医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究

杜志诚

摘要：当前，我国医保制度改革不断深化，各种新的医保支付方式开始出现。由于支付方式是医保制度改革的一项重中之重，同时也是医保改革过程中维持各方利益相对平衡的一个关键点和着力点，因此必须给予足够重视。同时，医保支付方式对医院财务管理工作影响较大，决定着医院的收支结构平衡。因此对其进行改革，能够有效降低成本，规避财务风险。在本文中，笔者针对医保支付方式的改革对医院财务影响作了分析和探究。

关键词：医保支付方式 财务管理 财务改革 医院

当前医疗机构的支付方式多种多样，纷繁复杂，所以要注意区别和区分，选择最适合医院实际的支付方式，满足医疗机构管理和运转的需要。有时候单一的支付方式无法满足要求，这就要求我们尽量拓宽支付体系，引入多种支付方式，发挥出各种支付方式的优势，避免单一支付方式的劣势。笔者认为，各地医院应当根据国家颁布的最新医改方案增加一些必要的投资，兼顾各方的需求。加强医保支付方式对于提升医疗服务质量和效果的重要作用，将支付制度进行有效完善，同时也要积极地探索出新的医保支付方式，推进医疗改革的深化。

一、改革医保支付方式

当前世界各国的医院一般都通行两种医保费用支付方式：一种是预先付款制度，一种是事后付款制度。其中，事后付款制度应用较为广泛。它主要是根据治疗之后所产生的服务项目以及服务单元所实际产生的费用来进行计算。这种支付方式具有很多优点，如直接按照服务项目进行计费，易于计算，操作起来也相对简便，同时还能够有效压缩成本，因此这种支付方式能够促进应用医学科技的发展，也能够使得服务项目的投入、应用、结算环节运行流畅。

当前，我国的医疗支付方式已经由原先单一付费方式转变为目前多层次混合支付方式共存。主要做法就是门诊患者按总额预付；对临床路径明确或者诊疗技术已经基本确定、治疗服务也已经成熟、并发症较少等情况，则采取按病种付款的支付方式。

二、医院财务管理受医保支付方式改革的影响

当前，我国医疗保险覆盖面正在逐步扩大，且医院实际收入当中，第三方付费所占比例越来越大，这就使得保险机构对于医院的控制力度越来越大。保险机构引导并制约了医院的资源配置、资金流转、医疗服务质量和医疗服务效率等多个方面。医保结算中心作为医患付费的整个第三方代表，需要采取协商或者定点方式，规范医院收入，加强管理监督。这样一来，就能够在整体预算约束的前提下提升医院收入。

医保支付制度的改革主要是通过支付方式的经济杠杆作用，把提升医疗服务质量、控制内部成本作为医疗服务管理的主要内容，进而充分激发医护人员的工作积极性。在众多支付方式中，总额预付是一种效果良好的支付方式，它是管理方预付供方的阶段性费用总额，从而能够将费用控制在预算额度之内。

三、如何确保医保的支付方式改革平稳过渡

（一）成本管理

首先一定要确保成本的管理水平和管理质量。各个医院不仅要对经济的管理给予足够的重视，尽可能地对医疗成本有一个合理的考量，最大程度上保证对医保基金的使用能够在一定的管控之下。与此同时，还需要积极寻找外部拓展合作部门，比如质量管理部门，联合运作，尽可能降低医疗成本。此外，还要树立全员降低成本的意识，尽量较少不合理的成本支出。

（二）积极开展病种成本核算

在成本核算的过程当中，需要确保每个医院都严格按照定价的方法去执行，从而尽可能保证价格的一致性。按病种进行医保支付时，需要保证每一个部门都要积极参与进来，从而建立起一个规范、完善的成本控制系统，尽可能参照统一、高规格的标准，从而保证医院各项活动的有序性和平稳性。尤其是有关临床路径的相关规章制度，一定要将住院的时间、服用的药物等都进行规范化，从而确保医生可以在医疗诊断当中进行标准化的检查，从而降低医疗成本。这样同时也可以大幅降低患者的费用。结合制定的标准化临床路径，可以根据对应的病种采取科学的成本核算。该核算办法的推行，可以很好的弥补现阶段医院成本管理上出现的弊端。就大型医疗机构而言，在这一内容执行的过程中，必须在一定的成本标准基础上，根据病例制定标准化的诊断方案，同时，必须明确各个病种成本和医保付费标准之间出现的差别，财政补贴应当根据一定的标准组织计算。

（三）建立信息共享平台，实现跨越式支付

在信息化时代一定要注重对先进的信息平台的利用，要意识到其重要性。医院的各项活动中，可以说信息平台都发挥着巨大的作用，不仅将固有的信息进行加工和整合，同时还扩大了其传播和影响面，将医院系统内和医院系统外的数据交流构建了一个高效的平台。与此同时，信息平台不断完善，还能够进一步促进跨越支付的实现，从而使得患者能够直接借助网络实现医保支付，而无需再专门往医保部门来回奔波。

（四）注重对于财务风险的防控，大幅降低坏账损失

在此财务管理的过程之中，需要由医院及时调控统筹差额，因此就常常会因为管理不当而造成财务损失。面对这种现象，各医院一定要提升对财务管理管理工作的重视程度，及时确认医保者的各项费用，进行合理管控。除此之外，各医院还需要对各个下属合作部门进行积极有效的合作。如果在医疗过程出现了诸如药剂消耗、设备消耗等问题，则需要按照制度严格收取相应费用，并且定期对汇款问题进行确认，从而缓解周转压力。

四、结束语

笔者认为，各地医院应当基于当前的医疗支付框架，逐步转变医疗支付方式，从固有的粗放型管理逐步向精细化管理转变。要结合着医保的具体情况来确定付费的方式，从而有效规避财务风险，提升费用偿付率，补充医疗成本。同时也应当积极构建内部的监控和激励机制，改善管理流程，实现动态监控。

参考文献：

[1]张梅.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].行政事业资产与财务，2016（3）：50-51

[2]曹轶萍.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].中外企业家， 2016（8）：16-17

[3]艾志刚.解析医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].经营管理者， 2016（5）：221-222