锁定钢板外固定治疗儿童胫骨干骨折

胡成挺 王庆丰 马一平

锁定钢板外固定治疗儿童胫骨干骨折

胡成挺 王庆丰 马一平

儿童；胫骨干骨折；锁定钢板外固定

胫骨干骨折约占全身骨折10．0%[1]，由于骨折发生位置位于胫骨平台以下至踝关节以上处，多因高处跌落、暴力扭转、重物砸击或挤压以及摔伤导致。儿童多动且对外在危险的认识程度不够，是胫骨干骨折的高发人群[2]。本文就我院收治的胫骨干骨折患儿50例为研究对象，探讨锁定钢板外固定治疗的临床疗效及应用价值，报道如下。

1 临床资料

2014年6月—2015年6月我院收治胫骨干骨折患儿50例，均在入院后经常规X线检查确认，均为单侧骨折。按照患儿治疗方式的不同分为两组。观察组25例，男16例，女9例，年龄4～12岁，平均（6．7±1．1）岁；受伤至就诊平均时间（5．21±1．31）h；骨折原因：高处坠落7例，重物压伤4例，摔伤2例，暴力扭伤3例，交通意外6例，其他原因致伤3例。其中开放性损伤8例（按照Gustilo－Anderson分型标准[3]，属于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的患儿分别为2例、3例、3例），闭合性损伤17例（按照骨折AO分型标准[4]，属于A型、B型、C型的患儿分别为6例、9例、2例）。对照组25例，男17例，女8例，年龄4～12岁，平均（6．5±1．0）岁；受伤至就诊平均时间（6．01±1．21）h；骨折原因：高处坠落5例，重物压伤5例，摔伤2例，暴力扭伤4例，交通意外7例，其他原因致伤2例。其中开放性损伤9例（按照Gustilo－Anderson分型标准，属于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的患儿分别为2例、3例、4例），闭合性损伤16例（按照骨折AO分型标准，属于A型、B型、C型的患儿分别为5例、9例、2例）。两组患儿性别、年龄、骨折原因、位置、损伤情况及分型等比较差异均无统计学意义（P＞0．05），有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，且患儿家长均自愿参与本次实验研究，签署知情同意书。

2 方法

观察组患儿采用锁定钢板外固定治疗，患儿入院后根据其损伤情况的不同实施不同的处理，开放性损伤患儿需先行清创处理，然后予骨折复位，并于骨折端做好临时固定；闭合性骨折患儿则需先在骨折端处做一小切口，对骨折端嵌顿的骨膜进行充分有效的清理，在复位工具辅助下对骨折处进行复位。经C臂X线透视仪辅助观察到骨折复位满意后，在患儿的胫骨远端内侧皮外放置LCP钢板，同时使用LCP钢板锁钉套筒钻头在患儿的胫骨钻孔，要求钻透两侧皮质，并在去除套筒之后，选择与长度合适的自攻自钻螺钉，将其拧入皮肤，以透视下螺钉穿入两侧皮质，但钢板与皮肤不宜紧贴，锁定螺钉尾与钢板，手术完成。开放性骨折的患儿，需要在骨折创面处接负压引流装置，然后对创面进行封闭处理，Ⅱ期关闭切口；闭合性骨折患儿仅需对切口进行缝合，术后10天左右拆线。对照组患儿采用普通外固定支架治疗，前期处理步骤同观察组，但在固定时选择普通外固定支架。

术后定期对患儿进行X线复查，早期鼓励患儿带板/架进行膝踝关节功能练习，至骨折初步愈合后，建议行走锻炼。

观察指标：比较两组患儿的治疗效果，记录其骨折愈合时间。随访一年，计算两组患儿在随访期间的恢复优良率。

统计学方法：应用SPSS16．0软件进行统计分析，计数资料以“%”表示，采用χ2检验；计量资料以平均数±标准差（） 表示，采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准参照Johner－Wruhs标准[5]，优：治疗后患儿无骨不连/感染、神经血管损伤、内外翻畸形等情况的发生，关节运动范围为100%，无痛，步态正常，且能适宜正常运动；良：患儿无骨不连/感染，轻度神经血管损伤，内外翻程度2～5°之间，关节运动范围＞80．0%，偶有疼痛，步态正常，但正常运动有一定限制；中：患儿无骨不连/感染，中度神经血管损伤，内外翻畸形程度6～10°之间，关节运动范围＞75．0%，有中等疼痛，轻度跛行，正常运动严重限制；差：患儿无法达到上述标准。

3.2 两组患儿疗效比较两组患儿根据骨折愈合情况3～6个月拆除外固定装置，观察组和对照组骨折愈合时间分别为（3．6±0．5）个月、（4．1±0．7）个月，差异无统计学意义（P＞0．05），随访期间患儿的恢复优良率为分别为100．0%和84．0%，观察组显著优于对照组（P＜0．05）。见表1。治疗前后患儿X线摄片及患肢外观，见图1～2（插页）。

4 讨论

儿童胫骨干骨折多表现为小腿肿胀、疼痛、功能障碍等，治疗方式可选择外固定或内固定。但儿童处于发育过程中，骨骼短小、可置钉位置有限，在做好创面处理、骨折复位的同时，选择一种稳定性强、创伤小、保护骨骺不受损伤的治疗方法，对尽早恢复肢体功能有十分重要的意义，故外固定是主流选择。

LCP钢板也被称为内置式外固定装置，其与外固定支架工作原理相同，创伤小，患儿的接受度高于内固定。而与外固定架相比，LCP钢板的应用通过锁定螺钉细密的螺纹使得骨质的固定良好，不易发生螺钉松动，自锁结构更为锁板一体化提供了保证，钢板与皮肤贴近的放置方法不会在患儿骨折愈合后的行走锻炼过程中影响其步态，避免了髋外展外旋情况的发生[6－7]，同时拆除后无需进行行为矫正，效果更佳。采用锁定钢板外固定的观察组患儿骨折愈合时间短于普通外固定架治疗的对照组，且随访期间的恢复优良率可达100．0%，优越性明显。

李辉[8]研究表明，锁定钢板外固定的方法治疗胫骨干骨折，不仅可以降低手术对损伤位置的影响，而且对于保持骨折位置稳定的生物环境，促进伤口愈合也有良好的效果。本研究采用锁定钢板外固定治疗儿童胫骨干骨折临床效果显著，不仅缩短患儿治疗时间和恢复时间，而且生物力学性能好，创伤小，能尽早恢复肢体功能，值得临床推广应用。

［1］何伟，钱宇，徐国建，等.弹性髓内钉与钢板内固定治疗儿童胫骨干骨折的比较［J］．中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：371－373．

［2］樊正军，蔡玉田，于广海，等.锁定钢板外固定治疗儿童胫骨开放性骨折11例疗效观察［J］．武汉大学学报（医学版），2013，21（14）：1474－1476．

［3］赵巍，曹扬，施林军，等.锁定钢板经皮外固定治疗儿童胫骨骨折［J］．中国骨伤，2014，27（7）：597－599．

［4］李哲，孙贺，付世杰，等.普通支持钢板与锁定钢板治疗复杂型胫骨平台骨折疗效对比［J］．现代仪器与医疗，2015，21（6）：62－66．

［5］晋世康，王林刚，葛占文.胫骨干骨折合并同侧踝关节骨折手术疗效观察［J］．河南外科学杂志，2015，2（13）：31－32．

［6］苏应军，胡力，童新延.踝关节骨折合并Wagstaffe损伤治疗方法及疗效分析［J］．深圳中西医结合杂志，2015，15（28）：96－97．

［7］吴刚，罗晓中，谭伦，等.锁定加压接骨板皮外固定治疗儿童胫骨开放性骨折［J］．实用骨科杂志，2014，20（10）：952－954．

［8］李辉.锁定钢板固定治疗儿童胫骨干骨折术后不愈合［J］．维吾尔医药，2013，7（3）：19－20．

（收稿：2016－10－05修回：2017－03－22）

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浙江省舟山中医院小儿骨科足踝外科（胡成挺、马一平）、中医正骨科（王庆丰）（舟山316000）

胡成挺，Tel：13732539896；E－mail：huchengting6606@sina．com