医疗质量监测网络直报系统的开发与应用

金峰

江苏省泰兴市人民医院 信息科，江苏泰兴 225400

医疗质量监测网络直报系统的开发与应用

金峰

江苏省泰兴市人民医院 信息科，江苏泰兴 225400

本文介绍了医疗质量监测网络直报系统（HQMS）的基本概念，并详细介绍了我院HQMS的开发过程及系统基本功能和应用情况；分析了HQMS的使用对医院产生的积极意义，并对HQMS的改进方向进行了讨论。

医疗质量监测；ICD10编码库；网闸设备；网络直报系统

2011年底，我院升级为三级乙等综合医院，成为苏北地区首家县级三级医院，这为我院的发展提供了非常好的契机。同时，卫生部医管司开展的医疗服务监管信息网络直报工作，给我院的医学技术水平和管理水平提出了新的要求。

1 医疗质量监测网络直报系统的基本概念

医疗质量监测网络直报系统（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）综合运用了计算机软件与网络技术，对医院内所发生的各种医疗过程信息及医疗质量数据信息进行审核，使之符合卫生部上报标准，从而使医院方便快捷地完成数据上报[1]。

根据《卫生部医管司关于开展医院质量检测评价工作的通知》（卫医管评价便函[2012]105号）[2]，HQMS研究中心负责向全国三级医院开放数据对接账户申请功能和协助各中心完成数据对接任务，要求各中心于2012年12月31日前自行实现数据自动获取。

HQMS是卫生部医管司开展的医疗服务监管信息网络直报工作。工作重点是自动对接病案首页数据，确保医院评审评价数据的真实性，截止至2013年6月30日，未完成该项工作的医院不得纳入优质医院推荐名单，无法获得卫生部核定三级医院评审结果。

2 HQMS的开发过程

2.1 开发的难点

我院自接到HQMS的开发任务起，医务科、护理部、病案室等科室一起学习技术文档，结合我医院的现状，细化各个技术参数，使开发设计的思路逐渐清晰，对开发的重点和难点进行了归纳，主要集中在以下几点：

（1）由于我院内、外网物理上不相连，目前无法实现自动上传数据的功能。

（2）我院目前使用ICD10编码库、手术编码库、形态学编码库，在公共版本的基础上，经过数十年的维护，增加了许多的亚目，和卫生部提供的编码库差距很大，编码和名称完全相同的记录不足30%，编码如何匹配成了很棘手的问题。

（3）根据技术文档的要求，上传的文件格式是CSV，而如何生成CSV格式的文件是个技术难题。

（4）临床医师对病案首页主要诊断的填写不规范，会直接影响ICD10编码工作的准确率，势必要影响到医院医疗质量的整体水平，使统计指标失去准确性、科学性及可信度[3]。

图1 采集住院死亡类上报数据

2.2 制定合理的设计方案

通过研究和学习，我们制定了合理的设计方案：

（1）购买网闸设备。通过网闸建立内、外网在物理上的连接；通过软件控制对医院内网的访问，只允许医院内网客户端访问外网，杜绝外网设备访问医院内网，从而降低了医院内网受外网攻击的概率。

（2）做好基础数据准备。查看HQMS数据对接接口文档及校验规则文档，仔细阅读字段的具体要求说明（包含数据类型、长度、上传时可否为空值、技术通道要求、是否参与完整计算、备注等）对照我院病案首页有无不符合要求的字段，对不符合要求的字段参照病案首页的最新要求进行合理修改[4]。

（3）编码逐一配对。通过建立中间表，将我院现有的ICD10编码库、手术编码库、形态学编码库与卫生部提供的编码库进行逐个匹配并存储于中间表。在病案系统中保存原有的编码，上报时提取卫生部提供的编码。

（4）对院科两级部门进行质量监控。主要是对疾病诊断、手术操作的监控，除此之外还监控整个病案首页基本信息的完整性和准确性，通过对临床医生的ICD10手术编码知识的培训来提高病案首页质量[5]。

（5）CSV文件运行脚本。编写了从SQL Server 2005的表中提取数据转存为CSV文件的运行脚本，并制作了定时任务，每天在服务器的D盘生成CSV文件，由HQMS的前置机取出数据自动上报。

（6）数据存储。编写基于HIS和病案管理系统的存储程序，对于部分无法直接通过HIS和病案系统统计的数据，我们在住院医生站编写了医疗质量监测部分数据录入书子程序，规范录入数据，防止遗漏。同时程序编写了限制功能，必须完成医疗质量监测部分数据录入书才能打印病案首页。

3 HQMS的功能

HQMS主要由住院病案首页数据采集和医疗质量监测数据采集两部分组成，其中住院病案首页数据采集部分要求每天自动上报，内容为当天出院病人的详细信息，以病案首页为主，共346个字段；医疗质量监测数据采集部分要求每月（季）上报，包括住院死亡类上报数据、患者重返上报数据、医院感染上报数据、手术并发症上报数据、患者安全上报数据、合理用药上报数据、医院管理月报数据和医院管理季报数据，共360个字段，几乎涵盖了整个医疗过程的方方面面。系统具体功能如下：

（1）通过SQL Server 2005的定时任务，执行数据采集脚本采集住院病案首页数据，生成CSV文件，每天自动上报。

（2）通过病案系统的报表功能采集住院死亡类上报数据（图1），输入时间跨度，生成EXCEL文件，每月填报。

（3）通过病案系统的报表功能采集重返类上报数据，输入时间跨度，生成EXCEL文件，每月填报。

（4）通过病案系统的报表功能采集手术并发症上报数据，输入时间跨度，生成EXCEL文件，每月填报。

（5）通过病案系统的报表功能采集患者安全类上报数据，输入时间跨度，生成EXCEL文件，每月填报。

（6）通过病案系统的报表功能采集合理用药类上报数据，输入时间跨度，生成EXCEL文件，每月填报。

（7）通过医疗质量监测部分数据录入书，采集部分无法通过HIS和病案系统直接采集的数据，生成EXCEL文件，每月填报。

4 HQMS应用的意义

通过HQMS网络直报工作，一方面，对医院的信息系统提出了更高的要求，有助于健全医院管理评价机制，加快医院信息化建设步伐；另一方面，有助于病案首页的规范化管理，持续改进医疗质量。在上报过程中进一步分析上报数据存在的问题，探寻改进措施以提高数据质量，对于信息化管理，评价和改善医疗质量有良好的促进作用[6-8]。我院开发的HQMS质控数据上报系统荣获2013年泰兴市人民医院科技进步特殊贡献奖。

但HQMS的设计仍然不成熟，主要表现为：① 只是达到了采集数据的目的，并未集成到医院HIS或者病案系统中，数据维护仍然基于数据库底层操作，对于非计算机专业的工作人员比较困难；② 大量的数据仍然需要人工采集和修饰，并未达到完全自动采集上报的效果；③ 与院感、合理用药、手麻等辅助信息系统未完美对接，造成了部分数据缺乏真实性和准确性。解决这些问题将是我们继续努力改进的方向。

[1] 肖晓兰,左传田,贺海平,等.12367份病历首页HQMS网络直报的质量分析[J].中国病案,2014,15(1):28-30．

[2] [2012]105号,卫生部医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知[S].

[3] 俞李嘉,潘贤,张智东,等.住院病人医疗质量监测及上报系统的设计与应用[J].中国数字医学,2013,8(5):41-43.

[4] 杨社,李伟.病案首页中出院诊断填写存在的问题和对策[J].中国现代医学杂志,20l0,20(11):1759-1760．

[5] 卫医政发[2011]84号,关于修订住院病案首页的通知[S]．

[6] 方效梅,吴蔚,沈大燕.医院质量监测系统上报数据问题分析及改进研究[J].中国病案,2013,14(9):50-51．

[7] 滕丽,刘长兴.医保处方上传及费用审核系统设计[J].中国医疗设备,2014,29(7):40-41.

[8] 胡斌春,缪建华,骆晓琳,等.基于医疗质量管理的医院核心指标直报系统的构建与应用[J].中国医院,2015,(1):61-63.

Development and Application of Hospital Quality Monitoring System

JIN Feng
Department of Information, Taixing People’s Hospital of Jiangsu, Taixing Jiangsu 225400, China

This paper introduced the basic concept of Hospital Quality Monitoring System (HQMS), and detailed the development process, basic functions and application of HQMS in our Hospital. And then, the positive meaning of HQMS to the hospital was analyzed, and the improvement direction of which was also discussed.

hospital quality monitoring; ICD10 code library; gateway devices; network direct reporting systems

TP393.02

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.025

1674-1633(2016)08-0084-03

2015-12-28

2016-01-05

作者邮箱：434373051@qq.com