美国最新羟氯喹视网膜病变筛查指南概述

随闻达，于伟泓

(中国医学科学院北京协和医院眼科，北京100730)

美国最新羟氯喹视网膜病变筛查指南概述

随闻达，于伟泓

(中国医学科学院北京协和医院眼科，北京100730)

羟氯喹越来越广泛地被应用于多种自身免疫性疾病的治疗中．然而，服用羟氯喹和氯喹会出现视网膜毒性进而引发不可逆的视力丧失，服用羟氯喹超过20年后发病率接近20%，故早期诊断尤为重要．本文根据2016年美国眼科年会最新修订的羟氯喹筛查指南，对羟氯喹视网膜病变的发病率、危险因素，以及视野、SD-OCT、mfERG和FAF作为筛查手段的研究结果进行介绍．

羟氯喹;氯喹;筛查;视网膜病变

0 引言

羟氯喹(hydroxychloroquine，HCQ)和氯喹(chloroquine，CQ)是治疗自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)等的常用药物，属于抗疟药．不良反应有胃肠道反应(如恶心、呕吐)、皮肤和头发受损(如脱发、皮疹)、神经肌肉异常(如兴奋、耳鸣)和眼部病变等．由于眼部视网膜病变可导致不可逆的视力下降，目前尚无有效治疗方法［1］，因此重视和了解视网膜病变的风险因素与筛查方法非常重要．

1 羟氯喹所致眼部病变

服用CQ和HCQ会引起角膜上皮内的药物沉积．但这些角膜变化与视网膜损伤没有直接关系，且与视力下降也不相关，通常是可逆的．

羟氯喹视网膜病变最早由 Easterbrook定义［2］．早期视网膜黄斑区可出现点状或团状的色素沉积，晚期黄斑区可出现典型的“牛眼”样外观，主要是由于药物损害感光细胞，并且随着外核层的萎缩，出现视网膜色素上皮……