医院病历档案信息化管理中存在的问题及改善对策

叶荣

448000荆门市妇幼保健院

医院病历档案信息化管理中存在的问题及改善对策

叶荣

448000荆门市妇幼保健院

随着我国医疗卫生事业的不断发展，各级医院临床工作制度逐渐得到了健全和完善。同时，病历档案的管理工作在医院中的重要性也越来越明显，要求也就越来越高。深入了解医院病历档案的管理工作，有利于加强临床治疗的科学性，对患者的基本权益起到保障作用，促进医患之间的和谐关系，巩固国家医疗卫生事业的稳定发展。因此，病理档案的管理不断跟随时代的发展，健全信息化建设，对社会而言都非常重要。

医院病历档案；信息化；管理

医院病历档案管理

病历档案中含有患者从入院到出院的全部过程，其特点是真实性、专业特殊性和原始性。为医生通过病历档案对患者的病情做出准确的判断，提供科学的参考资料；而患者也能够使用病历档案对自身病情加以了解，并维护自身权益。另外，若是发生医患纠纷，病历档案也能够依靠其真实性发挥相应的作用。

医院病历档案信息化管理中存在的问题

管理不够规范：许多医院在经营过程中都会将重点放在盈利上，因此会加强医疗水平的建设，从而使得医院能够稳定发展。然而，对于病历档案管理却远远不够重视，在许多情况中仅是将其作为医疗的参考资料，却忽视了病历档案的真正价值。要知道，医院档案管理中存在财务、人事以及病历等各方面的资料，大多数医院在档案方面没有统一性、规范性管理，导致医院信息共享效率较低。可见，医院对于病历档案的管理没有树立正确的认识，且无适当的投入，导致病历档案无法实现真正的价值，其管理发展受到阻碍。

缺失档案管理人才：大多数医院的重点是培养临床医疗人员，对于负责病历档案的管理人员并没有进行专业的培训，且相关人员也不具备很高的专业管理知识，在选取管理人员的过程中也没有认识到其中的重要性，使得医院缺乏档案管理人才。同时，许多医院中的档案管理人员并不专业，不仅没有接受专业化、规范化的教育，也不具有相关的工作经验，导致自身工作能力较差，无法将档案管理工作做好，长期以来会对医院的整体运营造成很大的恶劣影响。

缺乏管理意识：当前档案资源管理的有效手段是信息化技术，能够最大程度地将管理进行完善，并加强资料的收集和检测，不仅可以提升档案管理的工作效率，同时也能够将档案管理工作更加程序化和规范化，降低工作量。许多医院临床治疗中都存在较多的信息技术，且也有些医院已经开始使用信息技术并将其运用在档案管理工作中，然而有很多医院仍然存在大量的不足。管理人员记录病历档案的方法一般是使用电子报表和图文记录，而对于将文档进行归档、分类以及备份和检测等技术并没有深入探索，使得管理效果只是停留在信息化的基础上，无法熟练使用。

医院病历档案信息化管理的改善对策

完善档案管理制度：端正病历档案管理人员对工作的态度，可对全员职工展开相关培训，在使其明白病历档案管理的重要性的同时，进一步加强自身的管理能力，监督管理人员工作，使其能真正转变其工作心理，并将档案管理工作进行分工，树立工作人员的责任心。依据有关法律法规，如《中华人民共和国档案法》和《医疗机构病历规定》，对管理人员进行各形式的教育，加强管理人员对规定项目的理解，从而使得档案管理工作的稳定发展具有一定保障。在设置制度的过程中，可引进相关奖惩机制，若管理人员将档案借阅或者整理过程中未能及时归还，则应给予相应的惩罚，同时也能够提升管理人员对档案的重视。医疗机构对病历档案越来越重视，对其的使用也会越来越多。因此，档案管理工作不仅与管理人员有很大关系，同时也与社会群体有关，应将工作重点转向加强病历档案管理的思想观念和完善程度上；同时更应该转变的是管理人员的工作状态，在日常的整理和分类的过程中，需要注意患者的隐私不被侵犯，使得患者的合法权益得到更高的保障。除此之外，医院临床服务的重点仍然是患者的权益，在开展相关工作的同时，病历档案需要不断完善其中的细节。在患者入院时应尽快登记个人资料、缴纳相关费用，进行有顺序的工作能够对患者的信息做到良好的查询。在患者接受临床检查之后，医生能够根据患者相关资料信息搜索患者的病史以及治疗方式，从而为患者的病情做出高效的诊断。

培养专业管理人才：组织专业的教育培训，为管理者提供更好的人文环境。医院病历档案的管理人员基本都是非专业，自身的综合素质和管理水平都较低。对于在职工作人员和新进人员来说都要提升其自身能力和素养，通过不断进行培养和实践，使其能够具备更多的管理意识和管理经验；完善医院内有关档案管理的资源和相关书籍，支持管理人员自主性学习，并不断探索工作重点和提升工作效率的方法；组织管理人员参与培训班，并养成虚心求教和积极学习的良好习惯，不断掌握新型管理方式，充分了解疾病分类编码和手术分类编码，提升自身素养。另外，管理人员需要适当了解临床服务情况，为患者提供更为优良的服务。患者在需要病历档案时，应保证为患者提供的是优良的服务，这就需要工作人员具有良好的服务意识，从而才能维持医院服务人员的良好形象。

完善管理设备：管理设备有硬件设备和软件设备。硬件设备，如打印机、计算机以及扫描仪等，许多医院都较为齐全，但是有关病历档案方面还缺乏除湿机以及灭火器材等，无法保证病历档案资料更加安全。医院病历档案的信息化建设需要配备计算机应用系统(HIS)、电子病历系统、通信系统(PACS)和医院检验科专项实验室信息管理系统(LIS)、办公自动化系统(OA)等，在医院诊断和治疗中全面覆盖，从而取得最大效率。对于软件系统，OFFICE等办公软件是最为基础的，使患者的档案通过文档生成良好的记录；同时条形码技术也是当前受欢迎的方式。另外，通过计算机设备进行网络管理，能够推动病历档案信息化管理工作的发展，合理使用网络技术传输相关档案信息，并进行统计和分析，将医院经济效益和社会效益最大化。

综上所述，病历档案管理在医院管理中作为重点存在，且在未来的发展中必将会起到越来越重要的作用，其原因主要在于病历档案能够给临床医师提供更加便捷的服务，使其能够在最短的时间为患者做出最为准确的临床诊断，是协助医生做好临床治疗的重要手段；同时对于患者的自身合法权益也能够提供更多的保障，使得患者在医患纠纷中有更加准确的依据。当前，许多医院都对病例档案管理给予高度重视，旨在不断发展，将其越来越信息化，从而提高工作效率。

[1]曹丽华.基层医院病历档案管理存在问题及对策[J].档案与建设,2015,11(9):87-88.

[2]王双梅,王素霞.浅析医院病历档案管理存在缺陷和有效管理对策[J].甘肃科技,2015,12(8):70-71.

[3]张宪慧,郑士柱.医院病历档案信息化管理中的利弊探析[J].现代企业文化,2015,12(26):114.

[4]张琳羚.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].经济管理:文摘版,2016,13(4):83.

[5]李培霞.医院病历档案管理现状及改革对策[J].企业改革与管理,2015,11(13):198.

Problems and improvement countermeasures of information management in hospital medical records

Ye Rong
Maternal and Child Health-Care Hospital of Jingmen City 448000

With the continuous development of China's medical and health undertakings,clinical work system of hospitals at all levels has been gradually strengthened and completed.At the same time,the importance of medical records management has becoming more and more obviously in hospital,and the demand for it becomes higher and higher.Deep understanding of medical records in hospital management,can strengthen scientific clinical treatment,guarantee the basic rights of patients,promote the harmonious relationship between doctors and patients,and also can consolidate the stable development of national medical and health services.Therefore,the management of pathological archives should keep up with the times,and improve the construction of information technology is very important to society.

Hospital medical record;Promotion of information technology;Administration

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.102