老年骨科手术患者采用改良式皮肤准备方法预防术后感染的效果

周爱建 徐又佳 刘 栋 曹录民

(苏州大学附属第二医院手术室，江苏 苏州 215004)

·外科与麻醉·

老年骨科手术患者采用改良式皮肤准备方法预防术后感染的效果

周爱建 徐又佳 刘 栋 曹录民

(苏州大学附属第二医院手术室，江苏 苏州 215004)

目的探讨老年骨科手术患者行改良式皮肤准备方法预防术后感染的效果。方法老年骨科手术患者96例，随机分为两组，各48例。对照组行常规皮肤准备方法，观察组行改良式皮肤准备方法。观察并比较两组皮肤损伤情况、皮肤准备前后术区细菌数量和术后切口感染率。结果观察组皮肤损伤率低于对照组(Plt;0.05)，皮肤准备后术区细菌数量少于对照组(Plt;0.05)，术后切口感染率低于对照组(Plt;0.05)。结论改良式皮肤准备方法应用于老年骨科手术患者效果显著，可有效改善患者皮肤损伤情况，减少术区细菌数量，降低术后切口感染率。

改良式皮肤准备方法；骨科手术；预防术后感染

手术区皮肤准备的目的为保持患者皮肤完整，清除患者皮肤表面毛发和污垢，减少皮肤表面细菌数量，保证患者皮肤干净，降低术后切口感染发生率〔1〕。皮肤准备方法包括剃毛法、化学脱毛法、备皮器法等，用沐浴液进行术前沐浴是临床常见的一种皮肤准备方法，通过使用沐浴液对患者皮肤进行去除污垢。老年骨科患者由于年龄较大，普通沐浴液无法使老年患者污垢去除干净，术后易引发切口感染〔2〕。改良式皮肤准备方法通过使用安尔碘Ⅲ型抗菌消毒液帮助患者去除污垢，具有经济有效、简单易行等特点，可有效减少老年患者皮肤表面细菌数量，避免术后切口感染〔3〕。本研究旨在探讨改良式皮肤准备方法运用于老年骨科手术患者对预防术后感染的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2016年3月苏州大学附属第二医院院收治的老年骨科手术患者96例，随机分为两组，各48例。对照组男25例，女23例；年龄58～79岁，平均(67.19±5.69)岁；手术类型：下肢骨折内固定16例、上肢骨折内固定15例、脊柱内固定6例、人工关节置换11例；文化程度：小学1例、初中9例、高中33例、大学5例。观察组男24例，女24例；年龄59～81岁，平均(67.85±5.74)岁；手术类型：下肢骨折内固定17例、上肢骨折内固定14例、脊柱内固定7例、人工关节置换10例；文化程度：小学2例、初中10例、高中34例、大学2例。入选标准：意识清醒者；交流能力正常者；无药物过敏者；签署知情同意书配合此次研究者；身体无伤口者。排除标准：开放性骨折者；患有感染病灶者；糖尿病、高血脂者；对碘过敏者；用石膏固定肢体者。

1.2方法 对照组行常规皮肤准备方法，术前使用普通沐浴液帮助患者沐浴，清洁皮肤，去除表面污垢。术前2～3 h使用常规刮出术帮助患者进行手术区域皮肤毛发刮出。观察组行改良式皮肤准备方法，在手术前1 d使用安尔碘Ⅲ型消毒液500 ml，用沐浴液稀释并保持其有效浓度，帮助患者进行沐浴，清洁其全身皮肤。手术早晨再次帮助患者清洗皮肤，若患者手术区域皮肤毛发长于3 cm，在术前2 h剔除患者手术区域毛发，进行常规备皮。患者由于年龄较大缺乏对相关骨科疾病的认知，易产生害怕、顾虑等心理，尝试了解老年骨科手术患者心理变化，给予患者心理安慰，积极引导患者，缓解其不良心理。依据患者生活习惯、文化素质、家庭情况、经历等因素，选择适宜的交流方式，与患者保持良好沟通，增加患者对医护人员的信任。加强对患者病情观察，增加每日巡视次数，严密观察患者生命体征包括面色、神志、血压、血糖等，操作时采取轻柔动作，给予患者亲切和安全感，若患者出现不良症状及时通知相关医生处理。加强对患者的营养宣教，耐心向患者说明加强营养的意义与重要性，鼓励患者多吃易消化食物如米粥等，多喝水促进排尿，避免便秘，尽可能满足患者物质和精神方面的需求，提高治疗依从性。定期向患者讲解预防脑、心血管并发症知识，对于患者提出的问题一一进行解答，密切观察患者神志、血压、脉搏等体征变化。加强对患者呼吸道保养，严禁患者吸烟，告知患者吸烟对身体的危害和对术后恢复的影响，积极鼓励患者进行有效咳嗽，每日进行深呼吸锻炼和扩胸运动锻炼，帮助患者增加其肺活量。定时帮助患者翻身活动，用手轻拍患者背部帮助患者排痰，若痰液黏稠较难排除，可使用雾化器雾化吸入帮助排痰〔4〕。术后依据患者身体状况指导患者进行早期床上活动，建议骨折患者多活动健康肢体，多做足趾收缩运动和伤肢肌肉活动，促进血液循环，预防关节僵直和肌肉萎缩，促进骨愈合。定期给予患者钙剂，建议患者多吃高钙食物，并适量吃维生素D钙片促进钙吸收和利用〔5〕。指导患者运动时，选择适宜的语气和态度，保持面部微笑，指导时动作轻柔且保持耐心，坚持以不疲劳活动为原则，逐渐增加患者运动量，患者下床活动时站在患者身边及时扶持，避免患者跌倒引发其他疾病。若患者出现疼痛或疲劳症状，及时让患者休息，多吃新鲜水果并补充水分〔6〕。

1.3观察指标 (1)运用我院自制皮肤损伤记录表，记录两组患者皮肤损伤情况，计算皮肤损伤率。皮肤损伤包括肉眼可见、镜下可见和无皮肤损伤三种，皮肤损伤率=(肉眼可见例数+镜下可见例数)/总例数×100%。(2)运用我院自制术区细菌记录表，测定并记录两组皮肤准备前后术区细菌数量。计数方法：选用6 cm×6 cm规格无菌平板放置术野皮肤表面，使用棉签蘸取无菌生理盐水在平板内均匀来回涂抹5次，接触患者术野皮肤后放入无菌试管，送往细菌室进行计数。(3)运用我院自制术后切口感染记录表，记录两组术后切口感染例数。切口感染症状包括发热、血常规白细胞升高、切口出现红肿或脓性分泌物。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件行t检验或χ2检验。

2 结 果

2.1皮肤损伤对比 观察组皮肤损伤率〔6例(12.50%)，其中肉眼可见2例，镜下可见4例〕低于对照组〔15例(31.25%)，其中肉眼可见8例，镜下可见7例；χ2=4.937，Plt;0.05〕。

2.2术区细菌对比 观察组皮肤准备后术区细菌数量〔(31.97±2.56)cfu/cm2〕少于对照组〔(50.39±2.96)cfu/cm2;t=32.610,Plt;0.05〕,观察组皮肤准备前术区细菌数量〔(76.74±3.53)cfu/cm2〕与对照组〔(76.83±3.27)cfu/cm2〕无明量差异(t=0.130，P=0.897)。

2.3切口感染对比 观察组术后切口感染率〔2例(4.17%)〕低于对照组〔9例(18.75%);χ2=5.031，Plt;0.05〕。

3 讨 论

皮肤准备是一种在手术相应部位进行体表清洁、剃除毛发的手术准备，是对外科手术患者在术前手术区域清洁的工作，皮肤准备包括清除体毛、清洗皮肤、碘伏擦洗皮肤等〔7,8〕。目前，外科术前皮肤准备方法主要分为不剃毛备皮法和剃毛备皮法；不剃毛备皮法包括清洁剂清洁法、推毛备皮法、脱毛剂备皮法，剃毛备皮方法具有简单易行等特点，但易对患者皮肤造成损伤，引发术后感染〔9〕。老年患者年龄较大，清洗皮肤时往往不能达到预期效果，通过适宜的皮肤准备方法可提高老年骨科患者治疗效果。

本研究说明实施改良式皮肤准备方法可有效改善患者皮肤损伤情况，原因在于骨科手术对于无菌要求较为严格，患者多需剔除较多皮肤毛发，且多数皮肤区域为患者隐私部位，常规皮肤准备方法使用沐浴液对患者清洗，在对患者剔除毛发时易发生尴尬使患者皮肤出现损伤，而改良式皮肤准备方法通过使用安尔碘Ⅲ型抗菌液和沐浴液进行一定比例混合，大大提高了患者清洗效果，方便进行剃毛工作，从而改善皮肤损伤情况〔10〕。实施改良式皮肤准备方法可有效减少患者术区细菌数量，原因在于安尔碘Ⅲ型抗菌液具有对皮肤刺激小、稳定性好、抗菌能力强等特点，是一种新型无醇皮肤黏膜消毒剂，其内不含酒精，减少对患者皮肤的刺激。安尔碘抗菌液抗菌作用时间在6 h以上，适用于消毒、清洁各种患者皮肤，安尔碘抗菌液抗菌通过破坏和抑制细菌生长代谢，具有持续、快速、有效的杀菌效果，从而减少术区细菌数量〔11〕。实施改良式皮肤准备方法可有效降低患者术后切口感染率，原因在于通过将沐浴液和安尔碘Ⅲ型抗菌液进行3：1比例混合，具有高效、强力等优点，与常规沐浴液相比其对皮肤刺激性较小，可增加患者舒适度，减少工作量和工作时间，提高患者去除皮肤污垢效果，减少患者术区皮肤细菌数量，从而降低术后切口感染率〔11〕。

综上所述，改良式皮肤准备方法应用于老年骨科手术患者效果显著，可有效改善患者皮肤损伤情况，减少术区细菌数量，降低术后切口感染率。

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〔2017-02-28修回〕

(编辑 李相军)

R68

A

1005-9202(2017)22-5651-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.076

国家自然科学基金面上项目(81572179)；苏州市“科教兴卫”青年科技项目(kjxw2014062)

艾红珍(1970-)，女，副主任护师，主要从事骨科护理研究。

周爱建(1976-)，女，主管护师，主要从事手术室护理研究。