中医三联疗法及中医护理治疗2型糖尿病肥胖者50例

李细娥 蒋治莉 熊 燕 贺志力

（江西省南昌市洪都中医院护理部，南昌330008）

中医三联疗法及中医护理治疗2型糖尿病肥胖者50例

李细娥 蒋治莉 熊 燕 贺志力

（江西省南昌市洪都中医院护理部，南昌330008）

目的观察中医三联疗法及中医护理治疗2型糖尿病肥胖者的临床疗效。方法采用中医三联疗法和中医护理方法。结果总有效率96%，疗效显著。结论中医三联疗法及中医护理治疗2型糖尿病肥胖者的临床效果较好，值得推广应用。

益气活血泄浊汤；耳穴压豆；穴位埋线；肥胖；2型糖尿病；护理；消渴

糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性代谢性疾病，改革开放以来，人们生活水平逐渐提高，生活方式也发生了很大改变，生活饮食不规律，恣食肥甘厚昧，运动量少等因素导致了我国肥胖2型糖尿病患者呈现逐年增多的趋势。此类糖尿病患者多是由于长期肥胖继发的糖、脂代谢紊乱综合征，常常缺乏典型的三多一少症状，有的甚至无任何症状，而往往由健康检查时发现。现代医学理论认为肥胖2型糖尿病患者多伴有胰岛素抵抗，目前对于肥胖2型糖尿病的治疗通常给予具有改善胰岛素抵抗作用的双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂以及增敏剂等进行治疗，例如二甲双胍、阿卡波糖、罗格列酮等，但这些药物降糖能力有限，大部分最终需要联合胰岛素治疗，而胰岛素会增加体重，加重胰岛素抵抗，而且长期大量应用二甲双胍可影响人体摄取各种营养物质，从而诱发各类并发症；阿卡波糖经肠道代谢，导致腹胀、腹泻患者往往难以忍受，且对肾功能亦有一定影响，罗格列酮则有引发水肿、贫血、肝功能和血脂改变等毒副作用。笔者经多年临床经验，发现中医药及中医特色疗法在糖尿病治疗上有独特优势，疗效明显，无毒副作用，独创中医三联疗法治疗和护理肥胖2型糖尿病，运用于临床多年，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年10月—2013年10月间收治的50例肥胖2型糖尿病患者，所有患者均符合《实用糖尿病学》中的2型糖尿病诊断标准，且全部患者体重指数(BMI)值均＞25(亚太地区2002年标准)。其中男33例，女17例；年龄为26～71岁，经过筛选期（饮食控制+运动疗法2周）后，FPG≥7.0 mol/L，且≤13.9 mol/l，或餐后2小时血糖≥11.1 mol/L。

1.2 排除标准①近一个月有糖尿病，酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷以及严重感染、手术等应激情况者；②有糖尿病严重的心、肝、肾、脑等严重并发症者或合并其它严重原发性疾病者；③妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；④不愿意合作者及精神病患者；⑤对本方法过敏者；⑥有穴位埋线禁忌症者；⑦空腹血糖≥13.9 mol/L。

1.3 治疗方法所有患者均采取饮食控制及运动疗法，合并有高血压等病症者对症给予常规治疗。在此基础上给予中医益气活血泄浊汤加减治疗，中医益气活血泄浊汤基本方为：生黄芪30 g，党参15 g，白术12 g，茯苓10 g，山药20 g，砂仁9 g，山楂15 g，丹参30 g，法半夏10 g，陈皮8 g，薏苡仁30 g，地龙10 g，生地黄15 g，川芎10 g，香附10 g，泽泻12 g，红景天粉3 g（吞服）组成基本方。根据患者证候化裁，有咽干口苦、大便秘结、小便赤黄、舌质红、苔黄腻、脉、弦滑等湿热证者可在基本方中去陈皮、砂仁、法半夏，加入大黄、生栀子、茵陈、车前草、草决明等；久热伤阴、痰浊内滞的气阴两虚、虚实夹杂者可在基本方中加入葛根、苍术、麦冬以及玄参等；所有中药采用广州一方制药颗粒剂，每日1剂，250～300 ml开水冲泡，分两次服，同时给予耳穴压豆，取神门、内分泌、交感、脾、肺、肾、三焦穴，肝胃郁热证加胃、肝穴；湿热内蕴证加胃、大肠穴。常规耳廓局部消毒，将王不留行籽粘附在0.5 cm×0.5 cm大小的胶布中央，敷于耳穴上并每日给予适当按压，使耳廓有发热、胀痛感，保留5 d，两耳交替治疗。再结合穴位埋线，交替选取胰俞、脾俞、膈俞、足三里、肺俞、肾俞、中脘、天枢、关元、梁门。常规消毒局部浸润麻醉，用专用埋线套管针，将肠线埋于穴下肌肉层，每次3～4个穴位，每10～15天更换一次。治疗护理过程中，注意有无低血糖及急性并发症发生。疗程6个月，治疗护理过程中定期复查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、以及胰岛素敏感指数、血脂等，并定期测量体重、腹围，观察治疗前后变化。

1.3 疗效标准显效：治疗后症状基本消失，空腹血糖＜7.0 mmol/l，餐后2 h血糖＜10 mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，或降糖幅度较治疗前下降30%以上；有效：治疗后症状明显改善，空腹血糖＜9 mmol/L，或餐后2 h血糖＜12 mmo/L，糖化血红蛋白＜8%，或血糖较治疗前下降10%～30%；无效：治疗后症状无明显改善，血糖下降未达上述标准。

2 结果

益气活血泄浊汤加减联合穴位埋线、耳穴压豆治疗6个月显效18例(36%)，有效30例(60%)，无效2例(4%)，所有患者均未有不能耐受治疗的不良反应出现。

2.1 典型医案患者刘某，男性，52岁。2014年7月初诊，发现糖尿病病史5年，因不能耐受二甲双胍、拜糖平等药物的胃肠道反应，一直予门冬胰岛素30注射液早晚餐前各一次维持治疗，血糖控制欠佳，素体肥胖，口干口粘，神疲乏力，四肢欠温，头昏沉不清醒感，大便时溏，舌暗胖、苔白腻，脉细滑。曾多次在外院住院治疗，血糖控制皆不理想，且胰岛素用量逐渐加大，体重呈增长趋势，为寻求中医治疗，来我院就诊。辨证属脾肾阳虚、痰瘀互结，治以健脾益气、化痰泄浊、活血通络，方拟益气活血泄浊汤加减，配合穴位埋线疗法，交替选取胰俞、脾俞、膈俞、足三里、肺俞、肾俞、中脘、天枢、关元、梁门。同时配合耳穴压豆，选取神门、内分泌、交感、脾、肺、肾、三焦穴，治疗过程逐渐减少胰岛素用量，20天后停用胰岛素，患者症状明显改善，血糖逐渐平稳，以该治疗方案继续巩固治疗6个月，患者症状缓解，体重下降约20 kg，停药后至今随访血糖平稳。

3 讨论

糖尿病属于中医“消渴”范畴，早在《内经》中就有对消渴原因的概述，认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因，如《素问·奇病论》：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之所溢也……，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴”。《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅仆击……，甘肥贵人则膏粱之疾也”。肥胖2型糖尿病患者大多由于素体脾虚，加上长期过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥，复伤脾胃，至痰湿内蕴，再者气不足无以推动血行，血液瘀滞，与痰浊交结，而致气虚血瘀痰浊证，虚实夹杂为患，治疗上以“益气健脾、活血化瘀、化痰泄浊”为主，并适当佐以“宣肺、补肾、疏肝”等法。方中的黄芪、党参健脾益气，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，与白术配伍，一健一渗，增强脾胃健运之功，山药补脾肺胃，祛湿化浊，砂仁温中化湿醒脾，山楂健脾化积、活血祛瘀，并可薄肠化脂，且能防黄芪党参壅补之弊。法半夏燥湿化痰，陈皮理气宽中、燥湿健脾，香附行气理血，为“气中之血药”，川芎活血行气，为“血中气药”，与香附配伍，调和气血，泽泻祛湿泄浊，地龙通络化痰，红景天益气活血，丹参一味，功同四物，其性凉润且具有活血祛瘀、凉血清心安神的功效。诸药合用共凑健脾益气、活血化瘀、化痰泄浊之功效。

现代药理学证明黄芪、生地黄、丹参与白术均具有改善胰岛素抵抗的作用，山楂可有效抑制血清中过氧化脂质与胆固醇的增加，丹参、红景天可抗氧化，保护血管内皮，山楂、生薏苡仁等均可明显降糖、降脂并有效改善胰岛素抵抗。穴位埋线疗法通过针具和药线对穴位的刺激，尤其是肠线在体内软化、分解、液化和吸收时，对穴位可产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，从而达到平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，排毒泄浊的效果，并可抑制食欲，消脂减肥，改善胰岛素抵抗。耳穴压豆通过王不留行籽对内分泌、交感等穴位的刺激，可达到调理内分泌、调畅情志、改善睡眠、改善胰岛功能等。本次观察组在阿卡波糖基础上应用了中医三联疗法进行治疗后，在治疗1个月时2组的各项指标即出现了明显差异，治疗三个月后，疗效更显。

综上所述，肥胖2型糖尿病的病人经过以上中医的特色治疗和护理，疗效明显，中医治疗和护理从平衡机体阴阳、气血、补虚泻实入手，通过调理机体整体代谢平衡达到降低血糖、血脂、体重，改善胰岛素抵抗的目的，疗效确切，可广泛运用于临床。

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Triple Therapy of Traditional Chinese Medicine and TCM Nursing in the Treatment of Obesity with Type 2 Diabetes for 50 Cases

LI Xi'e,JIANG Zhili,XIONG Yan,HE Zhili
(Nursing Department,Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330008,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of triple therapy of traditional Chinese medicine and TCM nursing in the treatment of obesity with type 2 diabetes.Methods The triple therapy of traditional Chinese medicine and TCM nursing wer applied.ResultsThe total effective rate was 96%,and the therapeutic effect was significant.ConclusionThe triple therapy of traditional Chinese medicine and TCM nursing in the treatment of obesity with type 2 diabetes has better effect,and is worthy of promotion and application.

Yiqi Huoxue Xiezhuo decoction;ear acupoint bean-pressing;acupoint embedding thread;obesity;type 2 diabetes;nursing;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.054

1672-2779（2017）-06-0118-03

：张文娟本文校对：李润香

2016-12-16）