腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的疗效

李海涛，危志强，张锁建(泰兴市人民医院肾内科，江苏 泰兴 225400)



腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的疗效

李海涛，危志强，张锁建(泰兴市人民医院肾内科，江苏 泰兴 225400)

目的 探讨腹膜透析联合血液透析(peritoneal and hemodialysis dialysis，PHD)治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法将58例慢性肾衰竭患者按透析方式的不同分为腹膜透析联合血液透析(PHD，28例)组和腹膜透析(peritoneal dialysis，PD，30例)组。观察2组患者治疗前、治疗1年后检测指标(血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、甲状旁腺素)的变化和治疗1年后生存质量(体力功能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会职能、心理健康、生理职能、情感职能)评分及并发症(低蛋白血症和心脑血管病变、腹膜感染)发生率。结果与PD组比较，PHD组患者治疗1年后血红蛋白、血浆白蛋白水平及体力功能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会职能、心理健康、生理职能、情感职能评分均显著升高，血清肌酐、尿素氮、甲状旁腺素水平均显著降低，总并发症发生率显著降低(均P<0.05)。结论PHD治疗慢性肾功能衰竭可提高中小分子物质的清除率，降低并发症发生率，改善患者生存质量，值得临床应用。

肾功能衰竭，慢性； 血液透析； 腹膜透析； 疗效

慢性肾功能衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，是各类慢性肾脏疾病持续进展的共同结局。慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法、透析疗法及肾移植术，而肾移植术由于价格昂贵和供肾来源有限，并不为大部分患者所接受。透析治疗是慢性肾功能衰竭的主要治疗方式，包括血液透析(hemodialysis，HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)2种，HD对小分子毒素清除率高，但需建立体外循环，对血流动力学影响大，而PD则可以保持血流动力学稳定，其对小分子毒素清除率低，故而各有利弊[1]。PD联合HD作为PD和HD之间的过渡桥梁，已视为一种新的治疗模式，应用于临床[2]。本研究探讨腹膜透析联合血液透析(peritoneal hemodialysis dialysis，PHD)治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年1月至2015年1月泰兴市人民医院收治的慢性肾功能衰竭患者58例，排除书写或阅读障碍，在观察期内合并严重感染、急性消化道出血、严重肝功能不全、急性心功能不全、急性脑血管意外、肿瘤以及肾移植排斥反应的患者。将58例患者按透析方式的不同分为2组：PHD组28例，男16例，女12例，年龄46～74(58.51±7.42)岁，病程6～23(13.06±9.12)个月。原发病：慢性肾球肾炎15例，糖尿病肾病7例，高血压肾小动脉硬化3例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例。PD组30例，男19例，女11例，年龄49～71(56.57±7.16)岁，病程8～25(14.21±8.74)个月。原发病：慢性肾球肾炎14例，糖尿病肾病6例，高血压肾小动脉硬化3例，梗阻性肾病3，多囊肾4例。2组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

PD组采用美国Baxter公司生产的透析装置和1.5%低钙透析液，持续不卧床腹膜透析，腹透液量为2 L·次-1，留腹4 h，交换透析液4 次·d-1，透析5～6 d·周-1。PHD组先行PD，透析方法同PD组。然后，PD 间歇行HD，采用德国费森尤斯公司生产的4008-B及瑞典金宝公司生产的AK-95型透析机，F14透析器，透析器膜面积为1.4 m2，透析液流量500 mL·min-1，血流量200～250 mL·min-1，超滤量参考干体质量，4 h·次-1，1～2 次·周-1。2组疗程均为1年。

1.3 观察指标与生存质量评分标准

观察2组患者治疗前、治疗1年后检测指标(血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、甲状旁腺素)的变化和治疗1年后生存质量(体力功能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会职能、心理健康、生理职能、情感职能)评分及并发症(低蛋白血症和心脑血管病变、腹膜感染)发生率。

生存质量评分标准：采用健康调查简表(the MOS 36 item short form health survey，SF-36)，内容包括体力功能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会职能、心理健康、生理职能、情感职能。每个维度所得分值经量表指定公式换算后得出测试得分。分值越高，说明患者健康及生活质量越好[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

PHD组患者治疗1年后血浆白蛋白水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，2组患者治疗1年后血红蛋白水平均升高，血清肌酐、尿素氮、甲状旁腺素水平均降低，PD组患者治疗1年后血浆白蛋白水平降低，均P<0.05。与PD组比较，PHD组患者治疗1年后血红蛋白、血浆白蛋白水平及体力功能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会职能、心理健康、生理职能、情感职能评分均显著升高，血清肌酐、尿素氮、甲状旁腺素水平均显著降低，总并发症发生率显著降低，均P<0.05。见表1—3。

表1 2组患者治疗前后各检测指标的比较

表2 2组患者治疗1年后生存质量评分的比较 ，分

表3 2组患者并发症发生率的比较 例

3 讨论

PD和HD是尿毒症患者常用的治疗方法，2种方法各有其特点。PD不需要建立体外循环，治疗前后机体内环境变化不大，血流动力学能够保持持续稳定，可以有效保护患者的残余肾功能，保持水电解质等物质代谢平衡[4]，但其对小分子毒素清除率低，且PD患者的白蛋白流失大于HD患者[5]。HD对小分子毒素清除率高，但需体外循环，治疗前后机体内环境变化大；需抗凝，易导致残余肾功能减退，容易出现心、脑血管意外，若血管条件差的患者可由HD改为PD[6]。另外，将PD和HD联合应用，可充分发挥二者优点，同时减轻各自对患者造成的危害。

有研究[7]显示，对慢性肾功能衰竭患者采用PHD治疗可提高小分子物质的清除率，减轻机体的容量负荷。Kawanishi等[8]报道，对12例慢性肾功能衰竭患者采用PHD治疗后，总每周Kt/v由最初的1.61±0.19增至PHD 6个月时的2.05±0.25。Nakamoto等[9]报道，对7例慢性肾衰竭患者采用PHD治疗，结果显示，内生肌酐清除率由(45±2)L·1.73 m-2升至(66±7)L·1.73 m-2，同时超滤率也有所增加。本研究结果显示，PHD组患者治疗1年后血清尿素氮、肌酐、甲状旁腺素水平均显著降低PD组，其与文献[7]报道的结果相似，并提示PHD能更好地清除体内小分子毒素。本研究结果还显示，PHD组患者治疗1年后血浆白蛋白水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示PHD能够在一定程度上减少营养物质的丢失，改善机体营养状态。

贫血、钙磷代谢紊乱是尿毒症患者常见并发症。终末期肾病患者因各种因素引起促红细胞生成素水平降低，机体红细胞再生不足是肾性贫血的主要原因。钙磷代谢紊乱主要表现为继发性甲状旁腺功能亢进症、高磷血症、高钙血症以及骨营养不良、转移性钙化等。近年来大量临床研究[10]发现，长期钙磷代谢紊乱可增加心血管事件的风险，是引起患者死亡的主要并发症之一。邢安等[11]研究显示，PD较HD可改善患者贫血、钙磷代谢紊乱。本研究结果显示，与PD组比较，PHD组患者治疗1年后血红蛋白显著升高，血清甲状旁腺素水平显著降低，提示PHD可更好地改善患者贫血状态，纠正钙磷代谢紊乱。

SF-36量表是国际上普遍认可的生活质量测评工具，由于其包括生理健康和精神健康两大类内容，故有一定临床实用性，其有效价值也在透析患者的应用中得到验证[12]。有学者[13]通过SF-36量表调查PD与HD生活质量，发现2种透析方式在体力、精神、并发症及透析时间上均无差别，但PD患者社会功能评分优于HD。本研究结果显示，PHD组患者治疗1年后体力功能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会职能、心理健康、生理职能、情感职能评分均显著高于PD组，提示PHD可更好地改善患者生理及心理健康，提高患者生存质量。

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(责任编辑：胡炜华)

Curative Effect of Peritoneal Dialysis Combined with Hemodialysis on Chronic Renal Failure

LI Hai-tao，WEI Zhi-qiang，ZHANG Suo-jian

(DepartmentofNephrology，TaixingPeople’sHospital，Taixing225400，China)

Objective To investigate the clinical curative effect of combined peritoneal dialysis and hemodialysis(PHD) on chronic renal failure.Methods Fifty-eight patients with chronic renal failure were treated with peritoneal dialysis alone(PD group,n=30) or in combination with hemodialysis(PHD group,n=28).The testing indexes(hemoglobin,albumin,creatinine,urea nitrogen and parathyroid hormone),scores of quality of life(physical function,bodily pain,general health,vitality,social function,mental health,physiological function and emotional function),and incidence of complications(hypoproteinemia,cardiac and cerebrovascular disease,and peritoneal infection) were measured before and after treatment for 1 year.Results Compared with PD group,the levels of hemoglobin and albumin and the scores of physical function,bodily pain,general health,vitality,social function,mental health,physiological function and emotional function increased,and the levels of creatinine,urea nitrogen and parathyroid hormone and the total incidence of complications decreased in PHD group(P<0.05).Conclusion PHD can increase the clearance rate of small and medium molecular substances,reduce the incidence of complications,improve the quality of life in patients with chronic renal failure.Therefore,it is worthy of clinical application.

renal failure,chronic; hemodialysis; peritoneal dialysis; curative effect

2016-07-01

李海涛(1972—)，男，硕士，副主任医师，主要从事慢性肾脏病防治的研究。

R69； R459.5

A

1009-8194(2016)09-0005-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.002