再生障碍性贫血患者移植后并发症的辨证施治

翟斡沈一平

再生障碍性贫血患者移植后并发症的辨证施治

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再生障碍性贫血；移植；病因病机；辨证论治；沈一平

骨髓移植治疗再生障碍性贫血（再障）患者（≤40岁）的5年生存率72%～82%，但是移植后往往发生感染、移植物抗宿主病等并发症，可累及五脏六腑，常见于肺卫、肝胆、脾胃以及皮肤等[1]。沈一平教授是浙江省中医院血液科主任中医师，从事中医临床工作30余年，运用中医理论分析总结再障患者移植后常见临床并发症的辨证分型及治疗。本文介绍沈老师运用中医治疗再障患者移植后常见并发症的经验。

1 病因病机

再生障碍性贫血患者素体血气虚衰，复因移植遭受毒物（化学药物清髓）侵袭，伤肾之阴精，耗竭骨髓。《景岳全书·虚损》指出：“虚邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾。”同时五脏六腑非肾阴不能滋，非肾阳不能温。患者本身髓元亏竭，五脏皆衰。植入外源髓元以补内髓元，然内外不同源，内外髓阳不沟通，阴阳失衡，外界植入髓元不能滋养五脏，且内髓已清除，肺脾等脏腑无肾脏所化髓元滋养，日久虚损[2]。五脏六腑虚损，功能失调，易出现内生阴邪。内生阴邪主要表现为痰、湿、瘀，如外邪（热、火、毒等邪气）入侵机体，与内邪合而致病，常常侵犯肺卫、肝胆、肾、膀胱等脏腑，出现虚实夹杂，以邪实为主的临床表现。

沈老师在历代医家的理论精髓基础上，结合临床经验总结认为，骨髓移植后的再障患者，外邪入侵，可袭上焦肺卫，亦可侵中焦脾胃传化肝胆，再可犯下焦肾脏传化膀胱等脏腑。……