他汀类药物在缺血性脑卒中二级预防中应用依从性相关因素分析

艾文明，张军芳

他汀类药物在缺血性脑卒中二级预防中应用依从性相关因素分析

艾文明，张军芳

目的 探讨影响他汀类药物在缺血性脑卒中二级预防中应用依从性的相关因素。方法 选取缺血性脑卒中应用他汀类药物进行二级预防病人130例，采用Morisky推荐标准判断他汀药物应用依从性，比较依从性好及依从性差两组年龄、性别、教育程度、婚姻状态、缺血性脑卒中病程、家庭支持、职业、经济状况、相关认知水平、他汀类药物不良反应(ADR)、医疗费用支付方式、定期随访等因素的差异。结果 120例缺血性脑卒中病人二级预防应用他汀类药物依从性好70例(58.33%)，依从性差50例(41.67%)；单因素检验9指标有统计学意义(P<0.05)，Logistic回归分析影响缺血性脑卒中病人二级预防应用他汀类药物依从性因素为：年龄≥70岁、疾病知识认知差、担心他汀ADR、缺少定期随访(OR值分别为4.50、4.33、3.49、2.86)。结论 影响缺血性脑卒中病人二级预防他汀类药物因素复杂，应针对性影响因素实施有效对策提高其依从性。

缺血性脑卒中；二级预防；他汀类药物；依从性；影响因素

脑卒中已成为我国第一致死疾病，缺血性脑卒中再发率高，25%幸存者在两年内再发，5年内40%复发，再次卒中病人预后更差，对于初发卒中病人应实施控制危险因素、持续应用药物进行二级预防以降低其复发，他汀类药具有多种调脂外益处，在缺血性脑卒中二级预防中发挥着重要作用[1]，但由于多种因素的影响降低了服药依从性而影响二级预防的效果[2]。本研究观察缺血性脑卒中二级预防中他汀类药物应用情况，对影响依从性的因素进行了Logistic回归分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月—2014年8月河北省唐山市曹妃甸区医院缺血性脑卒中应用他汀类药物进行二级预防病人120例，男性70例，女性50例；年龄48岁～80岁(65.78岁±11.06岁)，所有病人均经CT或者MRI检查后符合我国2010版急性缺血性脑卒中诊治指南中制定的相关标准，排除感染、创伤、手术史、严重的心肺肝、自身免疫性疾病或者恶性肿瘤及其系统的重要合并症。

1.2 药物应用依从性判断标准 采用Morisky推荐标准[3]，该标准被应用于多种疾病服药依从性测量，具有较好信度和效度，用4个问题以是非题的形式由病人回答，分别是：①是否有忘记服药的经历；②是否有时不注意服药；③自觉服药症状有所改善时是否曾自行停药；④感觉服药后症状更差时是否自行停药。根据回答结果评估病人他汀药物应用依从性，4个答案都是“否”为完全依从；1～3个答案是“否”为部分依从；4个答案都是“是”为不依从。完全依从为依从性好，部分依从及不依从为依从性差。

1.3 方法 按照Morisky推荐标准判断病人他汀药物应用依从性，比较依从性好及依从性差两组年龄、性别、教育程度、婚姻状态、缺血性脑卒中病程、家庭支持、工作情况、经济状况、相关认知水平、他汀类药物不良反应(ADR)、医疗保险类型、定期随访等因素的差异。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件处理，两组之间单因素比较实施χ2检验，采用多元Logistic回归分析缺血性脑卒中二级预防他汀类药的依从性差的独立危险因素，以α=0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 单因素分析结果 对120例缺血性脑卒中病人随访1年，二级预防应用他汀类药物依从性好70例(58.33%)，依从性差50例(41.67%)；单因素检验9项指标有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 Logistic回归分析 影响缺血性脑卒中病人二级预防应用他汀类药物依从性因素为：年龄≥70岁、疾病知识认知差、担心他汀ADR、缺少定期随访(OR=4.50、4.33、3.49、2.86)。详见表2。

表1 缺血性脑卒中病人他汀药物二级预防应用依从性单因素分析 例(%)

表2 缺血性脑卒中病人他汀药物二级预防应用依从性Logistic回归分析

3 讨 论

脑卒中为神经系统常见病和多发病，其发生及复发是多种因素共同作用的结果[4]，他汀具有不依赖于调脂作用的保护血管及神经作用，能够降低血管狭窄、闭塞以后所产生的脑内脂质过氧化反应，从而减少氧自由基，维持体内的超氧化物歧化酶含量以促进细胞膜结构性；他汀药物对血小板及巨噬细胞的活化具有阻滞作用，具有较好的血管保护作用；还可以改善局部血流，缓解因缺血缺氧导致的脑损伤，因此他汀药物在缺血性脑卒中二级预防起着重要的作用[5]。应用他汀药物良好依从性是发挥二级预防作用的关键，但由于多种因素影响，部分病人应用依从性差[6]。本研究中120例缺血性脑卒中病人二级预防应用他汀类药物依从性好58.33%，依从性差41.67%，影响依从性的因素涉及医生、病人以及医疗体系等，为准确评估各变量的综合效应，有效控制混杂因素对检测结果的影响。进行Logistic回归分析，影响缺血性脑卒中二级预防他汀类药依从性的独立危险因素为：年龄≥70岁、疾病知识认知差、担心他汀ADR、缺少定期随访(OR值分别为4.50、4.33、3.49、2.86)。

老年病人作为特殊的用药群体，在适应力方面较年轻人下降，记忆力减退，对药物的耐受性降低，思想意识上存在固有观念，盲目听信广告及保健品推销商之词，擅自服用医嘱以外的药物，任意增减和停用他汀药物[7]；老年病人缺少家庭关爱及帮助，容易产生懈怠情绪，不依从性增加(OR=4.50)。因此，应针对老年病人特点，进行针对性教育，讲解他汀类药物的知识和强调用药依从性的重要意义；加强服药管理，指导家庭的关心和支持，帮助其树立战胜疾病的信心，督促按时服药[8]，有助于提高应用他汀依从性。

疾病知识认知差对脑卒中知识缺乏足够的了解，主动寻求知识能力较差，自我保健意识不强，对于二级预防认识不足，对他汀降脂外效益不了解，认为血脂不高、没有症状或者症状轻微而不必服药，进而影响了依从性[9]。开展积极有效的健康教育，介绍缺血性脑卒中的发病原因、机制、治疗方法以及如何进行有效的二级预防，矫正错误认识，告知按照医嘱长期服药的必要性，提高对二级预防认识和自控力[10]，自觉地配合医生接受治疗。

他汀类药物使用过程中不良反应涉及范围较大，不仅会影响肌肉系统、神经系统，同时还会对肝、肾、肠道系统等产生作用，因个体差异，有5%的病人可发生胃肠道反应、头痛、皮疹、肝脏血清转氨酶升高、肌肉毒性损伤等[11]，部分病人害怕他汀药物ADR，但并没有咨询医师自行换药或者剂量调整，依从性下降。临床医生需对他汀药物的适应症与禁忌症进行准确把握，用药过程中结合病人的实际病情对药物剂量进行调整，从小剂量开始，用药期间定期对血清肌酸酶水平及肝功能检查，及时发现药物不良反应并调整用药；告知病人他汀药物严重并发症发生率很低，通过及时发现和处理可以避免，效益远比副作用大，不能因噎废食，放弃他汀类治疗。

由于缺血性脑卒中病人二级预防更多时间是在院外进行，出院后随着时间的推移，住院期间得到的宣教知识逐渐淡忘，自我管理逐渐放松，如果缺少专业人员的持续有效管理，不能做到长期指导和有效监督，易造成病人忘记治疗等，他汀药物治疗依从性也随之下降[12]。全面系统的定期随访管理显得十分重要和紧迫，通过定期电话咨询和专科门诊，加强医患之间的联系和沟通，使得二级预防能得到贯彻执行，同时神经内科专科医生与社区卫生机构建立密切联系，使脑卒中医疗服务病人得到无缝隙衔接，促进二级预防得以落实。

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[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J]．中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153．

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(本文编辑王雅洁)

河北省唐山市曹妃甸区医院(河北唐山 063200)，E-mail：88zmd@sina.com

引用信息：艾文明，张军芳.他汀类药物在缺血性脑卒中二级预防中应用依从性相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(21)：2949-2951.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.033

1672-1349(2016)24-2949-03

2015-12-27)