张勤修运用川芎茶调散临床经验

张富兵 张勤修

·临床观察·

张勤修运用川芎茶调散临床经验

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本文旨在总结张勤修教授运用川芎茶调散加减治疗疾病的临床思路及经验,对临床中应用川芎茶调散具有启发意义。

张勤修； 川芎茶调散； 临床经验

张勤修，国家二级教授,博士生导师,全国第三批优秀中医临床人才、全国第四批名老中医药专家经验继承人；四川省名中医、四川省老中医药专家经验继承工作指导教师。张勤修教授得著名西医及中医耳鼻咽喉科专家指导,博采众长,临床经验丰富。其长期从事耳鼻喉科临床工作,重视体质调理,采用纯中药、针灸、穴位埋线等治疗众多慢性疑难杂症。尤其在运用方剂上对川芎茶调散情有独钟,形成了独特的用药经验,现总结如下。

1 方剂解读

川芎茶调散来源于《太平惠民和剂局方》,其卷2:“治丈夫、妇人诸风上攻,头目昏重,偏正头痛,鼻塞声重；伤风壮热,肢体疼烦,肌肉蠕动,隔热痰盛；妇人血风攻疰,太阳穴疼,但是感风气,悉皆治之。”可见原为治疗外感风邪头痛的主治方,药物组成:薄荷、川芎、荆芥、细辛、防风、白芷、羌活、甘草等。清代医家汪昂进行详细方解,如《医方集解·发表之剂》:“此足三阳药也。羌活治太阳头痛,白芷治阳明头痛,川芎治少阳头痛,细辛治少阴头痛,防风为风药卒徒,皆能解表散寒,以风热在上,宜于升散也。头痛必用风药者,以颠顶之上,惟风可到也。薄荷、荆芥并能消散风热,清利头目,故以为君,同诸药上行,以升清阳而散郁火。加甘草者,以缓中也。用茶调者,茶能上清头目也。”

张勤修教授结合临证经验总结出川芎茶调散主治以外感风邪,风邪上攻所致的偏正头痛或巅顶头痛,头晕目眩,鼻塞声重,或恶风有汗、头身酸痛等。其特点是遇风加重。其功用就是疏风止痛。原为散剂,现多改为汤剂。风为百病之长,善行而数变,风为阳邪,头为诸阳之会,外感风邪,循经上犯头目,阻遏清阳之气,故头痛、目眩,肺开窍于鼻,肺气不利,则鼻塞,风邪袭表,营卫不和,故恶风汗出、头身酸痛。风盛则痒,具体表现则多是鼻痒喷嚏,目昏鼻塞,咽痒咳嗽,耳内瘙痒,视物旋转,局部运动不协调等。

2 临床应用

①变应性鼻炎是以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要表现的鼻部疾病,属中医的“鼻鼽”范畴,其中肺气虚寒,卫表不固,腠理疏松,风寒邪气乘虚而入,肺气通调失常,气机受阻,津液停聚至鼽者,张勤修教授在此借其方驱散头面部风邪之意治疗变应性鼻炎,体现了“祛风”的特点。对于鼻痒难忍、喷嚏难止者常加用辛夷、苍耳子,辛味之品,祛风止痒,并奏抗过敏之效[1-3]。肾阳亏虚,气化温熙失职,摄纳无权,不能温运气血上养鼻腔,腠理疏松,外邪侵袭至鼻鼽者,川芎茶调散加减附片、黄芪、菟丝子、乌梅、五味子、熟地、辛夷等。鼻甲增生肥厚肿胀鼻塞明显者,川芎茶调散加丹参、丝瓜络、菖蒲等。②鼻窦炎属中医的“鼻渊”范畴,由风热外袭或外感风寒,欲而化热,循经犯鼻所致鼻塞、流涕,伴头昏通、嗅觉减退者,可用川芎茶调散加减,头疼明显者加延胡索、蔓荆子,鼻塞重者加麻黄、菖蒲。③慢性鼻炎主要症状鼻塞,常受风邪所感,常用川芎茶调散加丹参等活血,辛夷、菖蒲、丝瓜络等通窍。④小儿睡眠呼吸暂停:川芎茶调散加减麻黄、菖蒲、辛夷等。⑤慢性扁桃体炎、扁桃体肥大者,川芎茶调散加银花,板蓝根,青蒿,赤芍,白茅根等,配合烙法、割治点刺等。⑥慢性喉炎以增生充血为主者,川芎茶调散酌加益气活血类,蝉衣、木蝴蝶、乌梅、青果、白茅根等,异物感重者酌加化痰散结类,半夏、陈皮、玄参、牡蛎等。急性喉炎者加板蓝根、白茅根、黄芩等。⑦眩晕以风邪和瘀滞致病者,症状如《寿世保元》曰:“眩者言其黑,晕言其转,冒言其昏。眩晕之与冒眩其义一也。其状:目闭眼眩,身转耳聋,如立舟车之上,起则欲倒。”本方功效疏风止痛,活血化瘀,活络通脉,解表散寒。可用来治疗瘀证眩晕者。现代临床药物研究也表明[4]:本方中诸药有抗凝、抗氧化、降低脑血管阻抗、改善微循环、修复脑细胞、增加脑血流量等作用；实验也说明可以用本方治疗属于瘀阻脑络的眩晕。总之川芎茶调散临床适用,临证随症化裁,均可收效。

3 验案举隅

黄某,男,30岁。2016年4月10日初诊。主诉鼻痒,阵发性打喷嚏,流清涕2月余,伴鼻塞,眼角发痒,头昏嗜睡。舌质红,苔薄白,脉缓。内镜下检查见双侧鼻黏膜苍白水肿,双侧下鼻道大量清稀分泌物。皮肤点刺试验提示螨虫过敏(+++)。诊断为变应性鼻炎。处方:薄荷15g(后下),川芎15g,荆芥15g,防风15g,白芷15g,羌活15g,细辛3g,黄芪15g,僵蚕15g,陈皮15g。水煎服,日1剂。服药7剂后,鼻痒、鼻塞好转、喷嚏减少,头昏嗜睡缓解,患者自诉身困不适,又照此方加苍术15g,服药7剂,鼻部症状基本消失,建议其巩固服药玉屏风散加减扶正祛邪善后。

按:变应性鼻炎,又名过敏性鼻炎,属中医“鼻鼽”范畴。肺开窍于鼻,肺气虚寒,卫外不固是发病之本,风寒邪气乘虚而袭,滞留鼻窍是其标,按 “急则治其本,缓则治其标”的原则,投以川芎茶调散祛风散寒,止痒通窍。张教授强调鼻鼽在“标实”阶段方可用,“本虚”及“肺经郁热证”之鼻鼽不可用。

[1] 熊天琴．辛夷挥发油治疗过敏性鼻炎的分子机理研究[D]．成都:成都中医药大学,2003．

[2] 孙蓉,钱晓路,吕莉莉．辛夷不同组分抗过敏作用活性比较研究[J]．中国药物警戒,2013,10(2):71-73．

[3] 延光海,金光玉,李光昭,等．苍耳子提取物抑制大鼠肥大细胞活化的机制研究[J]．解剖科学进展,2010,16(2):164-166．

[4] 贾公孚,谢惠民．临床药物新用连用大全[M].北京:人民卫生出版社,1999,501-802．

ClinicalexperienceofModifiedChuanxiongChatiaoPowderhasbeenusedtotreatthediseasebyprofessorZHANGQinxiu

ZHANGFu-bing,ZHANGQin-xiu

(HospitalofTraditionMedicineLS.SC,Leshan,Sichuan,614000)

Chuanxiong Chatiao Powder,has been originally used for extraterritorial wind headache,professor ZHANG Qinxiu has been good at applying Modified Chuanxiong Chatiao Powder to treat the characteristics of the wind of otolaryngology disease,which is instructive for the clinical application of Chuanxiong Chatiao Powder．

ZHANG Qinxiu; Chuanxiong Chatiao Powder; Clinical experience

614000，四川乐山，乐山市中医医院

张勤修，E-mail:zhqinxiu@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.010

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