预见性急诊护理对胰腺炎患者康复进程及救治效果的影响

赵艳媚，邓晓云(江门市新会区中医院急诊科，广东 江门 529100)



预见性急诊护理对胰腺炎患者康复进程及救治效果的影响

赵艳媚，邓晓云
(江门市新会区中医院急诊科，广东 江门 529100)

目的 研究预见性急诊护理对胰腺炎患者康复进程及救治效果的影响。方法将76例胰腺炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例，观察组采用预见性急诊护理，对照组采用常规护理，比较2组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、白细胞恢复时间、住院时间、术后并发症发生率及病死率。结果观察组的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、白细胞恢复时间及住院时间均较对照组显著缩短(P<0.05)，术后并发症发生率显著低于对照组(36.8%比13.2%，χ2=5.684，P<0.05)。2组病死率比较差异无统计学意义(2.6%比7.9%，P>0.05)。结论预见性急诊护理可以有效减少胰腺炎并发症，提升救治效果，促进患者早日康复。

预见性急诊护理； 胰腺炎； 救治效果

胰腺炎是多种病因引起的胰腺自身消化而导致的疾病，临床上一般分为急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)和慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)[1]，如果诊断治疗不及时极易危及患者的生命。预见性护理又称超前护理，根据对患者身体、心理状况的具体分析，预见性的为患者制定出最合理的护理方案，先预防后治疗，将被动的应对措施转化为主动的防范护理。笔者采用对比研究方法探讨预见性急诊护理对胰腺炎患者康复进程及救治效果的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取江门市新会区中医院2013年8月至2014年8月收治的76例胰腺炎患者为研究对象，男44例，女32例，年龄27～45岁，平均(33.56±6.29)岁。纳入标准：1)经尿胰蛋白酶原2(TPS-2)测定，符合胰腺炎诊断标准[2]，确诊为胰腺炎的患者；2)患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：1)具有认知功能障碍等精神异常问题；2)因各种原因拒绝与研究人员交流者。将76例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组38例，2组年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组严格遵守胰腺炎常规护理要求[3]，密切观察腹痛、腹胀情况，监控脉搏、血压的变化，做好引流管的护理工作，进行禁食，与患者及其家属积极沟通交流。

观察组在严格遵守胰腺炎常规护理要求的基础上，进行预见性急诊护理。评估患者的心肺功能，密切关注患者呼吸、血氧饱和度等指标的变化，保持呼吸道通畅。预防性的使用呋塞米注射液(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产)20 g静脉滴注，1次·d-1，密切观察尿色、尿比重、电解质等变化情况，出现尿量明显减少等问题时及时通知医生，采取有效的解决措施。严密监测患者的意识变化，做好全面的营养支持，保护脑细胞功能。予多功能心电监护，监测微循环灌注与酸碱平衡，记录24 h出入量，出现心率增快、血压下降等不良反应时，立即查找原因进行相关处理。严密观察体温、脉搏变化，进行血液化验，了解白细胞变化状况，合理使用抗生素，严格无菌操作，做好导管的更换和护理。全面评估患者的心理社会因素，主动与患者进行沟通和交流，播放音乐创造舒适环境，稳定患者情绪，讲解胰腺炎相关医学知识，增强患者对抗疾病的信心。

1.3 观察指标

比较2组的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、白细胞恢复时间、住院时间及术后并发症发生率、病死率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 恢复情况比较

观察组的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、白细胞恢复时间及住院时间均较对照组显著缩短(P<0.05)，见表1。

表1 2组恢复情况的比较

2.2 术后并发症比较

观察组术后出现并发症5例，其中急性呼吸窘迫综合征2例、心力衰竭2例、感染1例，总发生率为13.2%；对照组出现并发症14例，其中急性呼吸窘迫综合征6例、心力衰竭1例、胰性脑病2例、肾功能衰竭3例、胃肠道瘘1例、感染1例，总发生率为36.8%。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=5.684，P<0.05)。

2.3 病死率比较

观察组死亡1例，病死率为2.6%，对照组死亡3例，病死率为7.9%，观察组病死率略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胰腺炎是因胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶导致胰腺组织自身消化而引发的疾病，临床上的主要症状有腹痛、恶心和血淀粉酶增高，病因较多样化，过度饮酒、暴饮暴食、高血脂症、胆道创伤、手术感染等都可能成为胰腺炎的诱因[4]，不及时进行诊疗会为患者的生命安全带来隐患。胰腺炎尤其是急性重症胰腺炎拥有较高的病死率[5]。胰腺炎病情多变，并发症多样，治疗困难。因此对胰腺炎患者采取预见性急诊护理，严密监控和准确评估，预测性的对可能出现的病情变化进行护理，才能更及时、更有效地解决问题，提高胰腺炎的治愈率。

预见性急诊护理是护士根据疾病的规律和变化特点，在患者具体病情基础上，找出潜在的护理问题，有预见性的作出防范和处理的判断，为患者提供有计划、有目的的最佳护理服务。预见性急诊护理不仅可以减少并发症的发生，促进疾病的治愈，还能够减少常规护理盲目性带来的浪费，降低医疗服务成本。郑荣妹[6]探讨在骨科护理中预见性护理的价值和应用，认为预见性护理可以有效地降低骨折并发症的发生率，减轻患者术后的疼痛，缩短患者的住院时间，提升患者及其家属的满意度。叶琳琳等[7]观察和探讨预见性急诊护理在急诊科脑卒中患者中的应用效果，发现通过预见性急诊护理患者尽早的接受了治疗并提前康复，减少了并发症的发生，使治疗效果得到提升。

本研究结果显示，对胰腺炎患者采取预见性急诊护理在腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、白细胞恢复时间、住院时间方面较常规护理显著缩短，表明预见性急诊护理可以加快康复进程。相关研究[8]显示，预见性急诊护理可以及时有效地处理突发状况，控制胰腺炎病情，提高临床治疗效果。胰腺炎病情变化快，易引起多种并发症，一旦出现并发症，对患者的身体、心理都会造成沉重的负担，不仅延长住院时间，还会加大治疗的难度。袁涛等[9]研究胰腺炎并发症与病死率之间的关系，认为在胰腺炎的治疗过程中急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、胰性脑病、肾功能衰竭、感染等并发症是导致胰腺炎患者病死的重要原因。本研究结果显示，采取预见性急诊护理的观察组发生5例并发症，并发症发生率为13.2%，采取常规护理的对照组发生14例并发症，并发症发生率为36.8%，观察组的并发症发生率显著低于对照组；在观察组的胰腺炎患者中有1例死亡，在对照组的胰腺炎患者中有3例死亡，观察组的死亡率略低于对照组，这可能与病例数量较少等原因有关，结果表明预见性急诊护理可以减少胰腺炎并发症的发生，有效的提升救治效果，提高胰腺炎治愈率。相关研究[10]表明，做好胰腺炎的预见性护理，可以有效地减少并发症的发生，降低病死率。

综上所述，预见性急诊护理可以有效避免或减少胰腺炎患者术后急性呼吸窘迫综合征、感染等并发症的发生，提升救治效果，缩短住院时间，促进患者早日康复。预见性急诊护理化将被动的应对转化为主动的防范，提升了护理的意义和价值，协调了护士与患者的关系。

[1] 冷芳,杨力,常志刚，等.急性胰腺炎分类——2012:亚特兰大分类和定义修订的国际共识[J].临床肝胆病杂志,2013,29(4):后插1-后插7.

[2] 刁奇志,董林玲,廖娟，等.尿胰蛋白酶原-2诊断胰腺炎的医学决定水平探讨[J].中国全科医学,2014,17(10):1136-1139.

[3] 史慧.急性轻症胰腺炎的中西医护理[J].中国中医急症,2015,24(11):2064-2066.

[4] 徐海峰,李勇,颜骏，等.急性胰腺炎病因与其严重程度的关系[J].中华医学杂志,2014,94(41):3220-3223.

[5] 庞元龙,王细文.急性重症胰腺炎106例治疗体会[J].激光杂志,2011,32(4):75-76.

[6] 郑荣妹.预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(28):23-24.

[7] 叶琳琳,金晓琼,郑声浩，等.预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用及疗效观察[J].护士进修杂志,2013,28(9):853-855.

[8] 王英,芦春锦,孙红伟，等.区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的预见性护理[J].护理与康复,2014,13(9):845-847.

[9] 袁涛,全冠民,石伟，等.急性胰腺炎新分类相关术语和并发症及MCTSI评分[J].放射学实践,2015,30(10):1005-1010.

[10] 朱柏宁,胡玛丽,刘欢，等.重症胰腺炎合并MODS患者压疮的预见性管理[J].医学临床研究,2013,30(1):185-187.

(责任编辑：况荣华)

2016-04-06

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1009-8194(2016)09-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.032