儿科医院感染危险因素分析

张 丽 苏晶静 范琳琳 刘延泽 王飞燕

儿科医院感染危险因素分析

张 丽1苏晶静2范琳琳1刘延泽3王飞燕1

目的 了解2012～2015年全院医院感染总体情况，分析医院感染相关风险因素，为进一步预防与控制感染发生提供科学依据。方法采用回顾性调查，运用电子病历系统及医院感染管理系统，对调查对象相关内容进行逐项查阅，统计分析。结果 2012～2015年，出院患者共计98 965例，发生医院感染997例，其中以1周岁以下、长时间住院患儿、使用抗菌药物患儿为医院感染高风险人群，感染部位以下呼吸道及胃肠道为主。结论 应结合风险因素，根据儿童自身的生理及心理特点，采取适当、有效的治疗方法，同时加强对家长相关知识的宣教，减少医院感染的发生。

医院感染；抗菌药物；病原体

医院感染所导致的危害已越来越引起人们的注意，它严重的损害了患者的身体健康，延缓康复，并降低了病床周转率，影响了医院的医疗质量，给医院和患者都带来了不良影响。儿童是发生医院感染的高危人群，为了进一步做好医院感染预防和管理工作，现对我院2012年1月～2015年12月的出院病例进行回顾性调查，对发生医院感染的997例患儿进行系统分析，找出儿科医院感染的危险因素，以有针对性地采取控制措施，更有效地预防儿科医院感染。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2012年1月1日～2015年12月31日所有出院患儿病历记录，共计98 965份。

1.2 调查方法

采用回顾性调查，运用电子病历系统及医院感染管理系统，对调查对象相关内容进行逐项查阅，统计分析。

1.3 诊断标准

依据原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》［1］和2009年颁布的《医院感染监测规范》［2］，对调查对象进行判断，筛选出医院感染病例。

1.4 统计学分析

数据使用SPSS 13.0 软件做统计学处理，各组数据比对采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总体调查情况

2012～2015年，出院患儿共计98 965例，发生医院感染997例，感染率为1.01%，详见表1。

表1 各年份医院感染基本情况

2.2 年龄与医院感染的关系

患儿年龄1岁以下（包括1岁）30 945例，发生医院感染573例，发生率1.85%；大于1岁68 020例，发生医院感染424例，发生率0.62%。差异有统计学意义（χ2=321.78，P＜0.01），详见表2。

表2 不同年龄段医院感染情况比较

2.3 住院时间与医院感染的关系

患儿住院时间少于15 d（包括15 d）共42 079例，发生医院感染357例，发生率0.85%；住院时间大于15 d共56 886例，发生医院感染640例，发生率1.13%。差异有统计学意义（χ2=18.56，P＜0.01），详见表3。

表3 住院时间长短与医院感染发生率的对比

2.4 抗菌药物应用与医院感染的关系

在98 965例患儿中，有78 565例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为79.39%。在应用抗菌药物的患儿中，使用单种抗菌药物6 828例，发生医院感染153例，发生率2.29%；二联61 449例，发生医院感染636例，发生率1.05%；三联或三联以上10 288例，发生医院感染208例，发生率2.06%。差异有统计学意义（χ2=81.98，P＜0.01），详见表4。

表4 抗菌药物应用情况与医院感染率的关系

2.5 激素应用于医院感染的关系

应用激素36 513例，发生医院感染462例，发生率0.99%；未应用激素62 452例，发生医院感染535例，发生率1.02%。经统计学处理差异具有统计学意义（χ2=38.58，P＜0.01）。

2.6 医院感染部位构成比

详见表5。

2.7 感染细菌

病原学检查在997例感染病例中通过咽试子培养、血、尿、大便或分泌物培养及免疫学检查，检出阳性共403例，主要检出细菌（前5位）为鲍曼/溶血不动杆菌56株，肺炎克雷伯杆菌42株，大肠埃希菌23株，铜绿假单胞菌19株，金黄色葡萄球菌16株。院内感染患儿中检出病原体为病毒者共157例，其中轮状病毒感染138例。

表5 医院感染部位与感染发生率的关系

3 讨论

我院2012～2015年总感染率为1.01%，低于国内文献报道的医院感染现患率水平［3-6］。分析原因，一方面我院依托院感委员会、院感管理科、科室质控小组3级管理体系，利用院感监测信息系统，将病情危重、基础免疫力差、手术后、置管操作后、长时间使用抗菌药物患者作为院内感染高风险人群主动预警筛出，感染预防力度较强。另一方面，目前国内文献较多讨论的医院感染现患率调查情况具有较大的随机性与易变性，每年定期的现患率调查受季节性传染病等因素影响，不能准确衡量全年的医院感染现状，仅具有一定的参考价值［7-8］。

本文调查结果显示，小年龄组（1岁以内）的儿童医院感染发生率高于较大年龄组（1岁以上），考虑与1岁内儿童免疫功能尚未发育完善，抵抗力较低［9］，母乳喂养等因素近距离接触成人，易被家属传染等呼吸道疾病有关。

通过对医院感染与住院天数的分析，发现随着住院时间延长，感染率也增高，这说明了两层含义：一方面，住院时间长增加了发生医院感染的机会；另一方面，医院感染的发生也延长了患儿的康复时间。

合理应用抗菌药物一直是预防医院感染的重点，我院抗菌药物使用率高于相关规范中要求的“儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%”的要求，也远高于国外相应研究中40%以下的水平［10-12］，考虑我院作为区域性的儿科诊疗中心，外埠诊疗患儿占医院总诊疗人数70%左右，其中相当一部分为其他医院转院的疑难患儿，患儿病情较重，抗感染治疗比例大。此外，部分临床医生经验性用药，过度使用抗菌药物的可能性也不能排除。

由于儿童的自身特点，其对抗菌药物的副作用更为敏感。本文的调查分析结果显示；随着使用抗菌药物种类的增加，患儿医院感染发生率升高，可见使用多种抗菌药物联合使用是儿科医院感染的危险因素之一。长时间或不合理使用抗菌药物，尤其同时使用多种抗菌药物，且更换频繁，极有可能引起多种不良反应，如加重对机体器官的毒性反应、诱导耐药性细菌繁殖、引起机体菌群失调及二重感染甚至多重感染等，这些副反应都增加了医院感染的发生风险。因此在儿科医院感染预防工作中，应将合理应用抗菌药物放在重要位置。

激素作为一种辅助用药，广泛应用于临床，也是如今儿科的常用药。但本文调查显示：使用激素治疗的患儿医院感染发生率高于未用激素者。原因考虑为：激素是一种免疫抑制剂长期使用可造成患儿免疫力下降及其它副作用，从而增加发生医院感染的机会。

通过对感染部位的分析可发现，在儿科医院感染中，呼吸道感染与消化道感染占比大于其他部位，与国内研究报道一致［13-14］。考虑与以下3个原因有关：（1）儿童呼吸道与消化道原较其他部位易受外界影响；（2）由于儿童呼吸道粘液纤毛系统和消化道生物屏障及正常菌群尚未发育完善，易发生感染及功能紊乱；（3）引起医院感染的大多数病原微生物都通过呼吸道或消化道传播，从而引起相应部位的感染。2016年发现呼吸机相关性肺部感染有增多的趋势，与相关文献中侵入性操作增加院内感染发生机会［15］的研究一致，因此，应进一步要求临床科室注意做好日常口腔护理、无菌操作、仪器设备消毒、抗菌药物合理使用等工作，每日进行床旁拔管评估，尽量减少呼吸机使用天数，降低感染风险。

对发生医院感染的病例做出病原学诊断，是非常必要的，但由于儿童配合性差等特点，我院的标本送检率不高，尤其是有效痰标本的比例难以把握，从目前收集的病原学检查结果，可以大致看出儿科医院感染病原学的特点：（1）以条件致病菌为主；（2）某些病原微生物为儿科所特有的，如轮状病毒。近年细菌耐药率有逐年升高的趋势，考虑与患儿食具污染或长期应用广谱抗菌药物有关。

通过本文的调查分析结果，可以看出，儿科医院感染的危险因素包括：小年龄组患儿；住院时间较长；长期应用多种抗菌药物；使用激素治疗。且医院感染的多发部位及引起医院感染的病原微生物都有其自身的特点。因此，在儿科的诊疗活动中，应根据儿童自身的生理及心理特点，采取适当、有效的治疗方法，同时认识到家长在预防儿科医院感染中的关键作用，加强对家长相关知识的宣教，以尽量避免儿科医院感染的危险因素，切实减少儿科医院感染的发生。

［1］ 中华人民共和国卫生部． 医院感染诊断标准（试行）［J］． 中华医学会杂志，2001，81（5）：314-320．

［2］ WS/T 312—2009． 医院感染监测规范［S］． 2009．

［3］ 陈蓉，侯丽，周莹． 2012年绵阳第三人民医院医院感染现患率调查分析［J］． 华西医学，2013（8）：1152-1154．

［4］ 刘小丽，梁建生，邓兵，等． 武汉地区医院感染现患率调查分析［J］． 中华医院感染学杂志，2012，22（22）：4992-4994．

［5］ 吴小燕，战榕，曾邦伟，等． 福建116所医院医院感染与社会感染现患率调查［J］． 中国感染控制杂志，2011，10（3）：181-184．

［6］ 陈萍，刘丁，王豪，等． 重庆地区医院感染现患率调查分析［J］．重庆医学，2011，40（36）：3660-3661，3664．

［7］ 张菊，杨俊华，刘玉苗，等． 连续两年医院感染现患率调查与分析［J］． 华西医学，2014，28（2）：286-288．

［8］ 乔甫，宗志勇． 监测在医院感染预防与控制中的作用［J］． 华西医学，2013，27（8）：1145-1148．

［9］ 王卫平． 儿科学［M］． 北京：人民卫生出版社，2013．

［10］ Gravel D，Taylor G，Ofner M，et al． Point prevalence survey for healthcare-associated infections within Canadian adult acute-care hospital［J］． J Hosp Infect，2007，66（3）：243-248．

［11］ van der Kooi TI，Mannien J，Wille J C，et al． Prevalence of nosocomial infections in The Netherlands， 2007-2008：results of the first four national studies［J］． J Hosp Infect，2010，75（3）：168-172．

［12］ Ansari F，Erntell M，Goossens H，et al． The European surveillance of antimicrobial consumption （ESAC） point-prevalence survey of antibacterial use in 20 European hospital in 2006［J］． Clin Infect Dis，2009，49（10）：1496-1504．

［13］ 饶思友，余奇，徐珍，等． 2006-2010年我院医院感染现患率调查分析［J］． 南昌大学学报（医学版），2011，51（1）：77-80， 82．

［14］ 魏海英，姜梦香，王兆霞，等． 医院感染现患率调查与分析［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（5）：983-985．

［15］ 曾涛，秦颖，姚惠，等． 2010-2012年医院感染现患率调查与分析［J］． 中华医院感染学杂志，2014，24（3）：623-624．

Analysis the Risk Factors of Infection in Pediatric Hospital

ZHANG Li1SU Jingjing2FAN Linlin1LIU Yanze3WANG Feiyan1
1 Digestive Department，Children's Hospital of Ji'nan，Ji'nan Shandong 250022，China，2 Department of Disinfection Supply Center，TCM Hospital of Ji’nan，Ji’nan Shandong 250022，China，3 Department of Infection Management，Children's Hospital of Ji’nan，Ji'nan Shandong 250022，China

Objective To understand the overall situation and partial hospital infection from 2012 to 2015，analysis of hospital infection associated risk factors，inorder to provide scientific evidence for prevention and control of infection happened． Methods By using retrospective survey，the electronic medical records system and hospital infection management system，the investigation object，item by item，to consult the relevant content，statistical analysis．Results From 2012 to 2015，a total of 98 965 discharged patients，997 cases of hospital infection occurred，among them to children under the age of one，for a long time in the hospital，the use of antibacterial drugs for hospital infection in children with high-risk population，the infection following respiratory and gastrointestinal tract． Conclusion We should be combined with risk factors，according to the physiological and psychological characteristics of children themselves，to take appropriate and effective treatment method，strengthen the knowledge education related to the parents at the same time，reduce the occurrence of hospital infection．

Hospital infection，Antibacterial，Pathogen

R631

A

1674-9316（2016）23-0174-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．096

1 济南市儿童医院消化科，山东 济南 250022；2 济南市中医医院消毒供应中心，山东 济南 250022；3 济南市儿童医院感染管理科，山东 济南 250022

刘延泽，E-mail：1390739161 @qq．com