不同给药方案治疗顽固性室性心律失常的疗效分析

郭云丽

不同给药方案治疗顽固性室性心律失常的疗效分析

郭云丽

目的探讨胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗顽固性室性心律失常的疗效。方法选取顽固性室性心律失常患者80例，按患者入院时间段分为两组，对照组(39例)口服胺碘酮片治疗，观察组(41例)口服胺碘酮片的同时，静脉滴注门冬氨酸钾镁葡萄糖注射液治疗。观察两组用药1个疗程后的疗效及治疗前后心电图、心率、血压变化，随访6个月期间不良反应情况。结果治疗后观察组有效率为92.7%，对照组为71.8%，观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05)；与治疗前相比，用药1个疗程后，两组Q-T间期明显延长(P＜0.05)，而PR间期、QRS波时限无显著变化(P＞0.05)。治疗前后，两组收缩压、舒张压无明显变化，但心率明显降低(P＜0.05)，观察组治疗前后血清K+、Mg2+无明显变化(P＞0.05)。随访1个月期间，两组不良反应率相比，无统计学差异(P＞0.05)。结论胺碘酮联合门冬氨酸钾镁能显著提高对顽固性室性心律失常的疗效，提高患者生活质量，且不影响患者血清K+，Mg2+平衡，未增加明显不良反应，值得临床推广使用。

胺碘酮；门冬氨酸钾镁；室性心律失常；疗效

顽固性室性心律失常在伴有器质性心脏病的患者中较为常见，具有潜在的猝死风险，给患者家庭及社会造成较严重的经济和精神负担[1]。目前临床对于顽固性室性心律失常仍以药物治疗为主，胺碘酮是最有效的抗心律失常药，然而其副作用较多，长期使用该药物，药物毒副反应明显增加[2]。门冬氨酸钾镁在一定程度上能减轻胺碘酮的副作用，并提高对室性心律失常的疗效，为了印证这一观点，本院对此进行了对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取本院2011年5月～2015年12月收治的顽固性室性心律失常患者80例，年龄35～50（42.3±11.5）岁。入组标准：（1）符合顽固性室性心律失常的诊断标准[3]；（2）治疗前曾服用多种抗心律失常药物，但疗效不佳；（3）经本院伦理委员会同意，患者签署书面知情同意书。排除标准：合并房室传导阻滞、Q-T间期延长综合征、电解质紊乱；对胺碘酮或门冬氨酸钾镁过敏。按患者入院时间段分为两组，以2011年5月～2013年10月入院患者为对照组(39例)，其中男性21例，女性18例；心律失常病因：冠心病12例，心肌炎6例，高血压14例，起搏器植入术后7例。以2013年11月～2015年12月入院患者为观察组(41例)，其中男性17例，女性24例；心律失常病因：冠心病14例，心肌炎5例，高血压17例，起搏器植入术后5例。

1.2 治疗方案 治疗前针对患者合并疾病，如高血压、冠心病、心肌炎等给予相应的治疗，在此基础上，对照组口服胺碘酮片(江苏悦兴药业有限公司，国药准字H32024766)，200 mg/次，2次/d，维持5 d后改为1次/d。观察组在对照组治疗方案的同时，静脉滴注门冬氨酸钾镁(广州一品红制药有限公司，每支含L-门冬氨酸850 mg、钾114 mg、镁42 mg，国药准字H20050389)50 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d。两组均以7 d为1个疗程，持续用药14 d。

1.3 观察指标 （1）疗效判定：一个疗程结束后，根据《心血管系统药物临床研究指导原则》[4]判定疗效，显效：室性心律失常消失或室性早搏次数较治疗前减少＞90%，心电图正常或临床症状明显改善；有效：室性心律失常发作时间、频率明显减少，室性早搏次数较治疗前减少≥50%，心电图有所改善，临床症状大部分消失或缓解；无效：室性心律失常发作时间、频率未减少，心电图及临床症状无明显改善或加重，室性早搏次数较治疗前减少＜50%以下。有效率=(显效+有效)/总例数×100%；（2）心电图及血清K+、Mg2+：分别在治疗前后行24 h动态心电图检查，记录治疗前后心电图各波段变化情况；同时检测心率、血压及血清K+、Mg2+的变化；（3）不良反应：随访1个月期间，观察记录患者出现呕吐、恶心、肝功能受损等不良反应情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组内相比采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用秩和或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗后观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组疗效比较(例）

注: 与对照组比较,①P＜0.05

2.2 治疗前后心电图变化 治疗前后，两组PR间期、QRS波时限均无统计学差异(P＞0.05)。但与治疗前相比，治疗后，两组Q-T间期明显延长(P＜0.05)，而两组间无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

表2 治疗前后心电图变化(ms）

2.3 治疗前后血压、心率的比较 治疗前后，两组收缩压、舒张压比较均无统计学差异(P＞0.05)；治疗后两组心率明显均降低(P＜0.05)，但组间比较没有统计学差异(P＞0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组血压和心率比较

2.4 观察组治疗前后血生化指标变化 治疗前，观察组血清K+，Mg2+浓度分别为（3.86±1.14）mmol/L和（0.83±0.27）mmol/L；治疗后分别为（4.15±0.98）mmol/L和（0.88±0.31）mmol/L，治疗前后相比，均无统计学差异(P＞0.05)，且均在正常值范围内。

2.5 不良反应 随访1个月期间，观察组出现恶心2例，食欲不振1例，停药或减少给药剂量后症状减轻；血压下降1例，降低滴注速度或减小给药剂量血压恢复正常，观察组不良反应率为9.7%。对照组出现恶心2例，停药或减少给药剂量后症状减轻；2例肝功能受损，停药保肝治疗后恢复正常；1例心动过缓，给予山莨菪碱减轻症状，对照组不良反应率为12.8%，两组不良反应率比较，没有统计学差异(P＞0.05)。

3 讨论

顽固性心律失常是指持续性的恶性心律失常，包括持续性心动过缓、室上性心动过速、潜在的恶性室性心律失常 (持续性室性心动过速和心室颤动)。目前主要有药物和非药物治疗方式，非药物治疗方式包括心脏复律除颤和射频消融，然而该方式费用昂贵，适应证范围较窄，故对顽固性室性心律失常仍以药物治疗为主[5]。

胺碘酮被认为是最有效的广谱抗心律失常药，因副作用较多，目前被列为二线的抗心律失常药。胺碘酮能阻断钠、钙及钾离子通道，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期[6]。此外，胺碘酮还具有扩张冠状动脉、增加血流量、减少心肌耗氧的作用，对2～3种抗心律失常药物无效的顽固性室性心律失常也具有特殊的疗效[7]。门冬氨酸钾镁为糖类盐类与酸碱平衡调节药，复方制剂，是钾离子和镁离子的载体，与胺碘酮联用，能有效补充因大剂量或长时间持续服用胺碘酮引起的钾、镁离子含量降低[8]。钾离子为心肌细胞主要的阳离子，能调节心肌细胞的兴奋性、传导性、自律性及收缩性；Mg2+也是心肌细胞中主要的阳离子之一，具有调节心肌电生理和为K+内流提供能量的作用[9]。

本研究中，治疗后观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05)，说明胺碘酮与门冬氨酸钾镁联用，能发挥较强的协同作用，明显减少室性心律失常发作频率和室性早搏次数。Liao等[10]报道，用胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗室性心律失常患者30例，治疗后有效率为90.0%，本研究结果与其一致。治疗后，两组QT-间期延长，心率降低，其他心电图指标无明显变化。这是因为胺碘酮能抑制K+外流，延长心肌细胞动作电位及有效不应期，造成Q-T间期延长，心动过缓。进一步研究发现，治疗前后，观察组患者血清中K+、Mg2+变化无明显统计学差异，均在正常值范围内。随访1个月期间，两组不良反应率相比，差异没有统计学意义。这是因为低钾、低镁是胺碘酮产生副作用的重要原因，而门冬氨酸钾镁是镁和钾的载体，纠正了血清中低钾、低镁症状，可以有效地减少胺碘酮的副作用，保持细胞内外K+、Mg2+的平衡。

综上所述，胺碘酮联合门冬氨酸钾镁能显著提高对顽固性室性心律失常的疗效，且不影响患者血清钾镁离子平衡，未增加明显不良反应，值得临床推广使用。

[1] 王秀珍.大剂量胺碘酮治疗急性心肌梗死并发顽固性室性心律失常52例临床分析 [J].中国伤残医学,2014,22(2):110-111.

[2] 张煜,张清艳,金兆辰,等.胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性室性心律失常的疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志,2012, 28(2):85-87.

[3] Al'Aref SJ,Ip JE,Markowitz SM,et al.Differentiation of papillary muscle from fascicular and mitral annular ventricular arrhythmias in patients with and without structural heart disease [J].Circ Arrhythm Electrophysiol,2015,8(3):616-624.

[4] Collins RT 2nd,Fram RY,Tang X,et al.Hospital utilization in adults with single ventricle congenital heart disease and cardiac arrhythmias[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2014,25(2):179-186.

[5] Haugaa KH,Marek JJ,Ahmed M,et al.Mechanical dyssynchrony after cardiac resynchronization therapy for severely symptomatic heart failure is associated with risk for ventricular arrhythmias[J]. J Am Soc Echocardiogr,2014,27(8):872-879.

[6] Slack J,Boston RC,Soma LR,et al.Occurrence of cardiac arrhythmias in Standardbred racehorses[J].Equine Vet J,2015, 47(4):398-404.

[7] Sakamoto N,Kawamura Y,Sato N,et al.Late gadolinium enhancement on cardiac magnetic resonance represents the depolarizing and repolarizing electrically damaged foci causing malignant ventricular arrhythmia in hypertrophic cardiomyopathy [J].Heart Rhythm,2015,12(6):1276-1284.

[8] Van der Lende M,Surges R,Sander JW,et al.Cardiac arrhythmias during or after epileptic seizures [J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2016,87(1):69-74.

[9] Scanlon MM,Gillespie SM,Schaff HV,et al.Urgent ultrasound-guided bilateral stellate ganglion blocks in a patient with medically refractory ventricular arrhythmias[J].Crit Care Med,2015,43(8):316-318.

[10] Liao Z,Zhan X,Wu S,et al.Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the pulmonary sinus cusp: Prevalence, electrocardiographic/electrophysiological characteristics, and catheter ablation[J].J Am Coll Cardiol,2015,66(23):2633-2644.

Efficacy of different administration regimens on treatment of refractory ventricular arrhythmia

Guo Yunli Department of Pharmacy,Xingyuan Hospital of Yulin,Yulin,Shaanxi,719000,China

Objective To explore the efficacy of amiodarone combined with potassium magnessium aspartape on the treatment of refractory ventricular arrhythmia.MethodsA total of 80 patients with refractory ventricular arrhythmia were selected and divided into two groups according to the admission periods:the control group(n=39),which was given amiodarone orally,and the observation group (n=41),which was given amiodarone orally and potassium aspartate magnesium intravenously.The efficacy after one course of treatment and the changes of ECG,heart rate and blood pressure,and the incidence of adverse reactions during six-month follow-up visit in the two groups before and after the treatment were observed.ResultsAfter the treatment,the effective rate in the observation group was 92.7%and that in the control group was 71.8%.The effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05);after one course of treatment,the Q-T interval in the two groups was obviously extended(P＜0.05), while PR interval and QRS wave duration had no significant change (P＞0.05).The systolic and diastolic blood pressure before and after the treatment had no obvious change,but the heart rate decreased greatly(P＜0.05).The Serum K+and Mg2+in the observation group before and after the treatment had no obvious change(P＞0.05).During the one-month follow-up visit,there is no statistical difference in the incidence of adverse reactions in the two groups(P＞0.05).ConclusionTo sum up,amiodarone combined with potassium aspartate magnesium can improve the efficacy on the refractory ventricular arrhythmia and maintain the serum K+and Mg2+balance without increasing adverse reactions.It is worthy of clinical popularization and application.

amiodarone;potassium aspartate magnesium;refractory ventricular arrhythmia;efficacy

R 541

A

1004-0188（2016）12-1445-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.028

2016-05-19）

719000陕西 榆林，榆林市星元医院药剂科