小建中汤治疗功能性腹痛1例

吴言斌

(浙江舟山92880部队医院，浙江 舟山 316000)

小建中汤治疗功能性腹痛1例

吴言斌

(浙江舟山92880部队医院，浙江 舟山 316000)

小建中汤；腹痛；病案

小建中汤出自《伤寒论》，是由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。治法为温中补虚，和里缓急。主治中焦虚寒，肝脾不和证。症见腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。笔者用此方治疗因素体脾胃虚寒，复加饮食生冷所致功能性腹痛，疗效显著，现报道如下。

典型病例

患者，女，28岁，2014年9月17日初诊。患者3 d前食冷饮后腹痛，检查排除其他器质性疾病，在当地医院输液2 d，腹痛无明显缓解，即来我处就诊。患者平素脾胃功能偏差，参照《中医内科常见病诊疗指南》[1]中功能性腹痛的中虚脏寒证诊断标准：腹痛绵绵，时作时止，饥饿劳累后加重，喜热恶冷，痛时喜按，形寒肢冷，神疲乏力，纳食不佳，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细。给予小建中汤治疗，处方：饴糖30 g，桂枝9 g，白芍18 g，炙甘草6 g，生姜9 g，大枣5枚。服用1剂后，痛去十之七八。因未行大便，食用香蕉和梨通便，当晚腹痛如故。嘱其继续按方煎服，2剂后腹痛又缓。隔1 d患者自觉腹痛已缓，不留意，喝冰水数口，致腹痛再发。嘱其再煎服前方，并忌食生冷。因病情反复，患者对处方有疑，经解释，再服1剂见效，5剂痊愈。随访1年未复发。

讨论

本例患者发病的基础是中焦虚寒，外加饮食生冷是诱因，致寒邪直中，腹内寒凝，腹中阳气不通，气血不畅，络脉被阻，故腹痛。遇冷助寒，则痛势加重。受温得暖，则阳气通，寒气散，故痛势缓而减。时值夏季，人体阳气外越，中焦虚寒，腹中再加寒凉，故而发病。陈亦人编《伤寒论译释》中解方：“以甘药为主，佐桂枝温阳益气之效著，佐芍药则养血益阴之力强。”又有生姜温胃散寒，大枣补脾益气，炙甘草益气和中，诸药共奏温中补虚、缓急止痛之效。方中饴糖是方之灵魂。曾有人以白糖或蜂蜜代替，止痛效果大减，甚至全无。由此可知，本方之饴糖(即麦芽糖)，非其他糖类可以替代，更需保质保量。冯世纶在组方运用时达到50 g。小建中汤治疗中焦虚寒，复加生冷饮食所致的功能性腹痛，疗效显著，无耐药之忧，相比他法，优点显著，值得临床推广。

[1]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2008.

2017-04-11)