罗才贵教授运用“半夏泻心汤”治疗心下痞的治疗经验

张 攀，彭 坤，罗才贵*

（1．成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610075；2．成都中医药大学学院，四川 成都 610075；3．成都中医药大学附属医院推拿科，四川 成都 610072）

·病例分析·

罗才贵教授运用“半夏泻心汤”治疗心下痞的治疗经验

张 攀1，彭 坤2，罗才贵3*

（1．成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610075；2．成都中医药大学学院，四川 成都 610075；3．成都中医药大学附属医院推拿科，四川 成都 610072）

介绍罗才贵教授运用半夏泻心汤治疗心下痞的经验。半夏泻心汤原方主治心下痞，罗老根据心下痞的病因病机，辨证选用半夏泻心汤加减治疗，临床疗效确切，值得临床推广。

心下痞；半夏泻心汤；罗才贵

心下痞，是指心下胃脘部满闷不适，外无胀急之形，触之濡软不痛的症候。痞满证治的认识源于《黄帝内经》，称之为“否”、“否塞”、“否膈”等，《伤寒论》明确提及“满而不痛者，此为痞”。并且在《伤寒论》中还明确以“若心下满而硬痛者，此为结胸也，……”作为心下痞的鉴别。而形成原因在《伤寒论》中认为是由于小柴胡汤证误下后，损伤中阳，致使寒邪内生，加之邪热乘虚而入，遂成寒热互结于中焦，脾胃升降失常，气机壅滞之心下痞证[1]。根据心下痞的症候特点，其大致包括了现代学中的慢性浅表性胃炎、反流性食管炎、胃溃疡、功能性消化不良和慢性萎缩性胃炎等疾病。

罗才贵，成都中医药大学教授，博士研究生导师，主任医师，享受国务院特殊津贴专家，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，四川省首届名中医，四川省非物质文化遗产“峨眉伤科疗法”第五代传人，从事临床、教学、科研40 余年，积累了丰富的伤科、内科经验。笔者在跟随导师罗才贵教授学习期间，见罗老在辩证的基础上运用半夏泻心汤加减化裁治疗心下痞症，屡获良效，结合我个人跟师所思所悟，现将罗老运用半夏泻心汤加减治疗心下痞的经验介绍如下。

1 病因病机

罗老认为痞症的形成多和和饮食不节、起居不时、寒气侵犯、表邪内陷、情志不和、痰气搏结以及脾胃内伤等因素关系密切，总的来说分为外邪致病和内伤致病两大方面。同时罗老指出心下痞多为中焦脾胃气机壅滞，脾升胃降失司导致，脾的升清和胃的降浊功能对人体至关重要，诚如《素问·经脉别论》中提到：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”临床应用要以“脾胃气机升降失常”作为心下痞病机关键。

2 治法方药

半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条，是治疗心下痞满的代表方，由半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、甘草、大枣等七味组成，体现了“辛开苦降”的治法。从用药药性分析，《日华子本草》言黄芩能“下气”，《脾胃论》言黄连药性“沉也”，说明二药能苦降；《本草思辨录》言干姜“温太阴之阴”，言半夏“辛则开结，平则降逆”，从药性分析干姜和半夏这味二药能温开太阴。所以“辛开苦降”体现在用黄芩、黄连之苦寒来降阳明，干姜、半夏之辛温化寒湿，破其桎梏而温开太阴，则阳明所降之阳气能进入太阴，太阴得健，阳明气分热得清，太阴寒湿得化，实起将壮火转为少火之效[2]。再用甘草、人参、大枣甘以补土实脾，兼以运化水湿。全方寒温并用。

3 典型案例

王某，女，42岁，2016年12月28日初诊。胃脘部反复胀痛2年余，加重伴嗳气、反酸1周。患者自诉2年前因为生活不规律出现胃脘部胀痛不适，常伴见反酸，嗳气，呃逆等症状，不适症状在情绪波动较大时会加重。1年前体检行电子胃镜检查提示：胃部黏膜浅层有炎症细胞浸润、深层腺体正常，诊断为慢性浅表性胃炎。长期行针灸及中西药物等治疗乏效，特前来罗老门诊诊治，现胃脘部痞闷胀痛，伴见反酸，自觉口干口苦，喉部有痰咽之不下，眠浅多梦，小便可，大便溏，舌胖嫩有齿痕，苔黄厚偏腻，脉沉弦。查体:腹部无明显压痛，未触及包块。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：心下痞，寒热错杂痞症。治宜辛开苦降，消痞散结。方用半夏泻心汤合半夏厚朴汤加减，处方：法半夏15g，党参20 g，黄芩12 g，黄连6 g，干姜20 g，大枣20 g，柴胡15 g，酒炒枳实10 g，厚朴10 g，紫苏梗15 g，广藿香15 g，陈皮10 g，远志15 g炒白术15 g，甘草10 g。水煎服，每天1剂，共7剂。另行针刺中脘和双侧足三里穴，配合以罗氏腹部推拿手法6次。二诊：患者自诉诸症皆好转明显，唯时有反酸仍如前，舌质淡，苔黄，脉弦。二诊：效不更方，加疏肝理气之佛手15 g、制酸止痛之瓦楞子15 g共7剂。三诊：诸症改善明显，想继续巩固治疗，见舌质淡苔白，守前法，前方去佛手、陈皮，加炙黄芪30 g，桂枝15 g续服7剂。嘱患者注意饮食少食寒凉，油腻之品，注意控制情绪配合适当体育锻炼增强体质，随访3月未见复发。

按语：该患者长期不规律饮食损伤脾胃，进而影响脾胃的功能，导致气机升降失常。本病的基本病机为脾胃升降失常，中焦气机阻滞不畅。一诊中，半夏泻心汤和半夏厚朴汤中中以半夏为君，取其辛滑走散、和胃降逆之效，与辛温之干姜合用，可温中散寒，消痞散结，配芩连之苦寒以清热和胃；辅以党参、大枣、甘草之甘温以补益中气。同时佐以炒枳实，厚朴，紫苏梗加强行气和中之效，广藿香，陈皮，炒白术健脾利湿，柴胡疏肝利气。二诊诸证减轻明显唯时有反酸，因此加入制酸止痛之瓦楞子，并入佛手以加强疏肝理气之效果。三诊诸证消失，效不更方，守前法，前方去陈皮、佛手，结合患者舌脉加入炙黄芪以益气，桂枝以温中阳，以达辛开苦降、和中祛湿、益气温阳、调理善后之功。

[1]梅国强.伤寒论讲义[M].北京:人民卫生出版社,2007:147.

[2]贺万涛,李艳荣,魏文玲.半夏泻心汤的临床运用[J].中医临床研究,2014,6(23):49-50.

本文编辑：李 豆

Professor Zhang Luo's experience in the treatment of new with" Banxia Xiexin decoction"

ZHANG Pan1,PENG Kun2,LUOCai-gui3*
(1.Institute of acupuncture and massage of Chengdu university of traditional Chinese medicine,Sichuan Chengdou 610075,China;2.Chengdu university of traditional Chinese medicine, Sichuan Chengdou 610075,China;3.Department of massage,aff i liated hospital of Chengdu university of traditional Chinese medicine,Sichuan chengdou 610072,China)

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ISSN.2095-6681.2017.18.106.01

罗才贵