特发性良性阵发性位置性眩晕发病危险因素研究进展

闫亚平 张淑香

·综述·

特发性良性阵发性位置性眩晕发病危险因素研究进展

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良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）为临床最常见的周围性眩晕疾病，多数病例为特发性BPPV，尽管其病因不明，但有关其发病的危险因素国内外均有一些研究与报道，本文就特发性BPPV发病危险因素的最新研究进展予以综述。

良性阵发性位置性眩晕；危险因素

良性阵发性位置性眩晕是最常见的周围性眩晕，主要表现为在某一特定头位时诱发出短暂的阵发性眩晕。依据病因BPPV可分为两类：部分病例具有明确的或可能的病因，称作继发性BPPV，多继发于头部外伤、迷路炎、前庭神经炎或中、内耳手术；多数病例缺少明确的病因，被称为特发性或原发性BPPV，约占BPPV病例的60%～90%[1]。虽然特发性BPPV病因尚不明确，但有关其发病的危险因素国内外均有一些研究与报道，本文就特发性BPPV发病危险因素的最新研究进展综述如下。

1 人口学因素

1.1 年龄

多数研究显示，BPPV患者的发病年龄多介于50～60岁之间[2-4]。但Kerrigan等[5]对198名年龄在18～32岁的健康志愿者通过位置试验发现，其中9%的人试验阳性而被诊断为BPPV，而相关症状在检查前并未被发现。von Brevern等[6]研究发现，35岁以下人群中BPPV发病率较低，而在35岁以上人群中BPPV发病率开始增加，60岁以上老年人患BPPV的几率是18～39岁人群的7倍，80岁时BPPV的累积发病率可达10%。Kao等[7]也发现，65岁以上的老年人BPPV的复发率是65岁以下人群的1.7倍。有研究发现，

1.2 性别

多数研究显示，BPPV患者中女性明显多于男性，男女性别比在1:2～3之间，其性别差异在特发性BPPV更加明显[8-10]。有研究发现，偏头痛可能是性别与BPPV之间关联的混杂因素，BPPV女性多发可能与偏头痛也以女性多发有关[6]。近来研究发现，妇女绝经是BPPV发病的危险因素，也是造成BPPV患者特别是高龄患者出现性别差异的原因之一[11]。

1.3 职业

BPPV并没有明显的职业特征。但有一些报道显示，山地车手、越野赛车手在运动或比赛后易发BPPV[12]，亦见有多个飞行员罹患BPPV的病例报告[13-15]。以上职业人群均无明显的头部外伤史，但长期处于振动和频繁的体位改变是这些职业的共同特点。头部的剧烈振动及加速度、减速度刺激可能使耳石发生脱落并进入到半规管而引起BPPV。

2 一些非耳科疾病

2.1 高血压、高血脂

有研究显示，高血压病、血脂异常是BPPV发生的独立危险因素，危险度分别为2.2和2.5，认为BPPV的发生可能和高血压病、血脂异常所导致的内耳血管损伤与缺血有关，内耳缺血易导致耳石脱落而引起BPPV[6]。

2.2 脑卒中

研究显示，脑卒中亦是BPPV发生的独立危险因素，其危险度达6.9，据认为是由于卒中导致内耳血管缺血的结果，使耳石容易从椭圆囊脱落，并建议将椎基底动脉缺血做为BPPV的致病因子[6]。刘向红等[16]通过研究认为，BPPV复发及预后与患者的脑卒中史密切相关，认为后循环缺血可引起内耳供血不足，并影响到耳石代谢。

2.3 偏头痛

Ishiyama等[17]发现，偏头痛患者中BPPV发生率是外伤和手术后继发性BPPV发生率的3倍。von Brevern等[6]研究提示，偏头痛是BPPV发病的独立危险因素，他们发现，BPPV患者中偏头痛的发生率是相同年龄、性别对照组的2倍。偏头痛患者产生位置性眩晕的机制可能非常复杂，偏头痛可能会引起迷路动脉痉挛，造成椭圆囊供血不足而导致耳石脱落[18]。

2.4 骨质疏松症

Yamanaka等[19]研究发现，特发性BPPV患者中伴有骨质疏松症者占26.2%，其BPPV复发率为56.3%，远高于不伴有骨质疏松者16.1%的复发率。Vibert等[20]通过对BPPV患者的骨矿物质密度研究发现，老年女性BPPV患者的骨矿物质密度较对照组明显偏低，认为老年女性BPPV的发生与骨质疏松和骨量减少有关。随年龄的增长发生骨质疏松者增加，其钙溶解能力增加，使内淋巴液中游离钙水平增加，影响了耳石在内淋巴液中的吸收。Buki等[21]的研究结果显示，BPPV患者血清中的25羟-维生素D水平低于正常人，并建议BPPV病人应补充维生素D。韩国学者近期一项研究也支持这一观点，他们发现维生素D不足和缺乏是特发性BPPV发生的危险因素，其危险度分别为3.8和23[22]。但近年来一项系统评价显示，补充钙和维生素D虽能使患者的骨质疏松得到改善，但没有证据表明维生素D水平与BPPV的发生具有密切的关联[23]。

2.5 糖尿病

Yoda等[24[25]。糖尿病患者中BPPV多发可能与糖尿病引起的神经退行性变及微循环病变所导致的内耳供血不足有关[6]。

2.6 焦虑症

一项对7735焦虑症患者进行的9年随访研究发现，焦虑症患者中BPPV的发生率为0.2%，高于无焦虑症人群，经过年龄、性别和其他合并症调整后，焦虑症患者发生BPPV的危险度为2.17[26]。

2.7 上呼吸道感染

Cohen等[27]对176例BPPV患者就发病前7天内的鼻窦疾病、受凉及上呼吸道感染等情况所进行的问卷调查结果显示，56%的患者发病前曾有流涕、咳嗽、鼻堵、发热等上呼吸道感染或流感症状。但二者之间的关系尚需进一步研究。

2.8 巨细胞动脉炎

近来有研究发现，巨细胞动脉炎与BPPV发生有一定联系，巨细胞动脉炎患者中BPPV的发病率高于正常人群，认为巨细胞动脉炎引起的局部缺血性改变是老年人发生BPPV的重要原因[28]。

3 生活习惯

3.1 睡眠体位

Oas[29]研究显示，临床上频繁复发的BPPV患者，如每周有一夜保持直立头位睡眠可以减少BPPV的复发，认为卧位可能是特发性BPPV的诱因之一。钱淑霞等[30]的研究显示，BPPV患者于晨起或夜间发病者占91.76%，而白天发病者仅占8.24%。宋长明等[31]的研究也有类似发现，83.3%的BPPV患者系夜间发病，白天发病者只占16.7%。认为卧位时前后半规管总脚开口于椭圆囊下方，脱落的耳石最易进入总脚，坐起时耳石沿重力方向移动而进入到后半规管，白天直立位时则耳石不易掉入半规管。

3.2 缺乏锻炼

Bazoni等[32]进行的一项针对女性BPPV患者的研究显示，女性缺乏锻炼是BPPV发病的一个独立危险因素，缺乏锻炼的女性发生BPPV的风险是经常参加锻炼女性的2.62倍。而Pollak等[33]的研究发现，无论是男性还是女性BPPV患者其运动分数均显著低于对照组。

4 药物

4.1 氨基糖苷类

氨基糖苷类抗生素具有公认的耳毒性。有研究证实，使用氨基糖苷类药物后6个月内，可引起壶腹嵴嗜碱颗粒的沉积，而引起BPPV。链霉素可使球囊和椭圆囊耳石膜对钙离子的吸收能力下降，引起耳石膜代谢紊乱，导致耳石脱落[34]。

4.2 避孕药

Giacomini等[35]的研究发现服用避孕药与女性BPPV反复发作有关，认为可可能与口服避孕药引起水电解质紊乱及糖或脂类代谢障碍有关。

5 其他

5.1 绝经

Ogun等[11]认为，绝经造成的激素代谢紊乱可能增加了BPPV的发病风险。Vibert等[12]研究发现，绝经后老年妇女存在有广泛的骨质疏松，钙溶解能力增加，使得内淋巴液中的游离钙水平增加，影响了耳石在内淋巴液中的吸收。但另有一项针对女性BPPV患者的研究不支持以上论点，Owada等[36]研究发现，绝经后女性和未绝经女性发生BPPV的比例分别为56.2%和52.9%，两者的患病风险并无明显差异。

5.2 降噪耳机

Dangoor等[37]曾报道一例女性患者，在连续佩戴12小时的降噪耳机后发生BPPV，在排除其他诱因后，认为其BPPV系长时间佩戴降噪耳机所致，由于降噪耳机是采用与噪音反向声波来中和外界噪音，作者推测连续的声波振动可能使耳石振落并进入到半规管，从而引起BPPV。

5.3 家族史

曾有报道显示，BPPV具有一定的遗传倾向，与一般头晕患者的家族成员相比，BPPV患者其家族成员患BPPV的可能性高出5倍[38]。

综上所述，BPPV的病因、发病危险因素及发病机制还不十分清楚，甚至存在有许多争议，目前来看，年龄、性别、循环系统疾病、激素代谢等因素与其发病均存在有一定的关系，一些新的危险因素相继被发现，但BPPV的发生可能是多种因素共同作用的结果，哪种因素为BPPV发病的独立危险因素尚需大样本病例研究确定，并需排除其他可能混杂因素的影响。

1 Panes LA,AgrawalSK,Atlas J.Diagnosis and managementofbenign paroxysmalpositionalvertigo(BPPV).CMAJ,2003,169(7):681-693.

2 Patangay KK,Ansari R.Benign paroxysmal positional vertigo:our experience.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2016,68(1):39-41.

3 Balatsouras DG,Aspris A,Ganelis P,et al.Duration of benign paroxysmal positional vertigo as a predictor for therapy.B-ENT,2015,11(3):199-203.

4 Silva C,Amorim AM,PaivaA.Benignparoxysmal positionalvertigo - a review of101 Cases.Acta Otorrinolaringol Esp,2015,66(4):205-209.

5 Kerrigan MA,Costigan MF,Blatt KJ,et al.Prevalence of benign paroxysmal positional vertigo in the young adult population.PM R,2013,5(9):778-785.

6 von Brevern M,Radtke A,Lezius F,et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(7):710-715.

7 Kao CL,Hsieh WL,Chern CM,et al.Clinical features of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)in Taiwan:differences between young and senior age groups.Arch Gerontol Geriatr,2009,49(S2):S50-S54.

8 Wang J,Chi FL,Jia XH,et al.Does benign paroxysmal positional vertigo explain age and gender variation in patients with vertigo by mechanical assistance maneuvers?Neurol Sci,2014,35(11):1731-1736.

9 Acar B,Karasen RM,Buran Y.Efficacy of medical therapy in the prevention of residual dizziness after successful repositioning maneuvers for benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).B-ENT,2015,11(2):286-300.

10 Stefano AD,Dispenza F,Suarez H,et al.A multicenter observational study on the role of comorbidities in the recurrent episodes of benign paroxysmal positional vertigo.Auris Nasus Larynx,2014,41(1):31-36.

11 Ogun OA,Büki B,Cohn ES,et al.Menopause and benign paroxysmal positional vertigo.Menopause,2014,21(8):886-889.

12 Vibert D,Redfield RC,Husler R.Benign paroxysmal positional vertigo in mountain bikers.Ann Otol Rhinol Laryngol,2007,116(12):887-890.

13 贾建平,唱得龙.高性能战斗机飞行员良性阵发性位置性眩晕治愈一例.中华航空航天医学杂志,2013,24(3):239.

14 张维涛,申光勇,肖海峰,等.直升机飞行员良性阵发性位置性眩晕分析及医学鉴定.人民军医,2013,56(4):391-392.

15 谢溯江,贾宏博,蒙果,等.水平半规管型良性阵发性位置性眩晕一例.中国听力 语言康复科学杂志,2012,10(2):126-128.

16 刘向红,李广生.良性阵发性位置性眩晕复发临床研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂 志,2009,23(7):304-306.

17 Ishiyama A,Jacobson KM,Baloh RW.Migraine and benign positional vertigo.Ann Otol Rhinol Laryngol,2000,109(4):377-380.

18 von Brevern M,Radtke A,Clarke A H,et al.Migrainous vertigo presenting as episodic positional vertigo.Neurology,2004,62(3):469-472.

19 Yamanaka T,Shirota S,Sawai Y,et al.Osteoporosis as a risk factor for the recurrence of benign paroxysmal positional vertigo.Laryngoscope,2013,123(11):2813-2816.

20 Vibert D,Kompis M,Hausier R.Benign paroxysmal positional vertigo in older women may be related to osteoporosis and osteoponia.Ann Otol Rhinol Laryngol,2003,112(10):885-889.

21 Buki B,Ecker M,Junger H,et al.Vitamin D deficiency and benign paroxysmal positioning vertigo. Med Hypotheses,2013,80(2):201-204.

22 Jeong SH,Kim JS,Shin JW,et al.Decreased serum vitamin D in idiopathic benign paroxysmal positional vertigo.J Neurol,2013,260(3):832-838.

23 Yu S,Liu F,Cheng Z,et al.Association between osteoporosis and benign paroxysmal positional vertigo:a systematic review.BMC Neurology,2014,14(1):1-6.

24 Yoda S,Cureoglu S,Yildirimbaylan M,et al.Association between type 1 diabetes mellitus and deposits in the semicircular canals.Otolaryngol Head Neck Surg,2011,145(3):458-462.

25 D'Silva LJ,Staecker H,Lin J,et al.Retrospective data suggests that the higher prevalence of benign paroxysmal positional vertigo in individuals with type 2 diabetes is mediated by hypertension.J Vestib Res,2016,25(5-6):233-239.

26 Chen ZJ,Chang CH,Hu LY,et al.Increased risk of benign paroxysmal positional vertigo in patients with anxiety disorders: a nationwide population -based retrospective cohort study.BMC Psychiatry,2016,16(1):238.

27 Cohen HS,Kimball KT,Stewart MG.Benign paroxysmal positional vertigo and comorbid conditions.ORL,2004,66(1):11-15.

28 Amor-Dorado JC,Llorca J,Costa-Ribas C,et al.Giant cell arteritis:a new association with benign paroxysmal positional vertigo.Laryngoscope,2004,114(8):1420-1425.

29 Oas JG. Benign paroxysmal positional vertigo: a clinician's perspective.Ann N Y Acad Sci,2001,942(10):201-209.

30 钱淑霞,胡兴越,张晓玲,等.特发性良性阵发性位置性眩晕的诱因研究.现代实用医学,2010,22(3):286-287.

31 宋长明,薛艳玲.良性阵发性位置性眩晕54例相关发病因素及机制探讨.临床医学,2013,33(3):51-52.

32 Bazoni JA,Mendes WS,Menesesbarriviera CL,et al.Physical activity in the prevention of benign paroxysmal positional vertigo: probable association. Int Arch Otorhinolaryngol,2014,18(4):387-390.

33 Pollak L,Kushnir M,Goldberg HS.Physical inactivity as acontributing factorforonsetofidiopathic benign paroxysmal positional vertigo.Acta Otolaryngol,2011,131(6):624-627.

34 Kusunoki T,CureoOu S,Schachern A,et a1.Cupular deposits and aminoglycoside administration in human temporal bones.J Laryngol Otol,2005,119(2):87-91.

35 Giacomini PG,Napolitano B,Alessandrini M,et al.Recurrent paroxysmal positional vertigo related to oral contraceptive treatment.Gynecol Endocrinol,2006,22(1):5-8.

36 Owada S,Yamamoto M,Suzuki M,et al.[Clinical evaluation ofvertigo in menopausalwomen].Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho,2012,115(5):534-539.

37 DangoorE,SamraM.Benign paroxysmalpositional vertigo after use of noise-canceling headphones.Am J Otolaryngol,2012,33(3):364-366.

38 Gizzi M,Ayyagari S,Khattar V.The familial incidence of benign paroxysmal positional vertigo.Acta Otolaryngol,1998,118(6):774-777.

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.025

1武警后勤学院附属医院耳鼻咽喉科（天津，300162）

张淑香，主任医师.Email:dwz90876@126.com

（收稿:2017-08-03）