动态脑电图对比CT检查在评估新生儿HIE中的临床效果

杜晓宁 崔彦存 严慧芳 杜桂梅 李莉 梁丽霞

(河北省衡水市哈励逊国际医院儿科，河北 衡水 053000)



动态脑电图对比CT检查在评估新生儿HIE中的临床效果

杜晓宁 崔彦存 严慧芳 杜桂梅 李莉 梁丽霞

(河北省衡水市哈励逊国际医院儿科，河北 衡水 053000)

目的 研究动态脑电图对比CT检查在评估新生儿HIE中的临床效果。方法 208例患有缺血缺氧性脑病(HIE)的新生儿，临床综合检查包括患儿是否意识清醒，有无惊厥等，将不同分度的患儿随机分为脑电图组(113例)和CT组(95例)，别进行同步的脑电图检查(EEG)和CT检查。结果 EEG检查的结果：轻、中、重度HIE患儿分别为80例，26例，7例，显示检出率为100%，符合率为89.38%；CT检查结果：轻、中、重度分别为64例，20例，8例，未检出3例，检出率为96.84%，符合率为78.95%；两组的检出异常率差异有统计学意义(P<0.05)。根据患儿的个体情况制定个性化的治疗方案，取得了较好的治疗效果。结论 相较于CT检查，EEG检查在对早期缺血缺氧性脑病的新生儿的诊断中有更准确的检出率与准确率。

动态脑电图； CT检查； 新生儿缺血缺氧性脑病

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE))是儿科常见的一种疾病，它是导致患儿慢性神经系统损伤甚至引起新生儿死亡的主要原因之一[1]，严重的可能引起脑瘫，智力低下，癫痫等[2]，及时准确的进行早期的诊断和处理尤为重要。临床上对HIE的诊断除了依靠临床经验，动态脑电图(EEG)、CT检查等也已经成为诊断的重要依据[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2014年10月来我院新生儿室出生的缺血缺氧性脑病的208例新生儿。将已在临床上分为轻中重度的HIE患儿随机分为CT组113例和脑电图组95例。患儿中，男115例，女93例，胎龄37～42周，平均胎龄39.2 周,出生体质量2 500～4 000 g,平均出生体质量3 200 g,全部病例均符合新生儿HIE 的诊断标准。全部病例无癫痫家族史及先天畸形，且排除宫内感染性脑炎，均有围生期宫内缺氧和产时窒息病史，入院时间为出生后0.5 h～6 h。宫内窘迫83例,脐带绕颈或脐带扭转39例,出生时窒息46例,急产40例。HIE视病情分为轻、中、重三度,其中轻度123例；中度75例，其中18例患儿出现惊厥；重度10例，其中2例患儿出现惊厥。入院患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法 EEG组：使用日本光电4416 K型16通道脑电图仪，按国际10/20系统安装电极，保留Fp1、Fp2、C3、C4、O1、O2、T3、T4共8导电极，以双耳A1、A2作为参考电极。患儿为自然睡眠中进行单极、双极导联描记，监测时间24 h，所有护理操作均进行记录。所有EEG由脑电图专科医师负责分析。CT组：检查时间同EEG组，患儿熟睡后，取患儿仰卧位对其进行CT平扫，层厚及层间距均为5 mm，电压120 kV。两组患儿均按照《第四版实用新生儿》中新生儿缺氧缺血性脑病的治疗原则，给予三对症、三支持积极治疗[4]，根据严重程度制订个性化的治疗方案，患儿恢复正常后即可出院。两组患儿出院后3，6，12个月对其进行随访。

1.3 监测指标 EEG检查：按照Toet等制定的标准对脑电图的背景[5]及有无癫痫样活动进行评估。CT检查中，观察患儿病变脑区，颅内出血现象，脑内灰白质分布情况，颅内是否出血等。

1.4 评定标准 患儿的EEG检查结果分为正常、轻度异常、重度异常[6]。正常患儿EEG结果显示振幅正常，轻度异常主要表现为描记过程中缺乏交替波形，短暂性波幅或频率不对称，各导弥漫性低波幅，或局灶性出现少量阵发性棘、尖波，重度异常表现为严重电静息低电压，弥漫性慢活动，显著不对称不同步及大量多灶或局灶性爆发性中长程痫样放电现象。CT检查：轻度，病变位点散在分布于1～2个脑叶中，仅涉及局部大脑额叶和顶叶，灰质、白质边界清楚，较少出现颅内出血；中度，低密度影病变涉及脑叶数不少于2个，可能涉及脑区为大脑额叶、顶叶及枕叶，黑质、白质分界模糊，有少量颅内出血现象；重度，低密度影广泛分布于脑实质，除基底和小脑表现出正常的分布密度，灰质、白质界限彻底消失，常伴颅内出血现象。

2 结 果

2.1 患儿初次检查时EEG和CT情况 95例HIE患儿的CT检查中，临床诊断中轻中重度HIE患者分别为52，37，6例，CT检查时轻中重度HIE分别为64，20，8例，检出率为96.84%，符合率为78.95%，轻中重度HIE的检出率分别为100%，54.05%，100%。52例出现少量棘、尖波(无临床可见发作)，呈现轻度异常现象，6例患儿出现重度异常现象，其中2例出现大量多灶性爆发性痫样放电，3例出现爆发抑制现象,1例出现低电压情况。EEG组113例HIE患儿中，临床诊断中轻、中、重度HIE患儿分别为71，38，4例，EEG检查中轻中重度HIE患儿分别为80，26，7例，检出率为100%，符合率为89.38%，其中轻中重度HIE患儿的检出率分别为100%，68.42%，100%。相较于CT检查，EEG检查在诊断上更具优势。

2.2 对患儿脑内出血情况的检查比较 结果显示，CT组中95例HIE患儿中，检出蛛网膜下腔出血者11例，脑室内出血者15例，脑室周围出血者14例，基底节区出血者8例，对应的EEG组患儿检出例数分别为20，13，9，17例。相较于CT组患儿，EEG组对脑内出血的检出率较EEG组稍高，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 预后的关系 患儿出生满3个月后随访，进行动态脑电图监测和头颅CT检查及做GESELL量表进行发育评估。脑电图组随访110例，(失访重度异常脑电图3例)，正常者达86例，轻度异常者20例，重度异常者4例，但有2例复查脑电图为轻度异常，其在发病初期均属于临床中度伴惊厥，神经系统发育评估均异常。头颅CT组随访80例，(失访正常头颅影像学检查5例，重度异常10例)，正常者达64例，异常者16例，比较无差异。两组根据检查结果进行早期干预治疗，嘱患儿定期随诊。出生后6,12个月复查动态脑电图者，86例正常脑电图患儿复查脑电图正常，无后遗症发生。轻度异常者其中9例复查脑电图正常，无后遗症发生。4例持续重度异常者均有脑瘫及智商低下等后遗症，11例持续轻度异常者(多表现有变异性缺失)也表现为脑瘫1例，癫痫1例，体格发育评估均异常，以大运动及精细运动异常为主。复查头颅CT患者，64例正常头颅CT患儿复查头颅62例正常，无后遗症发生，2例有脑积水，有精细运动功能异常。16例中重度异常头颅CT患儿中，4例有脑瘫及智商低下等后遗症，另12例有好转。

3 讨 论

HIE是一种严重的致残甚至致死的新生儿脑部疾病，发病迅猛[7]。一般在致病初期对患儿进行及时有效的治疗可以恢复健康[8]，否则，有可能严重影响患儿的生活质量甚至导致患儿死亡，因此，尽快且有效的对HIE患者进行治疗变得尤为重要。动态脑电图可以客观的显示出脑损伤的程度，可以有效的帮助分析患儿的病情严重情况，并且辨别潜在的致病因素[9]，具有较高的灵敏度；而CT检查可以有效的辨别患儿的脑内出血类型及其严重程度[10]，并且可以直观的看到病变部位及程度，对HIE的诊断具有指导意义，但是可能对一些早期的症状的分辨性不高，并且有一定的辐射性伤害，因此不能够过度使用。临床上应用动态脑电图和CT检查对HIE进行诊断取得了较好的效果。

文本结果显示，EEG检查中检出HIE异常率为89.38%，CT检查中则为78.95%，EEG检查的阳性率要稍高于CT检查组，虽然EEG检查颅内出血的检出率稍高于CT检查组，但并未形成显著性的差异，由于两种检查方法的侧重点并不相同，各有优势，因此将两种检查方法联合使用会更好的提高检查正确率，可以更有针对性的对患儿制订个性化的治疗方案。

[1] 张楠楠.动态脑电图和脑干听觉诱发电位在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值研究[J]. 中国儿童保健杂志, 2013，21(10): 1095-1097.

[2] 徐兵.新生儿缺氧缺血性脑病高压氧治疗前后的脑电图分析[J]. 贵州医药, 2012，36(4): 343-344.

[3] 刘华奎. 脑电图与CT在诊断新生儿缺血缺氧性脑病中的应用价值[J]. 吉林医学, 2012. 33(23): 50-59.

[4] 徐恒昀,金青. 新生儿缺血缺氧性脑病CT检查与临床治疗分析[J]. 临床医学, 2011，31(3): 84-86.

[5] 刘燕敏, 郑勇,张惠荣. 脑电图在新生儿缺血缺氧性脑病中的临床应用[J]. 现代电生理学杂志, 2010，17(4):229-232.

[6] 燕军，周漓.同步录像脑电图检测和偶极子电位及术中皮质脑电监护在难治性癫痫中的应用[J].贵州医药, 2012，36(12):1138-1139.

[7] 贾艳玲, 新生儿缺血缺氧性脑病早期干预及预后观察[J]. 中华脑血管病杂志：电子版, 2011，5(4): 305-308.

[8] 张玲玲. 新生儿缺血缺氧性脑病11例临床诊疗分析[J]. 中国医药导刊, 2012，14(4):575-577.

[9] 任雪军.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图异常程度的关系[J]. 安徽医药, 2015(01): 134-135.

[10] 胡嘉航,公长春.64排螺旋CT对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值[J]. 牡丹江医学院学报, 2010，31(2): 73-74.

河北省衡水市科技支撑计划项目(编号11011Z)

文献标识码： B 文章编号： 1000-744X(2016)07-0769-02

2015-03-14)