国医大师张琪运用经方治疗肾源性水肿经验

刘娜，张佩青，王立范，杨馨，吕波，陈明

(黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036)

名 医 经 验

国医大师张琪运用经方治疗肾源性水肿经验

刘娜，张佩青，王立范，杨馨，吕波，陈明

(黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036)

对国医大师张琪运用经方治疗肾源性水肿的经验加以总结， 根据中医辨证运用麻黄连翘赤小豆汤、越婢汤、桂枝去芍药加麻辛附子汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、牡蛎泽泻散、真武汤、瓜蒌瞿麦丸、大黄甘遂汤治疗慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭之水肿。

张琪;经方;肾源性水肿

张琪是我国著名中医临床家及肾病专家，首届“国医大师”，首批全国继承老中医专家学术经验指导老师,中医大师传承人才培养项目特聘教授。

仲景之方，因其疗效卓著，后人称为经方。其特点为药物遴选精当，配伍法度严谨，疗效卓著，所以被誉为“众方之宗，万法之祖。”张老熟读《伤寒杂病论》，深得仲景辨证论治精髓，他临证时活用、妙用经方，扩大经方的应用范围，治疗内科、妇科及疑难杂症，尤其是对肾系疾病的治疗，更是充分体现了他运用经方灵活巧妙、立意创新的学术思想。张老临床七十年的实践证明，经方如能运用得当，可收桴鼓之效，今将张老运用经方治疗肾源性水肿经验总结如下。

1 麻黄连翘赤小豆汤

此方用于治疗急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征。由风寒束表、湿热内蕴而致面目浮肿、发热、恶寒、无汗、心烦、小便黄、短少不利，苔白或薄黄，脉浮。张师将此方加入利湿解毒之品应用。组成：麻黄15 g,杏仁15 g,赤小豆30 g,桑白皮15 g,连翘20 g,金银花30 g,车前子30 g,瞿麦20 g,萹蓄20 g,生姜15 g,大枣5枚,甘草15 g[1-2]。

2 越婢汤

此方用于治疗急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾病综合征。辨证为风寒湿热犯肺，肺气不宣，水气不行而致面目浮肿或周身浮肿，尿少，尿色黄，发热、恶寒，头痛，咽喉肿痛，咳嗽，气喘，舌尖红，苔薄白，脉滑数。张老将此方加入降肺气利湿之品而成加味越婢汤。组成：麻黄15 g,生石膏50 g,生姜15 g,红枣3枚,甘草10 g,苍术10 g,杏仁10 g,赤小豆50 g,车前子30 g,西瓜翠衣50 g[3]。本方重用生石膏清肺热，降肺气，与麻黄一宣一清，共奏宣发肃降之功。水肿重者，麻黄可用至15～20 g；咽喉肿痛重者，加重楼、射干、山豆根；伴发疖肿疮疡者，加蒲公英、金银花、连翘等。

3 桂枝去芍药加麻辛附子汤

此方用于治疗慢性肾小球肾炎、肾病综合征。辨证为脾肾阳虚、肺气失宣、水湿内停，症见颜面及上半身浮肿明显，小便量少，面色白，畏寒肢冷，头身痛，舌苔白滑，脉沉或弱。张老化裁此方为加味麻附桂甘姜枣汤。组成：附子15g,桂枝15 g,甘草10 g,麻黄10 g,细辛5 g,生姜15 g。如水肿重者，可加椒目入肺脾膀胱经，助行水消水之功；如水肿顽固，或反复发作者可加益母草活血利水。如高度水肿不得卧时，可于方中加入葶苈子、冬瓜皮、西瓜皮等以助其利水之功效；如水肿经治缓解而又遇感染，伴有扁桃体肿大充血，水肿加重者，为邪热侵肺，宜加入麦门冬、黄芩、山豆根、知母等清咽利肺之品。

4 防己黄芪汤

此方用于治疗慢性肾小球肾炎、慢性膀胱炎、急性肾小球肾炎恢复期及肾病综合征[4]。辨证为表虚湿盛证，症见虚胖体质，尿少，头面四肢浮肿，乏力倦怠，多汗，身体困重，胸闷，关节作痛，舌淡苔白，脉浮。张老将此方加入活血利水之品而成加味防己黄芪汤。组成：黄芪30 g,防已20 g,茯苓30 g,泽泻30 g,丹参20 g,坤草30 g,薏苡仁30 g,车前子15 g,瞿麦20 g,萹蓄20 g,柴胡20 g,牛膝15 g,木瓜15 g,甘草15 g。

5 防己茯苓汤

此方用于治疗慢性肾小球肾炎及肾病综合征。辨证为水湿郁于肌表之证，症见四肢浮肿、头面肿胀尤甚者，或肾炎日久不愈、时有眼睑浮肿者，身冷，舌淡苔白，脉沉。张老在此方中加入温阳除湿之品而成加味防己茯苓汤，组成：桂枝15 g,茯苓15 g,防己20 g,黄芪25 g,冬瓜皮30 g,五加皮20 g,秦艽15 g,苍术15 g,薏苡仁25 g,附子10 g,赤芍15 g,益母草30 g,木瓜15 g,生姜10 g,甘草10 g。

6 牡蛎泽泻散

此方用于治疗慢性肾小球肾炎及肾病综合征，辨证为下焦湿热壅滞之证，症见双下肢浮肿明显，甚则阴囊肿大，尿少，尿色深黄，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑有力。张老将此方加入利湿之品而成加味牡蛎泽泻饮。组成：牡蛎20 g,泽泻20 g,海藻30 g,葶苈子15 g,商陆15 g,常山15 g,车前子15 g包煎,五加皮15 g,瓜蒌根15 g。

7 真武汤

此方用于治疗慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭及慢性肾衰竭合并心衰。辨证为脾肾阳虚，水气内停证，症见周身浮肿、腰以下为重、按之凹陷，小便量少，面色白，精神萎靡，脘腹胀满，腰痛，大便溏薄，畏寒肢冷，舌质淡，舌体胖大滑润，苔白，脉沉细[5]。张老将此方加入活血之品而成加味真武汤。组成：附子25～30 g先煎,茯苓30 g,白术25 g,白芍25 g,干晒参15 g, 麦冬15 g,五味子15 g,益母草30 g,红花15 g,桃仁15 g,生姜15 g,甘草15 g。慢性肾小球肾炎、肾病综合征及慢性肾衰竭尿毒症期由于脾肾阳虚无力温运水湿形成水肿谓之“阴水”[6]。益母草有活血利水之功需重用方效，张师常用30～50 g，且属于轻剂多用对胃肠无任何副作用。除慢性肾衰竭水肿外，张师以此方治疗心衰之水肿、甲状腺功能低下之粘液性水肿亦颇有效。

8 瓜蒌瞿麦丸

本方可治疗肾病综合征、慢性肾小球肾炎等久治不愈之水肿或长期反复应用肾上腺皮质激素者及慢性泌尿系感染。辨证要点为寒热夹杂、上热下寒证：症见周身浮肿,尿量减少,口干咽痛,胃脘灼热,腰膝酸痛,畏寒肢冷,头昏沉，四肢困重,大便不实,舌质红,苔白干,脉沉或滑。张老将此方加入健脾利水清热之品而成花粉瞿麦汤。组成：瓜蒌根20 g,瞿麦20 g,制附子15 g,桂枝 15 g,麦冬20 g,知母15 g,黄芪30 g,山药20 g,茯苓20 g,泽泻20 g,甘草15 g。

9 大黄甘遂汤

此方用于治疗肾病综合征高度腹水。辨证为实热血瘀与水饮互结，症见腹部膨隆，腹壁静脉曲张，小便不利，大便不通，手足热，舌紫，脉沉滑有力，体质尚可，形气俱实者。张老在应用此方时常加入健脾行气利水之品。组成：大黄15 g,甘遂5 g,阿胶10 g,二丑各20 g,猪苓20 g,泽泻20 g,茯苓30 g,槟榔20 g,川朴20 g,枳实15 g,车前子30 g,瞿麦20 g,萹蓄20 g。

以上九首经方不仅适用于肾源性水肿，也可治疗其它疾病导致的水肿，凡是病机相符即可应用。张琪教授多次强调，不仅要学习仲景之方，更要学习仲景之法，因此，在应用经方治疗肾病时，应遵循辨证论治的原则，详辨病机，处方时不拘泥于经方原方，灵活变通，方方不失仲景辨证论治之真意。

[1] 张佩青.张琪肾病医案精选[M].北京:科学出版社,2008:136.

[2] 张佩青.国医大师临床经验实录张琪[M].北京:中国中医药科技出版社,2011:201.

[3] 李淑菊.张琪教授经方化裁治疗慢性肾脏病经验简介[J].新中医,2011,32(5):170-171.

[4] 王骞,龚学忠.研读中医经典论治水肿经方[J].辽宁中医药大学学报,2013,32(5):189-191.

[5] 罗学文,邹川,樊平等.中医八法指导下应用经方治疗肾病水肿[J].中国中医药信息杂志，2013,20(6):94-95.

[6] 刘平夫,邹丽文.经方在慢性肾脏疾病治疗中的应用[J].长春中医药大学学报,2014,30(6):445-446.

2016-01-08

2017-06-05

十一五国家科技支撑计划课题(2007BAI10B02-04)

刘娜(1979-)，女，博士，副主任医师，主要研究方向：国医大师张琪学术经验总结及中医药防治慢性肾脏病的研究。

R256.51

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1002-2392(2017)04-0060-02