不同方案治疗112例老年恶性肿瘤的临床效果比较＊

孙启鑫，温真真，曾德钊，朱志刚

不同方案治疗112例老年恶性肿瘤的临床效果比较＊

孙启鑫，温真真，曾德钊，朱志刚

目的 分析老年患者目前常见恶性肿瘤治疗现况，探讨原发病不同处理方式对老年患者生存时间、治疗效果的影响，为老年肿瘤患者选择合适治疗方案提供依据。方法 回顾分析2010—2012年笔者所在医院老年病科112例恶性肿瘤住院患者临床资料。结果 44例患者原发病无任何处理，其余68例选择手术、放化疗或辅助激素治疗，其中手术治疗21例，放化疗或辅助激素治疗58人次；治疗组患者常见疾病类型以直结肠癌、前列腺癌、淋巴瘤为主；姑息组患者以肺癌、胃癌、肝癌和胆囊癌多见，体力状态ECOG评分治疗组显著低于姑息组；治疗组与姑息组，2年生存率分别为55．9%和11．3%，中位生存时间分别为48月和15月，治疗组生存时间和治疗效果均明显优于姑息组。结论 ECOG评分和原发病类型是老年肿瘤患者选择治疗方式的关键，积极处理可提高老年患者的总体生存率和中位生存时间。

老年人；恶性肿瘤；治疗

随着社会的发展和居民寿命的延长，临床上老年肿瘤患者逐年增多。老年肿瘤患者一般基础疾病众多，且多伴有器官功能下降，如何对其肿瘤进行合理治疗，是考验临床医师判断的一道难题［1］。该文回顾性分析了2010—2012年笔者所在医院老年科住院肿瘤患者的治疗现况，比较了积极治疗与姑息处理两种方法，在老年肿瘤患者生存时间、治疗效果方面的差异，以期为今后老年肿瘤患者制订合理治疗方案提供选择依据。

1 资料与方法

1．1 对象以2010年1月—2012年1月，笔者所在医院老年科（年龄＞60岁）恶性肿瘤诊断明确住院患者112例为研究对象。其中男70例，女42例；年龄60～97岁，中位年龄81岁；所有患者临床诊断18例，病理诊断93例；肿瘤诊断标准参考《临床肿瘤内科学》［2］；临床诊断依据患者临床表现、影像学和血清肿瘤标志物检测，病理诊断依据患者肿瘤标本病理结果。体力状态评分参照ECOG标准：0分为正常生活；1分为能从事轻体力活动；2分为耐受肿瘤症状，生活自理，白天卧床时间＜50%；3分为肿瘤症状严重，白天卧床时间＞50%；4分为卧床不起；5分为死亡。

1．2 方法统计分析患者临床资料，患者肿瘤确诊后原发病行手术、介入、放化疗或内分泌替代处理者归为治疗组，无任何干预仅予对症处理者归为姑息组。死亡病例记录确诊后实际生存时间，长期存活病例随访截止日期定于2013年12月。

1．3 统计学分析应用SPSS17．0软件进行数据统计分析，计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较参用秩和检验，生存时间比较采用Kaplan-Meier法，设定P＜0．05为显著性差异。

2 结果

2．1 治疗现况总计112例患者，44例（39．2%）原发病无任何干预，仅予对症处理，其余68例（60．7%）行手术、介入、放化疗或辅助激素治疗。其中手术治疗21例，放化疗或辅助激素治疗58人次（含术后化疗者），手术患者最大年龄83岁，放化疗或辅助激素治疗患者最大年龄89岁，肿瘤确诊时至少合并1项慢性疾病（高血压、糖尿病、冠心病或慢性阻塞性肺疾病）的患者109例（97．4%），合并至少1种与3种以上慢性疾病的人数，分别是74例（66．1%）和38例（33．9%）。统计分析显示，两组患者在年龄段（χ2=1．990，P=0．575）、性别（χ2=1．841，P= 0．175）、诊断分类（χ2=2．380，P=0．123）以及并发症（χ2=0．717，P=0．397）构成比方面均无统计学差异，具体各组情况详见表1。

表1 患者一般资料

2．2 常见肿瘤类型与处理选择老年患者常见肿瘤类型以消化系统肿瘤为主，共计41例，占患者总数的36．6%，其中胃癌11例、肝和胆囊癌7例、胰壶腹部癌4例、直结肠癌19例；其次为呼吸系统肿瘤共21例，占总人数的18．8%，且均为肺癌；泌尿生殖系统肿瘤18例，其中12例为前列腺癌；血液系统肿瘤15例，其中11例为淋巴瘤；其余神经、皮肤、妇科、骨关节及内分泌类肿瘤少见，统一归为其他类。姑息处理患者，疾病类型以肺癌、胃癌、肝和胆囊癌、胰壶腹部癌为主，总计34例占总人数30．3%；治疗组患者疾病以直结肠癌、前列腺癌、淋巴瘤居多，总计36例占总人数32．1%；常见疾病患者分布及处理方式详见表2。

2．3 ECOG评分与疗效肿瘤确诊时治疗组患者体力状态 ECOG评分平均 0．603，姑息组平均3．045，治疗组评分显著低于姑息组，两组比较具有统计学差异（Z=-8．682，P=0．00）。截止随访期末，总计5例患者失访，其中姑息组3例，治疗组2例，两组累计死亡患者共62例，总体中位生存时间25月，2年总生存率38．4%；其中治疗组累计死亡32例，中位生存时间48月，2年生存率55．9%，姑息组累计死亡30例，中位生存时间15月，2年生存率11．3%；两组生存曲线见图1。

表 2 常见肿瘤类型与处理方式

图 1 两组生存曲线与累积生存率

3 讨论

随着人口老龄化的加速，临床上老年患者逐年增多，老年患者属于恶性肿瘤高发人群，特别是超高龄患者（80岁以上）一旦合并肿瘤性疾病往往给临床医师的治疗带来挑战［3］。既往文献对老年肿瘤多以具体疾病为标准，单病种分析老年患者的危险因素、治疗方法和疗效，缺乏对这一特殊群体整体概念的把握。该研究将全体老年肿瘤患者作为一个整体，总体回顾这个特殊群体目前常见肿瘤类型、治疗现况、生存时间以及治疗效果。

该研究入组患者以超高龄者居多，中位年龄高达81岁，且普遍合并1～2项慢性疾病，属于临床最难决定治疗方案的特殊人群。统计分析显示年龄、性别、并发症以及确切的病理诊断等因素在治疗组与姑息组之间无显著性差异，考虑这些因素并不是临床选择患者“治疗”方案的主要原因，ECOG评分方面，姑息组患者明显高于治疗组，显示患者体力状况的高低才是影响临床医师决定的关键。虽然有研究报道，营养状态、体力状态、多系统并发症、日常生活能力、心理状态和认知功能等多个危险因素均全部或部分与治疗方式和治疗效果相关，但并非所有研究均能证实此类危险因素的临床价值［4-8］，本研究显示仅体力状态水平与患者选择治疗方式和后续治疗效果密切相关。与国内临床医师个人经验决定患者治疗与否不同，国外对身体、心理等多方面进行 “综合评估”（comprehensive geriatric assessment，CGA）已逐渐成为老年肿瘤患者治疗前的常规，尽管会耗费大量时间，但依据评估结果合理选择治疗强度的观念正逐步为广大医师接受，一旦评估判定为“脆弱”或“虚弱”型，那患者只适合低强度治疗或不推荐治疗［9，10］。

肿瘤类型方面，本研究显示老年患者以消化、呼吸、泌尿生殖和血液系统肿瘤为主，占总人数的84．8%，而神经、皮肤、妇科、骨关节和内分泌系统等肿瘤少见。这与卢介珍等［11］报道肺癌、肝癌、大肠癌、胃癌为老年患者常见肿瘤类型的结果基本一致，显示在我国消化、呼吸系统肿瘤仍是老年患者最常见肿瘤类型。此外，恶性程度稍低、进展略慢的直结肠癌、淋巴瘤、前列腺癌选择积极处理者居多，而肺癌、肝癌、胃癌、胰壶腹部癌因恶性度高、病情变化快，遇到老年患者即使早期发现、体力状态评分尚可，临床医师也更愿选择姑息处理［12，13］。疗效方面，两组患者差别明显，治疗组2年生存率和中位生存时间均明显高于姑息组。此结果从纯统计学角度看，似乎并不科学，因治疗组患者ECOG评分普遍偏低，体力状况较佳，其本身就可导致不良后果。同时两组患者由不同类型肿瘤组成，疾病本身各自特点出现的差异，也可干扰疗效统计。但从整体观察老年肿瘤患者群体的角度来看，还是可以得出，即使超高龄患者，一定程度的积极处理，仍可以使患者获得生存获益的结论。此外，治疗组患者的治疗依从性也值得注意，本研究虽然约60%的患者进行了原发病的治疗但有相当一部分患者因各种原因未能完成既定的治疗计划。

目前我国人口老龄化趋势越来越严峻，而现有的临床研究结果，因试验设计和入组标准问题，使得其对指导老年患者的治疗作用有限。尽快开展老年患者治疗前评估，依据评估结果，从新设计针对老年群体的临床研究，提高我国老年患者整体治疗水平迫在眉睫。

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［2015-09-08收稿，2015-10-11修回］ ［本文编辑：董冰媛］

Comparison on curative effects of different therapies in the treatment of 112 elderly patients with malignant tumor

SUN Qi-xin①，WEN Zhen-zhen，ZENG De-zhao，et al．①The First People’s Hospital of Guangzhou City，Geriatric Medicine National Clinical Construction Key Discipline，Guangzhou，Guangdong 510180，China

Objective To analysis the current status on the treatment of elderly patients with malignant tumor，and to explore the effect of different therapy method on the elderly cancer patients in survival-time and therapeutic-effect，so as to provide reasonable therapeutic basis for elderly patients with malignant tumor．Methods The data ofthe 112 elderly patientiswith malignanttumorfrom ourdepartmentfrom 2010-2012 were retrospectively analyzed．Results Among the 112 cases 44 without any processing，another 68 were treated with different methods including surgery，radiation，chemotherapy and adjuvant hormonal therapy，among whom 21 chosen surgery and 58 person／time chosen radiation，chemotherapy oradjuvanthormonaltherapy；ECOG-PS ofthe treatment group was much lower than that of the palliative group．Colorectal cancer，prostate cancer and lymphoma were the most commen dieases in the patients from treatment group，however，in palliative patients these commen dieases were lung cancer，gastric cancer，liver cancer and gallbladder carcinoma，respectively．The 2 years-survival rate of the treatment group and palliative group was 55．9% and 11．3% respectively，meanwhile，the median survival time of the two groups was 48 months and 15 months，respectively．Conclusion ECOG-PS and the type of tumor are the key points for elderly people to choose therapy．Overall survival and media survival time can be improved by the active treatments for the elderly patients with malignant tumor．

Older；Malignant tumor；Therapy

R730．5

A

10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．006

广州市医学会医学伦理学专业委员会立项课题（SYHLL201108）

510180广东广州，广州市第一人民医院卫生部老年医学国家临床（培育）重点专科 老年血液肿瘤病区（孙启鑫，朱志刚），内科（温真真），病案统计室（曾德钊）