心脉隆注射液对急性心肌梗死急诊介入术后心力衰竭病人心功能恢复情况和预后的影响

李婷婷，李大鹏，刘 彬

·心血管病临床观察/研究·

心脉隆注射液对急性心肌梗死急诊介入术后心力衰竭病人心功能恢复情况和预后的影响

李婷婷1，李大鹏1，刘 彬2

目的 探讨心脉隆注射液对心肌梗死(AMI)急诊冠状动脉介入治疗(PCI)术后心力衰竭病人心功能恢复情况及预后的影响。方法 将2014年9月—2016年2月我院接诊的46例AMI急诊PCI术后心力衰竭病人选择为研究病例，采用随机、单盲法将其分成两组，对照组23例采用常规治疗，观察组23例同时加用心脉隆注射液，对比临床治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为95.65%，与对照组82.61%比较明显提高(P<0.05)。观察组治疗后左室射血分数(LVEF)为(48.84±3.05)%，与治疗前和对照组比较明显增加，左壁运动积分(WMSI)为(1.10±0.32)分，与治疗前和对照组比较明显降低，而观察组治疗后6 min步行距离(6MWT)为(330.33±12.56)m，与对照组比较明显增加，上述各项比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后脑钠肽(BNP)为(783.34±18.33)ng/L、超敏C反应蛋白(hs-CRP)为(7.33±0.59)mg/L、白介素力(IL-6)为(6.72±0.63)pg/mL、血浆肌钙蛋白I(Tnl)为(1.19±0.25)μg/L，与治疗前和对照组比较均有明显减少(P<0.05)。结论 心脉隆注射液治疗AMI急诊PCI术后心力衰竭能取得显著疗效，可促进心功能恢复，提高治疗效果，改善预后。

急性心肌梗死；心力衰竭；心脉隆注射液；心功能

急性心肌梗死(AMI)是临床常见急危重症之一，而早期开通梗死相关血管，挽救缺血心肌、保护心脏功能是临床治疗的关键[1]。随着近些年介入技术和器械的不断发展，尤其冠状动脉介入治疗(PCI)的开展和应用，为AMI病人早期血运重建提供了有效、可行的绿色通道，是目前再灌注治疗的首选方法，能够降低病人病死率[2]。但近些年临床研究发现，心力衰竭是AMI病人PCI术后发生率较高的一种不良心血管事件，严重影响预后[3]。本研究分析病人临床资料，旨在探讨心脉隆注射液对AMI急诊PCI术后心力衰竭的临床疗效，以期为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年9月—2016年2月我院接诊的46例AMI急诊PCI术后心力衰竭病人选择为研究病例，符合中华医学会心血管病学分会2001年版《急性心肌梗死诊断治疗指南》中标准[4]，排除陈旧心肌梗死、慢性心功能不全、肝肾功能异常、血液系统、内分泌系统或免疫系统疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、PCI治疗史、曾使用激素替代治疗、药物过敏者等。入选病人46例，男28例，女18例；年龄42岁～83岁(56.87岁±5.43岁)；KillipⅢ级38例，Ⅳ级8例。研究内容符合医院伦理委员会要求，被全程跟踪，病人在签署知情同意书情况下采用随机、单盲法将其分成两组，经统计学分析两组临床资料均衡，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 病人均于发病12 h内行冠状动脉造影检查，确定冠状动脉病变支数及梗死相关动脉，行PCI治疗。对照组采取常规治疗，即术前顿服阿司匹林100 mg，氯吡格雷300 mg，术后根据病情服用阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、β-受体激动剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，皮下注射低分子肝素，静脉注射利尿剂、硝酸甘油等。而观察组同时加用心脉隆注射液治疗，即6 mL心脉隆注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，2次/日，首次使用进行皮肤过敏试验呈阴性。均治疗14 d后评定临床疗效。

1.3 评价指标 心脏超声检查检测左室射血分数(LVEF)，以二维超声心动图测定室壁运动积分(WMSI)，评价心室壁运动情况。治疗1个月后进行6 min步行试验(6MWT)。于治疗前后清晨空腹时采集静脉血，采用双抗体免疫荧光法测定B型脑钠肽(BNP)水平，采用免疫散射比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)，采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定血浆肌钙蛋白I(Tnl)水平。根据病人心功能改善情况评定临床疗效，即：心功能改善2级或以上为显效；心功能改善1级为有效；心功能无显著改善或加重为无效。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为95.65%，对照组为82.61%，两组比较具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效对比 例(%)

2.2 两组LVEF、WMSI、6MWT各指标比较 观察组治疗后LVEF(48.84±3.05)%，与治疗前和对照组比较明显增加，WMSI(1.10±0.32)分，与治疗前和对照组比较明显减少，而观察组治疗后6MWT(330.33±12.56)m，与对照组比较明显增加(P<0.05)。详见表2。

表2 两组LVEF、WMSI、6MWT各指标对比(±s)

2.3 两组BNP、hs-CRP、IL-6、TnI各指标比较 观察组治疗后BNP(783.34±18.33)ng/L、hs-CRP(7.33±0.59)mg/L、IL-6(6.72±0.63)pg/mL、TnI(1.19±0.25)μg/L，与治疗前和对照组比较均有明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组BNP、hs-CRP、IL-6、Tnl各指标对比(±s)

3 讨 论

AMI是一种发病率较高的心血管疾病，因冠状动脉急性闭塞导致血流中断而引起局部心肌的缺血性坏死，早期开通梗死相关血管是临床治疗的关键[5]。随着介入治疗技术的不断进步，AMI病人病死率得到了有效控制，能迅速开通闭塞血管，使心肌细胞获得再灌注，而恢复其正常血供和氧供[6]。但病人术后易发生心力衰竭等不良心血管事件，临床分析可能为灌注前心肌细胞已经发生不可逆损伤，再灌注后无复流、慢复流、心肌顿抑或梗死面积过大有关，会加重病人病情，严重影响其预后，应引起高度重视[7]。

介入治疗是心肌梗死的常规治疗方法，能够疏通阻塞血管，恢复心肌细胞的血液供应，但对心肌也会造成一定创伤，导致心室收缩障碍而引发心力衰竭[8]。心脉隆注射液是由蟑螂体内提取物为主要成分，具有扩张冠状动脉、抑制氧自由基介导的心肌损伤、拮抗神经内分泌激活及增加心肌供氧以改善心功能的作用[9]。

本研究重点探索心脉隆注射液治疗AMI急诊PCI术后心力衰竭的临床疗效，观察组总有效率与对照组比较明显增加(P<0.05)。观察组治疗后LVEF与治疗前和对照组比较明显增加，WMSI与治疗前和对照组比较明显减少，治疗后6MWT与对照组比较明显增加。观察组治疗后BNP、hs-CRP、IL-6、Tnl与治疗前和对照组比较均有明显减少。分析炎性因子对术后心力衰竭的发生有重要作用，通过参与心肌细胞坏死、凋亡而导致心肌进行性纤维化而发生心衰，加重心肌细胞损伤[10]。BNP被用作心力衰竭诊断及治疗、预后判断的重要指标，在心肌梗死发病1 h内会迅速升高，且在24 h内达到高峰，能有效反映心室负荷量。LVEF是心功能的重要指示性指标，其水平降低则表示心功能减退，进而促进心力衰竭发生。

心脉隆注射液治疗AMI急诊PCI术后心力衰竭能取得显著疗效，可促进心功能恢复，提高治疗效果，改善预后。

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(本文编辑王雅洁)

1.黑龙江省佳木斯市中心医院(黑龙江佳木斯 154000)；2. 武警佳木斯市支队卫生队

李大鹏，E-mail：litingting246799@163.com

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.018

1672-1349(2016)24-2908-03

2016-07-28)

引用信息： 李婷婷，李大鹏，刘彬.心脉隆注射液对急性心肌梗死急诊介入术后心力衰竭病人心功能恢复情况和预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(24)：2908-2910.