冠心病心律失常的治疗及临床效果探析

郭晓霞

冠心病心律失常的治疗及临床效果探析

郭晓霞

目的 对冠心病心律失常患者应用胺碘酮治疗的效果进行探讨。方法 72例冠心病心律失常患者作为本次研究对象, 按照治疗方法的不同将其分为研究组和对照组, 每组36例。对照组患者给予普罗帕酮治疗, 研究组患者口服胺碘酮治疗。对比分析两组患者的治疗效果和心电图结果。结果 研究组患者总有效率为94.44%, 高于对照组的77.78%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者室性期前收缩数、短阵室速数比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 两组PR间期、QRS波时限以及QTc间期比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 在冠心病心律失常的治疗中, 应用胺碘酮的效果明显, 特别是对于室性期前收缩的患者来说, 效果更加显著, 值得临床应用。

冠心病；心律失常；胺碘酮；普罗帕酮

冠心病属于心血管内科的常见疾病症之一, 该病具有发展迅速的特点, 若患者不能得到及时救治, 就会出现心律失常以及心力衰竭的现象, 严重会威胁患者生命安全［1-5］。冠心病室性心律失常的危险程度较高, 为控制该病症, 本文特对该病症的治疗效果进行探讨, 具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月～2016年2月收治的72例冠心病心律失常患者作为本次研究对象, 按照治疗方法的不同将其分为研究组和对照组, 每组36例。所有患者中无Ⅱ度以上的房室传导阻滞以及甲状腺功能亢进或减退者。研究组患者中男25例, 女11例；年龄35～56岁, 平均年龄(45.78±3.41)岁；平均病程(2.5±1.2)年。对照组患者中男17例, 女19例；年龄34～61岁, 平均年龄(46.42±4.86)岁；平均病程(2.1±0.8)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可以对比。

1.2 方法 两组患者治疗前1个月用安慰剂对患者进行治疗。对照组患者用普罗帕酮治疗, 剂量为150 mg/次, 3次/d,研究组患者服用胺碘酮(海南制药厂有限公司制药一厂；国药准字H41021027)治疗, 剂量为200 mg/次, 第1周服用3次/d, 第2周服用2次/d, 第3～8周服用1次/d, 剂量不变, 2个月后评价疗效。

1.3 观察指标及疗效评价标准 对比分析两组患者的治疗效果与心电图检查结果。疗效评价标准［6］：显效：患者生命体征与症状正常, 心率得到改善；有效：生命体征和症状得到明显好转；无效：患者症状和生命体征无任何改善。总有效率=(显效＋有效)/总例数×100%。心电图检查结果包括：室性期前收缩数、短阵室速数、PR间期、QRS波时限以及QTc间期。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者显效20例, 有效14例, 无效2例, 总有效率为94.44%；对照组患者显效13例, 有效15例, 无效8例, 总有效率为77.78%。研究组总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.1806, P=0.0408<0.05)。

2.2 两组患者治疗后心电图检查结果比较 研究组患者治疗后心电图各项检查指标：室性期前收缩数：(3419±431)个/24 h,短阵室速数：(1.4±1.0)次/24 h, PR间期：(0.145±0.013)s, QRS波时限：(0.081±0.012)s, QTc间期：(0.42±0.03)s；对照组患者治疗后心电图各项检查指标：室性期前收缩数：(3815±189)个/24 h, 短阵室速数：(4.1±2.5)次/24 h, PR间期：(0.147±0.014)s, QRS波时限：(0.078±0.011)s, QTc间期：(0.41±0.02)s。两组患者室性期前收缩数、短阵室速数比较差异均具有统计学意义(t=5.0487、6.0165, P=0.0000、0.0000<0.05), 两组PR间期、QRS波时限以及QTc间期比较差异均无统计学意义(t=0.6281、1.1057、1.6641, P=0.5320、0.2726、0.1006>0.05)。

3 讨论

临床中最常见的疾病之一就是冠心病室性心律失常, 结合临床病例, 分析该病的发生机制为冠心病, 若该病引发,患者会出现严重的心肌缺血现象, 严重影响患者的生命安全。相关研究表明［7,8］, 若患者频发室性心律失常, 那么发生心肌梗死后心源性死亡的几率很高, 为此, 应该对患者进行有效的控制, 使其预后得到改善。

胺碘酮(Amiodarone)属于多通道阻滞剂, 具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂, 其化学式为：C25H30ClI2NO3,其生物利用度因人而异, 在30%～80%(平均约50%), 该产品半衰期长, 在治疗前几天, 大部分药物会在组织中蓄积, 数天后开始清除［3,9-13］。它能够对钾离子通道进行有效的抑制,进而延长动作电位时程, 进而增加有效不应期的效果, 同时,还能够对心房和心肌上的纤维进行传导的钠离子向内流位于快速通道中, 进而减缓心肌传导速度。此外, 还能阻断慢钙通道的内向电流, 进而减慢传导速度。

冠心病患者在服用胺碘酮后, 心房纤颤得到有效的抵抗,且能够有效纠正患者的心肌缺血症状, 进而提升心室致颤阈值［14-16］。在口服后的4～6 h, 血药浓度达到峰值, 在1个月后,血药浓度会位置在0.92～3.75 μg/ml。对胺碘酮的药理学进行研究：①抗心律失常作用：a.能够有效降低窦房结自律性；b.减慢窦房、房内和结区传导；c.延长不应期；d.不改变室内传导。②抗心绞痛作用：a.维持心输出量；b.降低主动脉压力和外周阻力；c.减慢心率以致减少摄氧量；d.增加冠状动脉输出量。

本次研究中, 研究组患者总有效率为94.44%, 高于对照组的77.78%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者室性期前收缩数、短阵室速数比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 两组PR间期、QRS波时限以及QTc间期比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。由此可见, 胺碘酮治疗冠心病心律失常的效果显著高于应用普罗帕酮的疗效。本次研究的结果与翁菲菲［4］及孙永辉等［5］的研究结果相似。

综上所述, 胺碘酮能够有效治疗冠心病心律失常, 效果明显, 能够有效降低短阵室速数与室性期前收缩数, 且无神经或是皮肤等不良反应, 不会使患者的心功能恶化, 并且在提高患者治疗总有效率方面存在明显优势, 值得临床上进一步应用与探索。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.058

2017-01-20］

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