眩晕诊疗的中西医结合思路

单希征

·述评·

眩晕诊疗的中西医结合思路

单希征1

本文从眩晕的发病率、近些年来的眩晕诊疗进展、眩晕的重要研究突破等方面加以论述。分析了传统医学对眩晕疾病诊疗的观念、特点和优势，论述了眩晕疾病诊疗的三个原则，提出了中西医结合诊疗眩晕疾病是提高诊疗水平的必然之路。中、西医对疾病的诊疗是两个体系，各具优势和特点，中、西医在眩晕诊疗上应优势互补，这不仅是中西医结合诊疗眩晕疾病的聚焦点，也是中西医结合诊疗眩晕取得研究成果的关键点。眩晕疾病的中西医结合诊疗与研究具有良好的前景。

眩晕；良性阵发性位置性眩晕；中医；传统医学

眩晕性疾病是一个很大的疾病群，在成年人群中患病率达20%～30%[1]。引起眩晕的疾病有一百多种，分散在医院的各个学科。医院里并没有眩晕科，各种眩晕性疾病在各学科并不认为是主流性疾病，因此，长期以来未被重视，对其研究不够，这就造成了眩晕性疾病的诊疗不规范，严重影响了诊疗水平，但这一现状正在被改变。如何逐步实现眩晕疾病的精准的医疗呢？作者认为须发挥传统医学的作用，以中西医结合的思路对待眩晕的诊疗，以达到较好的诊疗水平和治疗效果。

1 眩晕诊疗进展

近几年来，国际权威的眩晕学会—巴拉尼协会，总结了各国的研究成果，开展了眩晕疾病的分类工作[2]，该协会及美国神经病学会、美国耳鼻咽喉头颈外科学会及中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会分别制定发布了一些眩晕疾病的诊疗标准和诊疗指南，包括前庭性偏头痛[3]、梅尼埃病[4，5]、良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）即耳石症[6-9]、前庭阵发症[10]等，规范了一些眩晕疾病的概念、诊疗标准和进一步研究探索的问题。眩晕的研究从基础到临床以及遗传学，取得了众多的进展，最主要的研究成果是BPPV—耳石症，它有三个里程碑式的突破：一是经过国内、外专家几十年的研究，逐步认识到这一疾病是眩晕发病率最高的疾病，终生累积发病率达10%[11]，约占眩晕病例的1/3左右，这种疾病已得到充分重视；二是通过手法复位治疗可以达到立竿见影的治疗效果，即通过体位诱发试验找出责任半规管，然后根据责任半规管的走形，通过变化体位，使耳石脱离半规管重新回到椭圆囊，患者眩晕症状随即消失。很有经验的医生其治疗成功率可以达到90%，但经验不足的医生的治疗成功率可能只能达到40%～60%。手法复位尽管能达到良好效果，但存在一些不足；三是诞生了一种BPPV诊疗设备，如SRM-IV型BPPV诊疗系统[12，13]，这种设备可定位、定量、定速地对 BPPV 进行全自动化的诊断与复位治疗，帮助医生实现了BPPV的精准医疗。

由于BPPV的发病率高，且能得到立竿见影的治疗效果，因此引起了医学界对眩晕的重视和兴趣，眩晕成为多个学科关注的热点。约占眩晕1/3的耳石症得到了良好的诊断和治疗，那么还有2/3的眩晕病怎么办？也必须提高其诊断治疗水平，因此，我国各地医院正在诞生眩晕科，现在已经有200多家医院建立了眩晕诊疗中心即眩晕科，这是眩晕诊疗的大趋势，是现代整合医学的典范。

眩晕诊疗中心即眩晕科是专业化的眩晕诊疗专科[14]，一是具有专业化的眩晕门诊和医院并设立眩晕科挂号。二是具有专业化的眩晕诊疗设备，如BPPV诊疗系统、视频眼震图仪、重心平衡仪和必备的听力学设备。三是具有专业化眩晕病房。把分散在各个学科的眩晕病集中诊治，找出病因，达到规范化治疗。因此，眩晕医学的专业化使我国近几年来的眩晕疾病的诊疗水平显著提升。研究眩晕的医生越来越多，尤其是中青年医生投入了大量的精力，正在成长为专业化的人才。

2014 年我们相继成立了三个眩晕学会，即北京医学会眩晕医学分会，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会，中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会眩晕专家委员会，建立了眩晕医学的学术交流平台，也标志着眩晕科学的诞生。2016年成立了首都医科大学北京康复医学院眩晕学院，为眩晕的规范化学习搭建了平台，培养了眩晕专业化人才300多名。2017年建立了吴阶平医学基金会眩晕医学基金，成立了吴阶平医学基金会眩晕医学专家委员会，为国内眩晕医学的研究提供支持。

2 传统医学对眩晕疾病诊疗的优势

传统医学是中华之瑰宝，支撑了中华民族五千年的生命和生存。传统医学具有独立的理论体系，完全不同于西医的医学科学，在国际上具有中国自己的特色，也是西医不可替代的。传统医学具有丰富的经验传承，对人体各种疾病都有辨证施治方法，对眩晕性疾病的辨证论治并不例外。

“诸风掉眩，皆属于肝,《黄帝内经》以平肝、潜阳、熄风作为眩晕的治则；东汉医圣仲景认为“无痰无作眩”，以真武汤、苓桂术甘汤等论治眩晕；古代各大医学门派对眩晕多从虚实论治，与肝脾肾三脏为主，治则平肝潜阳，泻火祛瘀，填精易髓等。现代中医也将眩晕分为六种类型，积累了丰富的经验。也具有多种治疗眩晕的中成药。

3 眩晕诊疗的三个原则

作者曾提出眩晕诊疗的三原则:一是眩晕发作期的对症治疗原则。眩晕患者常常因眩晕、恶心、呕吐急性发作就诊于医院，医生首先要排除中枢性眩晕，即所谓恶性眩晕。急诊科医生先给患者拍一个急诊脑CT，因为CT对脑出血的检出率达到93%，排除脑出血后即可以输液用药对症治疗，缓解急性症状后做进一步的检查找出病因，以达到病因治疗；二是眩晕的病因治疗原则。病人急性症状稳定后，要做详细的检查，找出病因，达到进一步的规范性治疗，甚至达到根治。门诊就诊后仍有一部分患者找不到病因，需要住院详细检查，多科会诊，找出病因，以达到根治的目的；三是中西医结合诊疗的原则。西医按眩晕的病因进行分类，引起眩晕的疾病有一百余种。但是眩晕疾病很复杂，根据目前现代医学的研究，尽管取得了很多突破，但仍有大量问题尚未解决，给眩晕疾病的根治带来很多困惑。传统医学对眩晕的诊疗积累了丰富的经验，完全可以从另外一个角度解决西医所解决不了的问题，两者结合会大大提高对眩晕的诊疗水平。

4 中西医结合诊疗眩晕疾病的期待

眩晕是一种症状，也是一个复杂的疾病群，要达到较高水平的诊疗需要一个漫长的过程。现代医学的突破依靠现代遗传技术、分子影像学技术和生物信息技术的研究进展。传统医学是一个独立的完整的体系，加强在中医体系内对眩晕疾病的研究，提高诊疗水平和传承，必将对眩晕诊疗水平的提高做出贡献。

中医的整体观念是诊疗疾病的特点之一，从人体全身的观点辨证施治，调理、统筹，以求病因治疗。西医其特点多为局部，如梅尼埃病是内耳积水造成的，但内耳积水是什么原因引起的尚不明确，如果以全身辨证论治，可能会有所突破。

中医对眩晕疾病的预防具有优势，应加强研究。周围性前庭疾病即良性眩晕的诱因是一致的，如生活不规律，过度疲劳，睡眠障碍，焦虑抑郁，着急，上火，生气等等。克服诱因后，眩晕发作的程度和频率会明显改善。因此，中医中药对周围性眩晕的发作会起到预防作用，还应该研究预防眩晕的方剂和中药茶。

美国前总统奥巴马2015年1月20日提出了精准医学计划，引起了世界各国领导人的关注，精准医疗核心之一是个性化治疗，量身定制，精确打击，其观点符合中医理念，中医可以对眩晕的精准医疗做出贡献。

中、西医对疾病的诊疗是两个体系，西医是实证医学，中医是实践医学，各具特点和优势。可从中、西医各自的理论体系出发研究某一病症，比较他们的疗效。在现代医学明确诊断的基础上，采取中医辨证施治是一个很好的思路，这将是中、西医结合治疗眩晕的一个新的方向。这不仅是中西医结合的聚焦点，也是有所突破的关键点。中西医结合诊疗眩晕疾病一定会有所突破。

1 Neuhauser HK.The epidemiology of dizziness and vertigo[J].Handb Clin Neurol,2016,137:67-82.

2 Bisdorff AR,Staab JP,Newman-Toker DE.Overview of the international classification of vestibular disorders[J].Neurol Clin,2015,33:541-550.

3 Lempert T,Olesen J,Furman J,et al.Vestibular migraine:diagnostic criteria[J].J Vestib Res,2012,22:167-172.

4 Lopez-Escamez JA,Carey J,Chung WH,et al.Diagnostic criteria for Meniere’s disease[J].J Vestib Res,2015,25:1-7.

5 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南 (2017)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(3):167-172.

6 von Brevern M,Bertholon P,Brandt T,et al.Benign paroxysmal positional vertigo：diagnostic criteria [J].J Vestib Res,2015,25:105-117.

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8 Bhattacharyya N,Gubbels SP,Schwartz SR,et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo(update)[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2017,156:1-47.

9 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南 (2017)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(3):173-177.

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11 von Brevern M,Radtke A,Lezius F,et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78:710-715.

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13 Shan X,Peng X,Wang E.Efficacy of computer-controlled repositioning procedure for benign paroxysmal positional vertigo[J].Laryngoscope,2015,125:715-719.

14 单希征.眩晕的精准医疗 [J].北京医学,2017,39:755-757.

Management of vertigo by a strategy of combination of Chinese traditional and Western medicine

SHAN Xizheng
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery&Institute of Vertigo Diseases,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100039,China

This article focuses on the epidemiology of vertigo,the progress in the diagnosis and treatment for vertigo,and the advance in the research of vertigo.We will discuss the opinions,features,and superiorities of Chinese traditional medicine in the diagnosis and treatment of vertigo diseases,and describe three principles for the management of vertigo.We believe it is an essential approach for improving the efficacy of diagnosis and treatment of vertigo that vertigo diseases are managed with a strategy of combination of Chinese traditional and Western medicine.Chinese traditional medicine and Western medicine are different system for the management of diseases and they have individual superiorities and features.The focus for the care of patients with vertigo by combination of Chinese traditional and Western medicine is the complement each other of superiorities for both medicine systems,which also is a key to achieve the research results in the diagnosis and treatment of vertigo by combined Chinese traditional and Western medicine.There is a promising prospect in the diagnoses,treatments and research of vertigo by the strategy of combination of Chinese traditional and Western medicine.

Vertigo;Benign paroxysmal positional vertigo;Chinese traditional medicine

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.001

1中国武警总医院耳鼻咽喉头颈外科、眩晕病研究所（北京，100039）

单希征，主任医师.Email:sxzent@163.com

（收稿:2017-09-11）