预见性护理干预对预防手术压疮发生率的影响分析

吴雪云

预见性护理干预对预防手术压疮发生率的影响分析

吴雪云

目的 分析预见性护理干预对手术压疮的预防效果。方法 选择我院2015年5月～2016年4月行预见性护理干预的51例手术患者作为观察组，选择同期行常规护理的51例手术患者作为对照组。结果 观察组压疮风险评估值与压疮发生率均低于对照组。结论 针对手术患者，给予预见性护理干预能够有效降低手术压疮发生率。

手术压疮；预见性护理干预；发生率

手术压疮指患者处于手术特殊情况下，无法翻身，因为手术体位会对患者局部皮肤产生压力，致使皮肤发生水疱、潮湿以及硬结等现象［1］。由于手术进程中存在许多非人为控制的因素，导致手术患者成为压疮的高发群体。根据相关统计可知，住院患者压疮发生率在1%～11%，而手术患者压疮发生率则能够达到4.7%～66.0%［2］。因此，如何通过针对性的护理干预降低手术压疮的发生率成为临床急需解决的重要课题。鉴于此，我院从2015年开始将预见性护理干预应用于手术患者的护理工作中，临床效果较为理想，现将护理方案报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年5月～2016年4月行预见性护理干预的51例手术患者作为观察组，选择同期行常规护理的51例手术患者作为对照组。对照组，男28例，女23例；年龄22～68岁，平均年龄（38.7±9.6）岁。观察组，男26例，女25例；年龄24～69岁，平均年龄（40.3±9.8）岁。向患者及其家属详细讲解本次研究的目的与方法，本组患者均自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法

针对对照组给予常规护理，包括术中给予软垫，针对受压位置定时按摩处理；改变患者体位，针对受压位置进行按摩放松；术后，巡回护士帮助患者进行体位变换，与护理人员进行交接班处理。针对观察组患者，在对照组的基础上给予以下预见性护理干预。

1.2.1 手术压疮评估表 给予手术压疮评估表，积极做好术前皮肤评估工作，进一步提升皮肤损伤的预见性。当接到手术单以后，护理人员应当立即对照压疮评估表，选择存在手术压疮风险的患者，针对存在特殊手术体位（使用牵引床、截石位、侧卧位以及俯卧位+手术时间＞3 h）、预计手术时间＞4 h、Braden评分＜16分的患者，需要进行重点访视。在访视过程中深入掌握患者麻醉方式、手术方式、手术位置、手术体位、营养情况以及情绪心理等相关内容，并据此填写术前压疮风险评估表，细致记录存在压疮的风险因素、难免性压疮发生的可能性，向患者及其家属详细讲解手术压疮相关的危险因素，同时解释为避免手术压疮而采用各种护理方案的具体内容，并主动为患者提供相应的心理支持，使得患者及其家属能够进一步了解手术压疮相关的知识，更好的配合医护工作的开展。

1.2.2 预计体位放置措施 针对预计手术时间在4 h以上的患者，分别在受压位置、骨突处给予新型的泡沫辅料，以此来提升支点位置的抗压性，从而有效降低震动方面的压力。针对手术时间低于4 h的患者，采用3M薄膜贴，能够在受压皮肤表层形成柔软的保护膜，避免患者皮肤直接受到压迫，同时又能够有效阻断外界水分与渗透液直接接触其皮肤，使得皮肤能够保持较长时间的干燥状态。在进行手术体位摆放以前，应当针对手术过程中体位重点受压位置，给予对应的新型啫喱体位垫，在摆放的过程中应当防止拖、拉的情况，防止对着力点与固定点造成压迫，不仅要保证体位本身的固定性，同时又不会对循环系统与呼吸功能造成影响［3］。

1.2.3 强化重点体位干预 针对患者体位摆放，应当基于充分显露术野、保证患者安全舒适作为基本原则，对于手术时间在4 h以上且存在特殊体位要求的患者，应当安排组长与护士长共同监督手术体位，比如肢体需要处在功能位，上肢外展应当控制在90°以内，肢体远端关节需要低于近端关节。存在不正确的方面应当立即进行纠正处理，并进行敷料与减压垫的指导［4］。当患者体位安置完成以后，应当再次确定床单是否保持干燥、平整以及清洁，患者身体与床面之间是否存在点状接触的情况，避免患者局部皮肤受压。

1.2.4 加强术后巡视与交接班 术后患者恢复体位以后，护理人员应当认真检查其软组织与全身皮肤状况，倘若存在急性压疮症状，护理人员应当及时填写压疮报告表，详细记录压疮的具体位置、分期以及面积，与病房护理人员做好相应的交接班工作，针对患者进行早期、重点护理干预，尽可能防止术中受压位置受到更为严重的损害，以此来提升护理干预的连续性与整体性。

1.3 临床观察指标

观察并记录两组患者临床压疮风险具体评估值与压疮发生率。采用压疮评估表针对患者压疮风险进行评估，主要内容包含活动情况、体位变换能力、营养情况、排泄控制情况、意识、皮肤感觉、皮肤情况以及神志，各个内容评分为1～4分，评估总分为7～28分，患者得分越低表示其风险越低［5］。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者压疮风险评估值比较

对照组患者压疮风险评估值为（21.53±0.46）分，观察组患者压疮风险评估值为（18.29±0.54）分，（t=32.618，P＜0.01）差异具有统计学意义。

2.2 两组患者压疮发生率比较

观察组患者压疮发生率低于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者压疮发生率比较（n，%）

3 讨论

压疮是手术患者常见的一种并发症，其主要是因为患者在手术进程中，因为身体某些位置的皮肤长时间处在压迫的情况，使得局部皮肤血液循环出现障碍，引发周围组织缺少血液营养，导致皮肤出现溃烂现象［6］。因此，整个围手术期给予积极的措施预防手术压疮是极为重要的。然而，临床中传统的基础护理仅仅是针对患者基本情况所开展的护理，本身存在一定的盲目性，对压疮的预防效果并不理想［7］。

所谓预见性护理干预，指的是护理人员通过针对患者进行系统的评估，提前预知潜在的护理风险，以便于采取针对性的预防措施，尽可能降低护理并发症的发生率［8-9］。我院从2015年开始实施预见性护理干预以后，通过针对护理人员进行有关知识的系统培训教育，帮助护理人员养成预见性护理思维，在长时间的护理实践过程中总结、交流相关经验，最终形成一套完善的评估体系、管理体系以及标准流程，在针对外科手术患者中实施预见性护理的效果较为理想，压疮发生率得到降低。

对于手术患者压疮的预防，术前主动评估患者压疮危险因素至关重要。为保障护理人员能够准确、系统做好患者术前、术中压疮危险因素的评估工作，我院引入Braden评分量表来进行压疮危险因素的评估，并根据评估量表来制定针对性的护理干预措施。与此同时，通过向患者及其家属进行系统的健康宣教，使他们能够全面了解相关知识，更好的配合医护工作开展。除此之外，通过强化体位干预与术后巡视，进一步保障护理措施的有效落实，尽可能将压疮发生率降到最低。

本组研究数据当中，采用预见性护理干预的观察组，其压疮风险评估值与压疮发生率均低于采用常规护理的对照组（P＜0.05）差异具有统计学意义。提示，将预见性护理干预应用于手术患者压疮预防管理中，能够有效降低压疮发生率，对患者生活质量的改善具有重要的促进作用。

［1］ 邵红，汤涛，刘江涛，等． 预见性护理在颈椎手术患者围术期中的应用［J］． 中国医药导报，2014，11（13）：111-114．

［2］ 孙永红． 对行骨科手术的患者实施预见性护理的效果探析［J］．当代医药论丛，2016，14（18）：164-166．

［3］ 邵晓梅，杜市立． 46例老龄髋部骨折围手术期预见性护理［J］．中国实用医药，2015，10（13）：239-240．

［4］ 许华． 预见性护理在老年卧床压疮患者护理中的应用探析［J］．中外医疗，2015，35（19）：143-144，147．

［5］ 唐毓梅． 预见性护理对脊柱结核患者压疮的预防效果分析［J］．中国医药指南，2015，13（28）：225-226．

［6］ 刘成，王莉，李培越． 预见性护理能力培训在难免压疮风险管理中的应用［J］． 健康之路，2015（10）：171-172．

［7］ 张素红． 预见性护理模式在前列腺增生手术中的临床分析［J］．中国继续医学教育，2016，7（3）：233-234．

［8］ 方恩艳． 对骨科手术患者进行预见性护理的效果分析［J］． 当代医药论丛，2016，14（2）：57-58．

［9］ 何玉娥． 化脓性阑尾炎切除术后切口感染应用预见性护理措施的效果分析［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（2）：85-86．

The Impact Analysis of Predictive Nursing Intervention on Surgical With Pressure Ulcers

WU Xueyun Operating Room，Affiliated Ningde City Hospital of Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective To analyze the prevention effect of predictive nursing intervention on surgical with pressure ulcers． Methods 51 cases of patients undergoing predictive nursing intervention from May 2015 to April 2016 in our hospital were selected as the observation group，and the patients who received conventional nursing in the same period were selected as the control group（n=51）． Results The pressure ulcer risk assessment value and pressure ulcer incidence in observation group were lower than those in control group． Conclusion Patients with surgery，giving predictive nursing intervention can effectively reduce the incidence of surgical pressure sores．

Operation pressure sores，Predictive nursing intervention，Incidence

R473

A

1674-9316（2016）23-0201-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．110

福建医科大学附属宁德市医院手术室，福建 宁德 352100