法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范

韩镇杰 崔贞玉

134400吉林省长白县公安局刑事技术室1

134400吉林省长白县中药研究所化验室2

法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范

韩镇杰1崔贞玉2

134400吉林省长白县公安局刑事技术室1

134400吉林省长白县中药研究所化验室2

目的：探讨法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性和常见问题。方法：选择行医疗纠纷尸检的死亡患者68例，回顾性分析其临床资料。结果：临床诊断中，60例死因明确，8例死因未明确；尸检诊断中，64例死因明确，4例死因未明确。尸检鉴定死因与临床诊断相符60例。尸检诊断64例死因明确患者中，病理性死亡62例，非病理性死亡2例。结论：法医病理尸检鉴定能为医疗纠纷处理提供客观、公正的诊断依据。

法医病理鉴定；医疗纠纷尸检；常见问题

受社会舆论和现行医疗体制等因素的影响，医患关系紧张现象越来越明显，极易引发医疗纠纷[1]。在众多医疗纠纷类型中，涉及死亡的医疗纠纷较为严重，医患双方往往各执一词，有着较大的处理难度。这就需要加强法医病理尸检管理，通过解剖死亡患者尸体，查明患者死亡原因，为医疗纠纷处理提供必要的参考依据。本研究为深入探讨法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性，并分析常见问题、提出防范措施，回顾性分析2015年1月-2017年1月到本法医病例鉴定中心进行医疗纠纷尸检的68例死亡患者的临床资料，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月选择到本法医病例鉴定中心进行医疗纠纷尸检的死亡患者68例。家属均对本研究知情同意。本组死亡患者中，男38例，女30例；年龄2 d～87岁，平均(37.8±5.8)岁。

方法：回顾性分析68例死亡患者的临床资料，包括姓名、性别、年龄、病历资料、死因鉴定结果、科室分布、尸检和组织病理学检验结果等，并分析临床诊断与尸检诊断符合率。

统计学方法：将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，计数资料采用率(%)表示。

结 果

病理死因：临床诊断中，死因明确60例，死因未明确8例；尸检诊断中，死因明确64例，死因未明确4例。尸检鉴定死因与临床诊断相符60例。尸检诊断64例死因明确患者中，病理性死亡62例。其中，死于心血管疾病26例，死于消化系统疾病14例，死于神经系统疾病12例，死于肿瘤疾病5例，死于呼吸系统疾病3例；非病理性死亡2例，均为中毒死亡。

科室分布：68例死亡患者中，外科23例，儿科15例，内科12例，妇产科10例，五官科5例，肿瘤科3例。所占比例最高的是外科，发生率33.8%。

讨 论

法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性：近年来，随着人们法律意识的提升，经由司法途径处理医疗纠纷的案例越来越多。特别是在涉及死亡的医疗纠纷处理中，法医病理尸检发挥着重要的作用。经由解剖尸体，能明确患者死亡原因，为处理医疗纠纷提供必要指导和依据[2]。具体来说，法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性表现为以下几点：①能查明患者死因，特别是不明原因死亡患者，从而为医疗纠纷的公正、客观处理提供依据；②多数死者家属对医院医务人员医疗尸检不信服，而经由法医进行第三方死因鉴定，能提升家属信任感，加上尸检鉴定需一段时间，能将一些矛盾激化的医疗纠纷暂时降温，便于双方进行协商调解[3]；③能为临床治疗过程中医务人员是否存在过失或差错提供参考依据，便于正确划分医患双方责任，维护两者合法权益。

本研究的法医病理鉴定结果：本研究中，临床诊断死因明确60例，死因未明确8例；尸检诊断中，死因明确64例，死因未明确4例。尸检鉴定死因与临床诊断相符60例。4例死因不明确者可能是受尸检水平不足、尸体腐败等因素的影响。死因最高的是心血管疾病，考虑与主动脉夹层、急性冠脉综合征等心血管疾病发病急、进展快的特点有关，多数患者尚未诊断清楚便临床死亡[4]。而且，在所涉的科室中，占比例最高的是外科，考虑与外科手术较多、临床医生工作强度大、患者对外科手术要求高等因素有关。

法医病理鉴定处理医疗纠纷时的常见问题及防范措施：虽然尸体解剖病理鉴定是确诊患者死亡的一个“金标准”，受到国内外一致认可。但是，法医病理尸体鉴定过程中，仍存在一些问题，影响尸检的顺利进行和鉴定结果。较为常见的问题包括尸检人员缺乏较强的司法观念，尸检时工作责任心不足，影响鉴定结果；患者临床资料不完整，不利于进行准确诊断；未能严格按照相关程序进行尸检，取材不细，诊断准确性受影响；未能规范书写尸检报告；司法鉴定与尸检不接轨等[5]。这就需要强化医疗纠纷尸检中法医病理鉴定的作用，充分认识到法医病理鉴定中存在的问题，并实施一系列针对性改进措施。笔者认为，可从以下几个方面进行防范：①定期组织尸检人员进行培训，内容包括司法观念、尸检知识、操作要点等，加强其司法观念意识，促使其积极掌握尸检操作流程，提升尸检操作规范性，规范书写报告，改善法医检验人员的鉴定技术、能力和职业素养；②改革法医鉴定体制，创建完善的法医鉴定程序，做好各项防范工作，切实提升鉴定准确性。

综上所述，法医病理鉴定能为医疗纠纷尸检处理提供客观、公正的诊断依据，值得推广应用。

[1]王杰,黄映康,汪元和,等.医疗纠纷死亡415例法医尸检与临床病理分析[J].贵州医药,2013,37(7):628-630.

[2]吴世杰.法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(59):11-13.

[3]李成杰,刘真.医疗纠纷死亡法医尸检与临床病理分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,15(30):226-227.

[4]陆鹏,欧剑.法医病理学鉴定对处理医疗纠纷的应用[J].今日健康,2015,14(12):479.

[5]陈晓峰.法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范[J].中国卫生标准管理,2015,6(26):10-11.

Importance of forensic pathological identification in postmortem examination of medical disputes and prevention of common problems

Han Zhenjie1,Cui Zhenyu2
Criminal Technical Room,Public Security Bureau of Changbai County,Jilin Province 1344001Laboratory,Institute of Chinese Materia Medica of Changbai County,Jilin Province 1344002

Objective:To explore the importance of forensic pathological identification in postmortem examination of medical disputes and common problems.Methods:68 dead patients with postmortem examination of medical disputes were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:In the clinical diagnosis,the cause of death was definite in 60 cases,and the cause of death was not clear in 8 cases.In autopsy diagnosis,the cause of death was clear in 64 cases,and the cause of death was not clear in 4 cases.By autopsy,the cause of death of 60 cases was consistent with the clinical diagnosis.In the 64 patients with clear cause of death by postmortem diagnosis,62 cases were pathological deaths,and 2 cases were non pathological deaths.Conclusion:Forensic pathological autopsy can provide objective and impartial diagnosis for medical disputes.

Forensic pathological identification;Postmortem examination of medical disputes;Common problems

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.100