高体三教授妇科治疗经验※

易建华 易 华张 玉婷 高天旭

（1河南省许昌医和中医医院中医五科，许昌461000；2河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450008；3河南中医学院基础医学院，郑州450008）

高体三教授妇科治疗经验※

易建华1易 华2*张 玉婷2高天旭3△

（1河南省许昌医和中医医院中医五科，许昌461000；2河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450008；3河南中医学院基础医学院，郑州450008）

高体三教授为全国第二批中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级名老中医，以三阴立论擅治各科疑难病症。高老认为妇科疾病的发生皆是由于五脏六腑功能失调（尤其是肝脾肾三脏），进而影响冲任督带之脉最终导致妇科疾病。高老立足三阴，以脏腑辩证为核心，治疗妇科疾病疗效显著。临证时治疗崩漏喜用黄土汤加减，不孕喜用《金匮要略》温经汤加减，痛经喜用当归四逆汤加减，每收良效。

高体三；三阴病；妇科；黄土汤；温经汤；崩漏；不孕

高体三教授是全国第二批中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级名老中医，出生于仲景故里，自幼从父业医，精研岐黄几十载，他熟读医学经典，《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》在熟读的基础上进一步深入研读清代医家黄元御的著作，并结合自己的临床实践，苦心钻研，博众家之长，逐步形成以六经辨证为准绳，以脏腑辨证为核心的“水暖土和木达”的三阴学术思想。笔者有幸跟师学习，将高老妇科治疗经验，做一整理，以飧同道。高老认为妇科疾病的发生皆是五脏六腑功能失调（尤其是肝脾肾三脏），进而影响冲任督带之脉最终导致妇科疾病。

1 病因病机探析

高老认为妇女以血为基，以气为用，然气血之化生，运行无不与脏腑功能活动有关，尤以肝脾肾三脏在妇科生理病理方面占有重要的作用。正如王肯堂所言“女子童幼天癸未行之前，皆属少阴；天癸即行，皆属厥阴；天癸既绝乃属太阴经也。[3]”

肝应春，属木，肝藏血，主疏泄，性喜条达舒畅，肝脏又与冲任二脉有着密切的联系.在妇女生理病理方面有重要作用，故有“肝为女子之先天”之说。

脾应长夏，属湿土喜燥而恶湿，脾升胃降，脾主运化水谷精微，脾胃为气血化生之源，故有“脾胃为后天之本”之说。女人以气血为根本，脾胃在妇科疾病中起重要作用。

肾应冬，属寒水，主骨，生髓，主生殖，肾脉系于胞宫。与妇女的月经，胎孕有着密切的关系，故有“肾为先天之本”之说。

肝脾肾三者之间生理关系十分密切，高老形象比喻为“肝木好比树，脾土好比地，肾水好比墒”。肝木生于肾水而长养于脾土，三者生理功能正常则“水暖、土和、木达”反之则“水寒、土湿、木郁”人体疾病百出。在病理方面其中一脏发生病变终会殃及其他两脏，终成三阴合病。脾土功能制水，土湿不能制水则肾经寒水之邪泛滥，寒水又反侮脾土，形成水寒土湿不能生培肝木，肝木郁遏，生气不遂，于是足三阴之病作。肾水功能生肝木，水寒不能生肝木，则厥阴功能失调，肝木郁陷，反克脾土，形成土被木克水侮，终成三阴合病。肝木功能升发，肝风郁怒，贼克中土，土湿无力制水，肝木克之湿气又无力解少阴之寒水，终成三阴合病[1]。

2 方药探析

各经的代表方剂：肝经：当归四逆汤，四物汤，桃红四物汤，桂枝汤，乌梅丸；脾经：理中丸，附子理中丸，桂枝人参汤，补中益气汤；肾经：四逆汤，真武汤，肾气丸，麻黄附子细辛汤[2]。

如果是一经病变可辨证选本经对应的方药加减运用，但在临床上常常是多经相间而病，尤其是在慢性病及杂病中最为多见。这时需要根据辨证的情况，选取对应的方药以法治之。在临床上高老治疗崩漏喜用黄土汤加减，不孕喜用《金匮要略》温经汤加减，痛经喜用当归四逆汤加减。

3 医案举隅

案1赵某，女，55岁。主诉：月经量大淋漓10天已5个月。

2009年5月29日来诊，月经量大，有大量血块，本月25日行经，头懵腰酸，气短乏力，畏寒肢冷，遗尿，睡眠欠佳。舌红苔黄，脉沉细。

处方：黄土汤加减：煅龙骨30 g，牡蛎30 g，白术10 g，制附片6 g，阿胶珠10 g，黑黄芩15 g，生地黄炭20 g，炙甘草10 g，柴胡15 g，升麻6 g，黄芪30 g，党参15 g，麦冬10 g，五味子15 g，桂枝15 g，白芍15 g。7付水煎，温服，一日2次。

2009年6月5日二诊：服上方诸症改善，崩漏止，精力充沛，现腰酸痛困，头微晕，遗尿，多梦，血压100/70 mmHg(上次80/60 mmHg)，舌红苔黄，脉沉细。黄土汤加减：煅龙骨30 g，牡蛎30 g，白术10 g，制附片6 g，阿胶珠10 g，黑黄芩15 g，生地黄炭20 g，炙甘草10 g，柴胡15 g，升麻6 g，黄芪30 g，党参15 g，麦冬10 g，五味子15 g，桂枝15 g，白芍15 g，续断15 g，杜仲15 g。7付水煎，温服，一日2次。

2009年6月30日三诊：服上方腰酸痛头晕，遗尿改善，现仍腰酸痛，睡眠欠佳，现周身烘热汗出，眼昏花，头痛（两侧），舌质暗红、苔白润，脉沉缓。黄土汤加减：煅龙骨30 g，牡蛎30 g，白术10 g，制附片6 g，阿胶珠10 g，黑黄芩15 g，生地黄炭20 g，炙甘草10 g，柴胡15 g，升麻6 g，黄芪30 g，党参15 g，麦冬10 g，五味子15 g，桂枝15 g，白芍15 g，炒枣仁20 g，熟地黄10 g。7付水煎温服一日2次。而病愈。

按：高老认为下血之家以及崩漏之证皆由水土之寒湿致肝木郁遏，木郁而生燥热。黄土汤中黄土（多用煅龙骨煅牡蛎代）、白术、甘草补土燥湿止血，阿胶、黄芩、生地黄滋木调肝而泻热，附片暖水土以荣肝木[4]。最终以达“水暖、土和、木达”正常状态。

案2丁某，女，32岁。主诉：不孕8年。

既往史：23岁时做过一次人流术后，月经较以往更少，其间所服中药大多是补气养血，温补脾肾之品，经西医检查未见异常。

2009年1月11日来诊，月经后期，量少，色暗，质烯，每次都有痛经（较甚），下肢凉。舌质暗，苔薄黄，脉弦细。

处方：温经汤加减：当归15 g，通草15 g，细辛3 g，桂枝15 g，白芍15 g，赤芍15 g，吴茱萸6 g，川芎20 g，干姜15 g，党参15 g，阿胶10 g，牡丹皮15 g，麦冬10 g，炙麻黄10 g，制附片10 g，炙甘草15 g。7付水煎，温服，一日2次。

2009年2月8日二诊：自觉精神可，月经好转，月经周期时间较前缩短，1月17日行经，7天结束，仍有少量血块。时发少腹隐痛，大便稀2次/日，舌质稍暗红，苔白润，脉弦缓。温经汤加减：当归15 g，通草15 g，细辛3 g，桂枝15 g，白芍15 g，赤芍15 g，吴茱萸6 g，川芎20 g，干姜15 g，党参15 g，阿胶10 g，牡丹皮15 g，麦冬10 g，炙麻黄10 g，制附片10 g，炙甘草15 g，肉桂5 g，炒白术30 g。7付水煎，温服，一日2次。

2009年2月22日三诊：本月行经7天，未出现腹痛，大便可，舌质暗、苔白，脉弦细。继服上方。后随访喜得一子。

按：《素问·骨空论》：任脉为病，男子内接七疝，女子带下瘕聚。肝经与任脉关系最为密切，任者，诸阴之统任，任中阳秘，则能受妊[4]。高老认为不孕症是肝脾肾脏腑功能失调导致“水寒、土湿、木郁”。温经汤中当归、芍药、川芎、阿胶、牡丹皮、麦冬、桂枝在于养血活血柔肝条畅肝经，人参、桂枝、干姜、吴茱萸、甘草温暖脾肾，桂枝、吴茱萸温暖肝经，最终以达“水暖、土和、木达”常态，而病愈。

4 小结

脏腑功能失调（尤其是肝脾肾三脏），进而影响冲任督带之脉最终导致妇科疾病。高老治疗妇科疾病立足三阴，从肝脾肾三脏着手，恢复肝脾肾三脏的功能，以达“水暖、土和、木达”从根本上治愈疾病。

[1]高体三，高天旭，赵玉瑶.论伤寒三阴辨证生理与病理关系[J].河南中医，1999，19（4）：3-4.

[2]高天旭.河南中医学院专集[M].北京：人民卫生出版社，2008:185-193.

[3]王肯堂.王肯堂医学全书[M].北京:中国中医药出版社，1999.

[4]黄元御.黄元御医学全书[M].太原:山西科学技术出版社2010：506-565.

[5]高天旭，赵玉瑶.高体三[M].北京:中国中医药出版社，2010:176-186.

Gynecological Treatment Experience of Professor Gao Tisan

YI Jianhua1,YI Hua2,ZHANG Yuting2,GAO Tianxu3*
(1.Department of TCM,Yihe Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Xuchang 461000,China; 2.Grade 2013 Postgraduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 3.School of Basic Medical Sciences,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

Professor Gao Tisan is the second batch of traditional Chinese medicine experts academic experience inheritance to guide the work of the teacher,national famous doctor of traditional Chinese medicine,high teacher with"three yin"theory as the center, to treat various diseases.Professor Gao Tisan thought that gynecological diseases are due to the viscera dysfunction(especially the liver spleen kidney three dirty)influences chong ren du dai meridian,eventually leads to gynecological diseases.Based on"three yin"as the center,with the internal organs syndrome differentiation as the core,Professor Gao Tisan in the treatment of gynecological diseases has significant effect.Clinically,Professor Gao Tisan in treating metrorrhagia used modified Huangtu decoction,commonly used modified Wenjing decoction in Jinkui Yaolue to deal with infertility,used modified Danggui Sini decoction to treat dysmenorrhea,and the effect is very good.

Gao Tisan;three yin disease;gynecology;Huangtu decoction;Wenjing decoction;metrorrhagia;infertility

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.027

1672-2779（2017）-06-0060-02

：张文娟本文校对：易华

2016-11-17）

科技部十一五国家科技支撑计划【No：2007BAI10B01-055】；国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目；河南省中医药科学研究专项课题【No：2015ZY02054】

*通讯作者：yjhzy66666@163.com

△指导老师