18例植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者辅助治疗的临床应用及护理体会

肖菊芳 许传金 严伟红

18例植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者辅助治疗的临床应用及护理体会

肖菊芳 许传金 严伟红

目的 对植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用和护理效果进行观察和分析。方法 选取18例恶性肿瘤患者应用植入式静脉输液港进行输液化疗, 回顾性分析其治疗效果。结果 全部患者均一次性成功植入输液港, 手术结果均能确定导管头端在上腔静脉内, 术后复查CT确定均无血胸和气胸等相关并发症。术后发生1例导管阻塞, 1例皮下血肿, 并发症发生率为11.11%(2/18), 经适当处理后导管均恢复正常使用, 未见局部感染、血胸、气胸、导管移位等并发症。所有患者对输液港的应用及护理表示满意。结论 在恶性肿瘤患者化疗输液时, 应用植入式静脉输液港建立静脉通道, 具有安全方便、并发症少等优点, 合理的对植入式静脉输液港进行维护可降低护理人员工作量, 提高护理效果,减轻患者的痛苦, 值得临床推广应用。

肿瘤；植入式；静脉输液港；护理

植入式静脉输液港是一种完全可以植入体内的闭合性静脉输液系统, 我国各省大城市早有开展, 但在县级基层医院开展的不多［1-3］。本院肿瘤科2016 年7月开始引进应用完全植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者的辅助治疗, 取得一定护理经验, 现将总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年7～11月收治的18例恶性肿瘤患者应用植入式静脉输液港进行输液化疗, 年龄36～69岁,其中肺癌5例, 肝癌3例, 乳腺癌3例, 结肠癌2例, 卵巢癌5例。

1.2 方法

1.2.1 植入式静脉输液港的手术方法 植入式静脉输液港的置入有本科专业培训的医生和护士完成。选用美国巴德公司生产植入式静脉输液港, 根据患者体型大小来选择型号。患者仰卧在手术台上, 手术侧肩部轻度加垫垫高一些,头部向后仰并偏向对侧, 在局部麻醉下穿刺颈内深静脉置管, 将导管经皮下置入到上腔静脉和右心房交界区, 微创切口置放注射座在皮下, 再将注射座和导管连接, 然后缝合固定稳妥。

1.2.2 植入式静脉输液港临床应用及护理

1.2.2.1 手术前的护理 向患者和其家人对输液港的相关知识进行讲解和告知, 以使患者减轻畏惧心理和情绪。手术前一天向患者和其家人介绍输液港应用好处等, 得到患者和其家人知情理解并签署手术知情同意书。

1.2.2.2 术中的护理 查对患者相关资料, 确定全部正确后协同手术医师消毒、输液港的置入等, 备好手术需要的相关器械和药物, 协助观察患者生命体征, 植入中即刻行X 线透视确认导管位置以及有无血气胸等并发症, 操作完毕后检查穿刺部位有无肿胀、渗血等, 观察患者有无胸痛、心悸及呼吸困难。

1.2.2.3 术后的护理 观察有无穿刺区出血、发红及肿胀等异常情况, 使穿刺区皮肤纱布贴干洁, 若是出现穿刺区疼痛, 可降低运动量, 适时予止痛对症治疗；卧床休息24 h, 观察患者有无呼吸急促、胸部疼痛等异常情况。术后24 h换皮肤纱布贴, 以保持伤口干洁。教会患者如何保护输液基座,并常常检查患者有无穿刺侧肢体麻痹等异常症状。

1.2.2.4 输液港的护理及使用注意点 在患者每次输液前必须查对其姓名及所输药品, 备好碘伏、生理盐水等相关消毒用品。首先消毒底座周围皮肤, 然后抽取生理盐水连接注射座排气, 回抽血保持导管通畅后, 将20 ml生理盐水冲洗导管, 用蝶翼针固定针头, 标注时间后连接好输液系统。若是较久时间不用输液港必须每月冲洗导管1回。在输液港安全稳妥植入后, 告诉患者及其家人安全稳妥的输液港一般不对日常生活造成太大影响, 不过也不可进行激烈体育锻炼。

1.2.2.5 输液港多见并发症应对措施 如果导管不畅(回抽无回血)可采用冲洗导管, 穿刺针部位不正确要随时调好；假如有纤维导管鞘形成可用生理盐水先冲洗直到正常后在留针, 平时要多冲洗导管以防纤维导管鞘的形成；如发现输液港植入部位有感染表现要及时复查血象, 即时送分泌物培养,如培养有细菌感染应及时处理；如果出现注射座或隧道周围皮下软组织水肿, 尤其当出现有药液渗出时考虑输液港渗漏,及时报告医师妥善处理。

1.2.2.6 对患者进行完全植入式静脉输液港的知识宣教必须教会患者观察基座伤口情况, 有无渗出药液、水肿等异常情况, 出院时确保患者对输液港护理知识的熟练掌握。

2 结果

全部患者均一次性成功植入输液港, 手术结果均能确定导管头端在上腔静脉内, 术后复查CT确定均无血胸和气胸等相关并发症。术后发生1例导管阻塞, 1例皮下血肿, 并发症发生率为11.11%(2/18), 经适当处理后导管均恢复正常使用, 未见局部感染、血胸、气胸、导管移位等并发症。所有患者对输液港的应用及护理表示满意。

3 讨论

人类的恶性肿瘤是当今社会的一个重大难题, 恶性肿瘤经不同途径侵入人体各个不同组织并对人体造成严重的伤害。化学治疗是治疗恶性肿瘤的有效办法之一。而治疗肿瘤的化学药物对外周的血管损伤较大, 并发症多, 故创建更加安全的深静脉通道尤为必要［4-8］。1982 年Niederhuber等［1］首先通过外科技术经头静脉放置植入式静脉输液港。植入式静脉输液港可以用于输注化疗药物和抗生素以及进行非反复静脉穿刺采血。输液港导管采用的是一种新的高级硅胶材料,柔韧性好, 良好的生物相容性, 从而减少了静脉炎和血栓的形成［9-11］。输液港临床应用为肿瘤患者提供永久静脉输液途径, 它的使用方便, 维护相对简单, 减少了化学药物的对外周血管的不良刺激, 大大提高了患者对化疗的依从性。这种技术一般不适用于有感染、对输液港仪器过敏、肺栓塞、外伤史、凝血功能障碍的患者［12］。

肿瘤科护理工作是促进健康、恢复健康、减轻痛苦和让临终肿瘤患者有尊严的离世。随着恶性肿瘤患者增多, 如何有效减轻肿瘤化疗患者痛苦, 提高其生存质量是护理工作中的目标之一。完全植入式输液港的应用, 不仅有效减轻患者痛苦、提高其生存质量, 还有效减轻护理工作的难度, 减轻其工作量, 提高护理工作效率［13］。如何最大限度地克服输液港带来的诸多不利, 使其更好的应用于临床值得护理工作者进一步研究和思考。本院在广东基层山区, 本县有100多万人口, 恶性肿瘤患者不少, 为了解决老百姓看病难的情况(之前许多恶性肿瘤患者必须到广州才可能得到有效的医治),本院在多方支持下成立了肿瘤科以造福百姓。本院肿瘤科成立以来不断开展新技术和新项目, 这些新技术和新项目在大城市虽然不再是新的了, 但是对这个小小县城来说有着特殊的意义。本院肿瘤科也是今年7月才开始引进应用输液港在恶性肿瘤患者的治疗, 本院肿瘤科开展的时间不长, 短期应用情况患者满意, 18例患者均一次性成功植入输液港, 术中均能保证导管头端位于上腔静脉内。术后发生1例导管阻塞, 1例皮下血肿, 并发症发生率为11.11%(2/18), 经适当处理后导管均恢复正常使用, 未见局部感染、血胸、气胸、导管移位等并发症。所有患者对输液港的应用表示满意。远期使用情况有待进一步观察。

总之, 在恶性肿瘤患者化疗输液时, 应用植入式静脉输液港建立静脉通道, 具有安全方便、并发症少等优点, 合理的对植入式静脉输液港进行维护可降低护理人员工作量, 提高护理效果, 减轻患者的痛苦, 值得临床推广应用。

［1］ Niederhuber JE, Ensminger W, Gyves JW, et al.Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment.Surgery, 1982, 92(4):706-712.

［2］ 张春旭.植入式静脉输液港的应用及维护进展.护理实践与研究, 2011, 8(15):116-118.

［3］ 孙玉巧, 焦俊琴, 王建新, 等.植入式静脉输液港临床应用常见问题及对策.临床误诊误治, 2012, 25(6):107-108.

［4］ 郑娟兰, 李闻鹏, 任绍燕.植入式输液港的临床应用.生物医学工程学进展, 2011, 32(1):47-49.

［5］ 张辉, 龚龙波, 王倩, 等.完全植入式静脉输液港在胃肠道恶性肿瘤病人应用中的护理.护理实践与研究, 2013, 10(18):64-65.

［6］ 陈川, 林丽.植入式静脉输液港在鼻咽癌患者治疗中的应用和护理.中国临床护理, 2015, 7(1):5-7.

［7］ 区妙兴.肿瘤患者应用植入式中心静脉输液港预防堵塞及感染的护理对策及观察.中外健康文摘, 2013(25):308-309.

［8］ 黄宇, 张灵, 陈艳, 等.完全植入式静脉输液港在27例肿瘤患者中的临床应用及护理体会.贵州医药, 2014(11):1053-1054.

［9］ 陶朵, 林海燕, 黄银芝, 等.植入式静脉输液港在头颈肿瘤患者中的应用及护理.临床医药文献杂志(电子版), 2016, 3(37): 7417.

［10］ 陈小黎, 庄茗, 应彩雅.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者化疗中的应用.解放军护理杂志, 2009, 26(24):51-52.

［11］ 吉铁凤.植入式静脉输液港在肿瘤患者临床应用中的常见问题及护理对策.海南医学, 2014(20):3111-3113.

［12］ 王迪.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的临床应用及护理方法.中西医结合心血管病杂志(电子版), 2014(4):158-159.

［13］ 何淑欢.植入式静脉输液港在46例恶性肿瘤患者中的应用与护理.中外医疗, 2014(33):185-186.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.078

2017-01-16］

529600 广东阳春市人民医院肿瘤科

肖菊芳