大剂量环磷酰胺与甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的效果分析

王群元 郭树锋 杨春艳

大剂量环磷酰胺与甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的效果分析

王群元 郭树锋 杨春艳

目的探讨大剂量环磷酰胺与甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的效果。方法选择2015年5月—2017年1月在我院接受治疗的过敏性紫癜性肾炎患者共74例，将其随机分为对照组和治疗组，每组37例。对照组采用甲基泼尼龙冲击治疗，治疗组采用甲基泼尼龙的基础上联合大剂量环磷酰胺进行冲击治疗，观察两组患者的临床疗效。结果在本次治疗中，对照组总有效率为75．68%，治疗组总有效率为94．59%，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，治疗组患者尿蛋白水平低于对照组，改善效果差异具有统计学意义（P＜0．05）。对照组总不良反应发生率为27．03%，治疗组总不良反应发生率为5．41%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论对过敏性紫癜性肾炎患者的治疗中，采用大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗有着良好的效果，能够改善患者临床症状。

大剂量环磷酰胺；甲基泼尼龙冲击；过敏性紫癜性肾炎；效果

过敏性紫癜导致的肾脏受到损伤即过敏性紫癜性肾炎（HSPN）[1]，近几年来，发病率逐年上升，受到了医学界的广泛重视。为研究其对于过敏性紫癜性肾炎的临床效果，现选择我院2015年5月—2017年1月的74例患者作为研究对象，研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为2015年5月—2017年3月在我院接受治疗的过敏性紫癜性肾炎患者，共74例。将其分为两组，对照组和治疗组，每组37例。所有患者都符合相关诊断标准，签署知情同意书[2]。其中，对照组男性21例，女性16例，年龄31～65岁，平均年龄（41.5±0.6）岁；治疗组男性20例，女性17例，年龄32～66岁，平均年龄（42.1±0.5）岁。经过比较，对照组和治疗组在一般资料中差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 治疗组采用大剂量环磷酰胺与甲基泼尼龙冲击联合治疗的方式，其中，环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020857）静脉注射，15 d/次，9 mg/kg的药量溶入100 ml生理盐水中。甲基泼尼龙3次/d，最大剂量为48 mg/d。持续治疗1个月后改为隔日晨服，两个月后每周减去2 mg总剂量，持续治疗6个月观察疗效。

1.2.2 对照组 对照组采用甲基泼尼龙治疗，用法用量与治疗组一致。

1.3 疗效评价标准

分为完全缓解、部分缓解和无效[3]。其中，完全缓解：患者血常规、尿常规恢复正常，皮肤紫癜、黑便等症状消失。部分缓解：患者症状有所好转，尿蛋白水平下降。无效：患者症状无改善甚至加重。其中，总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总数×100%。比较两组患者治疗前后的尿蛋白水平。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0分析，计数资料采取（%）表示，使用χ2检验，计量资料采用表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与治疗组疗效比较

对照组：完全缓解12例，部分缓解16例，无效9例，总有效28例，总有效率为75.68%。

治疗组：完全缓解18例，部分缓解17例，无效2例，总有效35例，总有效率为94.59%。

组间总有效率对比中，差异有统计学意义（χ2=5.232 3，P＜0.05）。

2.2 对照组与治疗组治疗前后尿蛋白比较

治疗前：对照组尿蛋白为（6.05±1.23）mg/d，治疗组为（6.03±1.21）mg/d，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗后，对照组尿蛋白为（3.21±0.85）mg/d，治疗组为（1.15±0.45）mg/d。对照组与治疗组本组内治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组与治疗组相比，治疗组改善效果更加明显，差异具有统计学意义（t=12.671 5，P＜0.05）。

2.3 对照组与治疗组不良反应发生率比较

治疗过程中，两组患者均未出现脱发、出血性膀胱炎等严重不良反应。对照组有6例恶心呕吐、4例上呼吸道感染，总不良反应发生率为27.03%，治疗组有1例恶心呕吐，1例上呼吸道感染，总不良反应发生率为5.41%，差异具有统计学意义（χ2=6.365 6，P＜0.05）。

3 讨论

过敏性紫癜性肾炎临床表现主要包括血尿和蛋白尿，发病原因与患者体液免疫异常有密切关系，同时受到炎性因子与细胞因子的影响，很容易造成慢性肾功能不全[4-6]。环磷酰胺属于抗细胞代谢的烷化剂，能够控制体液和细胞免疫情况，但起效较慢，因而目前多采用冲击疗法取代了以往的口服疗法[7]。甲基泼尼龙则能够控制炎性因子活性，单纯运用的效果则并不明显，其不良反应发生率较高，基于此，有学者提出以大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗的方式[8-9]。在本次研究中，对照组总有效28例，总有效率为75.68%，治疗组总有效35例，总有效率为94.59%，差异有统计学意义（χ2=5.232 3，P＜0.05）。治疗后，治疗组患者尿蛋白水平低于对照组，改善效果更加明显，差异具有统计学意义（t=12.671 5，P＜0.05）。不良反应发生率比较中，对照组有6例恶心呕吐、4例上呼吸道感染，总不良反应发生率为27.03%，治疗组有1例恶心呕吐，1例上呼吸道感染，总不良反应发生率为5.41%，差异具有统计学意义（χ2=6.365 6，P＜0.05）。综上所述，对过敏性紫癜性肾炎患者的治疗中，采用大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗有着良好的效果，能够改善患者临床症状。

[1] 卢莉敏，崔晓． 大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效分析[J]． 中国社区医师（医学专业），2012，14（18）：186-187，189．

[2] 吴瑞． 大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效分析 [J]． 中外医疗，2016，35（35）：104-106．

[3] 王学珍． 大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的临床效果观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（26）：179-180．

[4] 张晓利，孙昆，吴银，等． 环磷酰胺与糖皮质激素双重冲击疗法治疗重症紫癜性肾炎患儿的临床研究[J]． 疑难病杂志，2016，15（1）：40-43．

[5] 贾建设． 大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效观察[J]． 临床医药文献电子杂志，2015，2（3）：438-439．

[6] 付慧，陈小军，谭屿娜． 大剂量环磷酰胺与甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎患者的效果[J]． 医疗装备，2016，29（23）：130-131．

[7] 陈甍． 大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎 46 例疗效分析 [J]． 中国医药科学，2013，3（12）：79-80．

[8] 赵慧媛． 来氟米特联合激素治疗过敏性紫癜性肾炎的随机对照试验 [J]． 中国现代药物应用，2011，5（23）：1-3．

[9] 张楠，王璐璐，徐金星． 中医综合方案治疗小儿紫癜性肾炎的临床观察[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（21）：124-125．

Effect of High Dose Cyclophosphamide and Methylprednisolone on the Treatment of Henoch-schonlein Purpura Nephritis

WANG Qunyuan GUO Shufeng YANG Chunyan Department of Nephrology, the 264thHospital of PLA, Taiyuan Shanxi 030000, China

ObjectiveTo investigate the effect of high dose cyclophosphamide and methylprednisolone in the treatment of henochschonlein purpura nephritis.MethodsA total of 74 patients with henochschonlein purpura nephritis who were treated in our hospital from May 2015 to January 2017 were randomly divided into control group and treatment group. The control group was treated with methylprednisolone,and the treatment group was treated with methylprednisolone on the basis of high dose cyclophosphamide, the clinical effect of the two groups were observed.ResultsIn this treatment, the total effective rate of the control group was 75.68%, the total effective rate of the treatment group was 94.59%, there was significant difference (P ＜ 0.05). After treatment, the level of urinary protein in the treatment group was significantly lower than that in the control group, the improvement effect was more obvious, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The incidence of total adverse reactions in the control group was 27.03%. The incidence of total adverse reactions in the treatment group was 5.41%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe treatment of patients with henoch-schonlein purpura nephritis with high-dose cyclophosphamide combined with methylprednisolone has a good effect, can significantly improve the clinical symptoms of patients.

high-dose cyclophosphamide; methylprednisolone; allergic purpura nephritis; effect

R977

A

1674-9316（2017）22-0087-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．043

中国人民解放军第264医院肾内科，山西 太原 030000

王群元