焦虑对良性阵发性位置性眩晕复位治疗效果的影响

薛慧 崇奕 刘振丽

焦虑对良性阵发性位置性眩晕复位治疗效果的影响

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目的探讨焦虑对良性阵发性位置性眩晕患者复位治疗效果的影响。方法选取2015年7月～2016年12月在我院神经内科眩晕中心接受诊疗的870例良性阵发性位置性眩晕患者。所有患者接受汉密尔顿焦虑量表评分，根据其评分分为伴焦虑组和无焦虑组，两组患者均接受手法复位治疗，在治疗后1周和3个月进行随访，评价其疗效及复发情况。结果无焦虑组手法复位1周、3个月时有效率明显高于伴焦虑组（P＜0.05）。无焦虑组手法复位3个月后复发率明显低于伴焦虑组（P＜0.05）。结论焦虑情绪影响良性阵发性位置性眩晕患者复位治疗的效果，伴有焦虑的患者手法复位的有效率降低，复发率增加。

良性阵发性位置性眩晕；焦虑；手法复位；疗效

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是临床上最常见的一种眩晕性疾病，其眩晕发作由体位变化所诱发，呈短暂性和反复性，并伴有特征性眼震[1]。手法耳石复位（canalith repositioning procedure，CRP） 是其主要的治疗手段，大部分患者可通过手法复位得到有效治疗，总体预后较好[2]。临床发现BPPV患者往往伴有焦虑情绪，而焦虑又常常影响到其治疗效果。本研究观察分析了焦虑对BPPV患者手法耳石复位治疗效果及复位治疗后BPPV复发率的影响。

资料与方法

1 一般资料

为2015年7月～2016年12月在包头市中心医院神经内科眩晕中心确诊的BPPV患者，病例纳入标准：①符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的BPPV诊断标准[3]；②原发性单侧BPPV；③手法复位治疗有效或痊愈；④患者本人或家属知情同意。病例排除标准：①前半规管和多半规管BPPV；②继发性BPPV；③治疗前及随访期间使用耳毒性药物、前庭抑制剂、抗抑郁焦虑、助眠药物；④有变位试验、手法复位禁忌症者；⑤无法完成量表或随访者。入选患者870例，其中男性306例，女性564例，男女比例 1∶1.8，年龄 18～75（54.0±14）岁。

2 焦虑的评价与判定标准及病例分组

所有患者在复位治疗前通过汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）[4]评价其焦虑情况，该量表包括21项内容，总HAMA评分≥14分者被认为存在焦虑，＜14分者被认为不存在明显焦虑，患者按总HAMA评分分为伴焦虑组412例和无焦虑组458例。

3 复位治疗方法

后半规管BPPV采用Epley手法复位，水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚复位。首次手法复位无效的患者次日再行一次手法复位。

4 疗效评价

复位治疗后对患者进行定期复查和随访以评价其疗效。疗效判定标准依照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的BPPV疗效评估方案[3]。痊愈:眩晕完全消失或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。比较两组患者治疗后1周和3个月时的治疗有效率和治疗后3个月内的BPPV复发率。

5 统计学方法

采用SPSS 19.0对相关数据进行统计学分析。两组患者复位治疗有效率和复发率的的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

首次复位治疗后，伴焦虑组412例患者中痊愈和有效者共374例，总有效率90.8%；无焦虑组458例患者中痊愈和有效者共429例，总有效率93.7%，两组首次治疗有效率差异无统计学意义（χ2=2.551，P＞0.05）。

复位治疗后1周，伴焦虑组的总有效率为95.2%；无焦虑组的总有效率为98.7%，其有效率差异有统计学意义（χ2=9.398，P＜0.05）。

复位治疗后3个月，伴焦虑组的总有效率为89.1%；无焦虑组的总有效率为93.5%，其有效率差异有统计学意义（χ2=5.263，P＜0.05）。

复位治疗后的3个月内，伴焦虑组出现BPPV复发者45例，复发率10.9%；无焦虑组出现BPPV复发者30例，复发率6.6%，两组病例复发率差异有统计学意义（χ2=5.263，P＜0.05）。

讨论

BPPV是最常见的一种周围性眩晕疾病[1]。CRP是治疗BPPV的主要手段[5]。BPPV患者并存有焦虑状态越来越多地被认识和关注。文献报道显示[6，7]，约20%～60%的BPPV患者可出现抑郁、焦虑等问题。本研究所采用的HAMA焦虑量表在国内得到广泛地应用，具有较强的信度和效度[4]。本研究显示，在870例BPPV患者中，有412例（47.4%）患者存在有焦虑问题，可见有近一半的BPPV患者存在不同程度的焦虑症状。需要引起重视。

BPPV患者常伴有焦虑症状，同时患者的焦虑情绪也影响到其眩晕症状的严重程度与复位治疗的效果。有研究认为，眩晕患者的情绪障碍影响患者对疾病的认知、影响其康复、延迟正常的代偿过程，使患者即使在间歇期也会感觉不适[8]。本研究结果显示，伴有焦虑和不伴有焦虑的BPPV患者首次复位的有效率无明显差别，但伴焦虑组患者复位治疗后1周后和3个月时的有效率均明显低于无焦虑组患者，而伴焦虑组患者复位治疗3个月内的复发率则明显高于无焦虑组患者。结果表明，与不伴焦虑的BPPV患者相比，伴有焦虑的BPPV患者其复位治疗效果较差，复位治疗后容易复发，复发率较高，预后相对较差。说明焦虑对BPPV的治疗效果具有一定的影响，但具体原因及机制还有待进一步研究。

BPPV病因及发病机理尚不十分清楚，该病发病突然，眩晕发作症状较重，加之患者对该病缺乏了解，而常伴有焦虑、抑郁、情绪低落、恐惧等情绪。本研究结果显示，伴有焦虑的BPPV患者手法复位治疗的有效率低于不伴焦虑的患者，而复位治疗后的复发率则高于不伴有焦虑症状之患者，因此，在日后的临床诊疗工作中要对BPPV患者的情绪障碍引起足够的重视。对于伴有焦虑症状的BPPV患者是否需要同时进行抗焦虑治疗，抗焦虑治疗是否有助于提高手法复位的治疗效果以及减少日后BPPV的复发则需进一步研究。

1 Kim JS,Zee DS.Clinical practice.Benign paroxysmal positional vertigo[J].N Engl J Med,2014,370(12):1138-1147.

2 Bhattacharyya N,Baugh RF,Orvidas L,et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139:S47-S81.

3 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估 (2006年,贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3):163-164.

4 汪向东,王希林,马弘.汉密尔顿焦虑量表[J].中国心理卫生杂志,1999,12:253-256.

5 Lee SH,Kim JS.Benign paroxysmal positional vertigo[J].J Clin Neurol,2010,6(2):51-63.

6 HagrA.Comorbid psychiatric conditionsofbenign paroxysmal positional vertigo[J].Int J Health Sci(Qassim),2009,3(1):23-28.

7 Ferrari S,Monzani D,Baraldi S,et al.Vertigo“in the pink”:The impact of female gender on psychiatricpsychosomatic comorbidity in benign paroxysmal positional vertigo patients[J].Psychosomatics,2014,55(3):280-288.

8 Meli A,Zimatore G,Badaracco C,et al.Effects of vestibular rehabilitation therapy on emotional aspects in chronic vestibular patients[J].J Psychosom Res,2007,63(2):185-190.

Effects of anxiety on the efficacy of canalith repositioning procedure for benign paroxysmal positional vertigo

XUE Hui,CHONG Yi,LIU Zhenli
Department of Neurology,Baotou Central Hospital,Inner Mongolia 014040,China

Objective To evaluate the influence of anxiety on the efficacy of canalith repositioning procedure for benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).Methods A total of 870 patients with BPPV who were treated at the Vertigo Center of our hospital from July 2015 to December 2016 were included in this study.All patients were evaluated with Hamilton Anxiety Scale before treatment with canalith repositioning procedure and assigned to anxiety group or non-anxiety group according to the results of Hamilton Anxiety Scale.Treatment outcomes were evaluated respectively one week and 3 months after treatment.Results The effective rates of canalith repositioning procedures for patients of non-anxiety group were significantly higher than those for patients of anxiety group after initial treatment and one week and 3 months after treatment(P＜0.05).Recurrence rate over three months after treatment in patients of non-anxiety group was significantly lower than that in patients of anxiety group (P＜P0.05).Conclusion The effective rate of canalith repositioning procedure for BPPV decreases and the recurrent rate of BPPV after treatment increases in patients with anxiety.

benign paroxysmal positional vertigo;anxiety;canalith repositioning procedure;efficacy

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.010

1内蒙古包头市中心医院神经内科（014040）

崇奕,主任医师.Email:chongyi_01@163.com

（收稿:2017-07-30 修回：2017-08-30）