2013—2015年某综合性医院医院感染现患率调查

李福琴，吴安华，任　南，杨　阳，冯亚静，林　江，刘盛楠

(1 郑州大学第一附属医院，河南 郑州　450052； 2 中南大学湘雅医院，湖南 长沙　410008)



·论著·

2013—2015年某综合性医院医院感染现患率调查

李福琴1，吴安华2，任南2，杨阳1，冯亚静1，林江1，刘盛楠1

(1 郑州大学第一附属医院，河南 郑州450052； 2 中南大学湘雅医院，湖南 长沙410008)

目的了解2013—2015年某院医院感染(HAI)现患情况，为提高HAI管理水平提供参考依据。方法采用横断面调查方法，对2013—2015年郑州大学第一附属医院住院患者进行HAI现患率调查，分析不同性别、不同年龄组的HAI现患率，以及HAI部位构成情况。结果2013—2015年应查29 605例，实查29 581例，实查率99.92%。2013—2015年HAI现患率分别为2.83%、2.14%、1.73%，三年间HAI现患率比较，差异有统计学意义(χ2=27.521，P<0.01)，呈逐年下降趋势。不同性别住院患者HAI现患率比较，男性HAI现患率为2.47%，高于女性HAI现患率1.98%，差异有统计学意义(χ2=7.954，P<0.01)。2013—2015年不同年龄组住院患者HAI现患率在年龄维度上大致呈“U”型分布，HAI现患率较高的为70～组(4.15%)，0～30岁年龄组HAI现患率随年龄的增加而降低，30岁年龄组之后HAI现患率随年龄的增加而升高。HAI部位构成居前3位的为下呼吸道(45.67%)、上呼吸道(9.92%)和泌尿道(8.52%)。结论该院现患率调查结果显示HAI现患率逐年降低，说明HAI防控措施落实有效。

综合性医院； 医院感染； 现患率； 横断面调查

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：484-487]

医院感染(healthcare-associated infection，HAI)可发生于医疗诊治过程中的各个环节。目前，国内外医院多采用横断面研究以了解HAI发生情况。横断面研究又称现患率调查，是HAI监测的重要方法，可快速、经济地获得HAI的基本情况及特点，为针对性的制定HAI预防和控制措施提供参考依据[1]。目前，国内有关大型综合性医院的感染现患率报道较少，尚缺乏较为完善的基线资料。为掌握本院HAI现状，分析近三年HAI流行趋势，确定HAI高危人群，评价HAI管理质控效果，本研究分别于2013—2015年开展横断面研究，对郑州大学第一附属医院所有住院患者进行HAI现患率调查，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象采用横断面调查方法，对2013年10月15—18日、2014年8月19—22日和2015年9月8—11日郑州大学第一附属医院所有住院患者(排除血液透析中心患者及日间病房患者)进行HAI现患率调查，实查29 581例，应查29 605例，其中男性15 247例，女性14 333例，实查率为99.92%，符合卫生部关于实查率≥96%的要求。调查日0：00—24：00点，调查对象包括调查当日出院、死亡的患者，不包括当日入院的患者。

1.2诊断标准医院感染诊断标准依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[2]执行，所有在调查期间处于医院感染状态的患者均计入医院感染病例范围。HAI现患率=(同期存在的新旧医院感染例数/观察期间调查患者数)×100% 。

1.3调查方法依照全国医院感染监测网制定的调查方案[3]，调查人员由医院感染管理专职人员、各病区临床医生组成，调查人员调查前进行专业培训。调查开始前一周，给各个调查科室发出通知，要求住院患者完善与感染性疾病诊断相关的各项指标。采用床旁调查和查阅病例的方法，填写现患率个案调查表。填写表格后，由医院感染专职人员逐一核对调查表填写是否规范，并对医院感染情况进行统计分析。按照诊断标准确定是否为医院感染，疑问病例由小组成员共同讨论后确定。

1.4统计学处理将调查表数据录入蓝蜻蜓6.0医院感染管理软件，导出数据后应用SPSS 21.0软件包进行统计分析。多组间现患率的比较采用R×C卡方检验，组间比较应用卡方分割法；不同年龄组现患率的比较采用χ2趋势检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1住院患者HAI现患率2013—2015年HAI现患率分别为2.83%、2.14%、1.73%，三年间HAI现患率比较，差异有统计学意义(χ2=27.521，P<0.01)，呈逐年下降趋势。不同性别住院患者HAI现患率比较，男性HAI现患率为2.47%，高于女性HAI现患率1.98%，差异有统计学意义(χ2=7.954，P<0.01)。详见表1。

表1　2013—2015年不同性别住院患者HAI现患率情况

2.2不同年龄住院患者HAI现患率不同年龄组住院患者2013—2015年HAI现患率在年龄维度上大致呈“U”分布。HAI现患率较高的为70～组(4.15%)，0～组、10～组、20～组患者的HAI现患率次之，分别为2.87%、2.83%、1.77%；从30岁年龄组之后，随着年龄的增加HAI现患率不断升高，经趋势χ2检验，差异有统计学意义(P<0.01)，见图1。

图1 　2013—2015年不同年龄住院患者HAI现患率

Figure 1Prevalence rates of HAI in hospitalized patients of different ages in 2013-2015

2.3HAI部位构成情况2013—2015年HAI部位构成比占第一位的是下呼吸道，高达45.67%，其次为上呼吸道(9.92%)、泌尿道(8.52%)、表浅切口(8.24%)、腹腔内组织(6.42%)等，血管相关(1.54%)和胃肠道(1.95%)所占比例较低。见表2。

表22013—2015年HAI部位构成情况

Table 2Constituent of HAI sites in 2013-2015

感染部位例次数构成比(%)下呼吸道32745.67上呼吸道719.92泌尿道618.52表浅切口598.24腹腔内组织466.42血液395.45深部切口212.93皮肤软组织243.35血管相关111.54胃肠道141.95其他436.01合计716100.00

3　讨论

HAI监测是医院感染防控，日常管理和科研工作的重要基础。横断面研究是一种高效、经济、便捷的疾病监控方法，与发病率监测相比，现患率调查耗费的人力、物力、时间较少。近年来，HAI横断面研究越来越受到重视，许多国家已开展HAI现患率调查。全国医院感染监控管理培训基地(卫生部医院感染监测网)数据显示，2008、2010、2012年全国HAI现患率分别为 4.04%、3.60%、3.22%[3]。Tammelin等[4]2008—2014年在瑞典135所公立医院连续的现患率调查显示，HAI现患率波动在7.8%～10%。欧洲疾病预防控制中心(CDC)2010年来自23个国家66所医院的调查表明，HAI现患率为7.1%[5]。Reilly等[6]2011年对苏格兰不同类型医院的HAI情况进行分析，发现各类型医院现患率在1.2%～6.2%。

本组横断面调查发现，2013—2015年HAI现患率呈逐年下降趋势，分别为2.83%、2.14%、1.73%，差异有统计学意义。以上数据低于床位数≥900张的大型HAI现患率(3.91%)[3]，达到全国三甲HAI现患率<10%的标准。国内学者对湖北省10所医院HAI现患率调查[7]发现，男性HAI现患率为4.39%，高于女性HAI现患率2.66%。Miliani等[8]在法国的一项研究报道，男性与女性HAI现患率比较，差异无统计学意义。本组调查显示，男性HAI现患率(2.47%)与女性(1.98%)相比，差异有统计学意义。考虑其可能与不同性别人群的生理构造，疾病构成不同有关，其具体原因有待进一步探讨。

谢多双等[7]研究报道，<25岁患者HAI现患率随年龄的增长而下降，而>34岁患者HAI现患率随年龄的增长而升高，谭细兰等[9]研究结果与其一致。本组调查发现，不同年龄组HAI现患率在年龄维度上大致呈“U”型分布，0～组、10～组、20～组患者HAI现患率分别为2.87%、2.83%、1.77%，≥70岁组患者HAI现患率高达4.15%。从30岁年龄组之后，随着年龄的增加，HAI现患率不断升高。此分布特点可能与不同年龄人群的免疫力及基础疾病构成有关。因此，老年人、青少年和婴幼儿是HAI的高危人群，应作为HAI防控工作的重点，加强目标性监测。

国内外有关HAI部位构成报道不尽相同。Micha等[10]对非洲的一项研究显示，较常见的感染部位为手术部位(44%)，泌尿道(26%)和血流(20%)。国内一家综合性医院的调查[11]表明，最常见的感染部位为下呼吸道(46.70%)，其次为上呼吸道(35.13%)和胃肠道(5.79)。本研究分析近3年住院患者HAI部位的构成情况，结果发现，HAI部位构成比占第一位的为下呼吸道，高达45.67%，其次为上呼吸道(9.92%)、泌尿道(8.52%)。不同地区报道的感染部位排序不同，除了不同的研究人群外，还可能与医院不同的诊疗特点有关。本院设有8个重症监护病房，收治的危重患者较多，患者机体抵抗力低下且多伴有意识障碍；另外，人工气道和机械通气的建立，使得发生下呼吸道感染的风险较高。针对本院下呼吸道感染的高危因素进行探讨，了解下呼吸道感染的主要类型及其病区分布特点，制订相关防控措施是亟待解决的问题。另外，本院内发生的上呼吸道感染，考虑可能与免疫力低下患者受凉后易感性增加有关，应加强病区开窗通风，同时做好保暖防护措施。

此次HAI现患率调查客观、真实地反映了本院HAI现状，获得了感染现患率及相关资料的基线数据。目前的调查分析结果提示，本院HAI防控工作取得了一定的成效。此外，应进一步明确医院感染管理的工作核心，制定高效的HAI防控计划与措施，最大程度地降低HAI风险，保证医疗安全。

[1]Yao Z, Peng Y, Chen X, et al. Healthcare associated infections of methicillin-resistantStaphylococcusaureus: a case-control-control study[J]. PLoS One, 2015, 10(10): e0140604.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(5): 314-320.

[3]吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J].中国感染控制杂志，2014，13(1): 8-15.

[4]Tammelin A, Qvarfordt I. Point-prevalence surveillance of healthcare-associated infections in Swedish hospitals, 2008-2014. Description of the method and reliability of results[J]. J Hosp Infect, 2015, 91(3):220-224.

[5]Zarb P, Coignard B, Griskeviciene J, et al. The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilot point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use[J]. Euro Surveill, 2012, 17(46), pii: 20316.

[6]Reilly J, Cairns S, Fleming S, et al. Results from the second Scottish national prevalence survey: the changing epidemiology of healthcare-associated infection in Scotland [J]. J Hosp Infect, 2012, 82(3): 170-174.

[7]谢多双.医院感染流行病学研究[D].武汉：华中科技大学，2011.

[8]Miliani K, Migueres B, Verjat-Trannoy D, et al. National point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in French homecare settings, May to June 2012 [J]. Euro Surveill, 2015, 20(27),pii: 21182.

[9]谭细兰. 某大学附属医院医院感染现状及其危险因素的研究[D]. 广州：南方医科大学，2012.

[10] Micha S, Katrin K, Raymund EM, et al. Incidence, pathogens and resistance patterns of nosocomial infections at a rural hospital in Gabon[J]. BMC Infect Dis, 2014, 11(14): 124-132.

[11] 魏秋霞，周雪宁，王彬源，等. 综合性医院医院感染调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(7)：1008-1009.

(本文编辑：左双燕)

Prevalence rates of healthcare-associated infection at a general hospital in 2013-2015

LIFu-qin1，WUAn-hua2，RENNan2，YANGYang1，FENGYa-jing1，LINJiang1，LIUSheng-nan1

(1TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China；2XiangyaHospital,CentralSouthUniversity，Changsha410008，China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of healthcare-associated infection (HAI) in a hospital in 2013-2015, and provide reference for the improvement of HAI management. MethodsPrevalence rates of HAI among patients in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University in 2013-2015 were investigated with cross-sectional survey method, prevalence rates of HAI and constituent ratios of HAI sites in patients of different genders and different age groups were analyzed. ResultsIn 2013-2015, 29 605 patients should be investigated, 29 581(99.92%) were actually investigated. Prevalence rates of HAI in 2013-2015 were 2.83%,2.14%,and 1.73%，respectively, difference was significant(χ2=27.521，P<0.01), which showed a downward trend year by year. Prevalence rates of HAI in male was significantly higher than that of female (2.47% vs 1.98%,χ2=7.954,P<0.01). The prevalence rates of HAI in the age dimension was roughly U-shaped distribution in 2013-2015. Prevalence rates of HAI in ≥70 age group was the highest( 4.15%), in 0-30 age group decreased with age, in > 30 age group increased with age. The top three sites for prevalence of HAI were lower respiratory tract (45.67%), upper respiratory tract (9.92%), and urinary tract (8.52%). ConclusionThe prevalence rates of HAI decreased year by year in 2013-2015, which suggests that HAI prevention and control measures are effectively implemented.

general hospital；healthcare-associated infection； prevalence rate；cross-sectional survey

2015-12-28

河南省医学科技攻关计划项目(201403039)

李福琴(1961-)，女(汉族)，河南省长葛市人，副主任护师，主要从事医院感染预防与控制研究。

杨阳E-mail：xuballyy@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.010

R181.3+2

A

1671-9638(2016)07-0484-04