核苷类似物抗乙肝病毒治疗依从性差的原因及护理

慢性乙肝严重危害着人们的生命健康的传染病。目前临床主要为核苷类抗病毒治疗，通过抑制或中止病毒复制，减少肝细胞的损伤，延缓慢性乙肝的自然进程，阻止肝硬化和肝癌的发生。抗病毒治疗是治疗乙肝的关键，患者治疗的依从性问题影响着治疗的效果[1-3]。临床中许多患者依从性差，如自行停药或放弃治疗等，导致患者抗病毒治疗疗效不好或病情加重，针对患者依从性差，笔者分析其原因及采取护理对策总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2015年6月—2016年12月出院的120例慢性乙肝抗病毒治疗患者进行电话随访。其中，男89例，女31例，年龄35～73岁，诊断均符合《乙性病毒肝炎诊断标准》（WS299-2008）[4]。

1.2 方法

治疗方案执行2010版《中国慢性乙肝防治指南》，其中应用拉米夫定62例，阿德福韦35例，恩替卡韦37例。

2 结果

94例按医嘱用药，23例自主停药，3例因重症肝炎抢救无效死亡。23例停药者中，最长者用药1年，最短仅为1个月。

3 讨论

3.1 停药原因分析

3.1.1 心理负担过重 患者感染乙肝后面临许多现实问题，导致心理负担重，有部分患者是体检发现的，担心疾病传染而减少社交活动，担心影响学习，工作、婚姻而忧郁、焦虑、恐惧，常感到受人歧视，患病后不愿让亲属友人知道，常常漏服或停药，本组中有10例，占43.5%

3.1.2 患者对肝脏疾病缺乏正确认识 许多患者对所患疾病一知半解，对慢性肝病的难治性以及可能发展为重症肝炎、肝硬化甚至肝癌等不良预后认识不足，总是希望医生按自己愿望短程用药，对长期抗病毒治疗可能阻止或延缓肝病进展的作用缺乏信心，当得知需长期治疗时，常心理上不能接受，最后发展为不遵医嘱或停止用药。本组中，因此原因停药者共有12例。占52.2%。其中，有2例因为听说乙肝是无法彻底治愈的，抗不抗病毒无所谓而自行停药。

3.1.3 不按医嘱规则用药 病情稍见稳定就自行减量或停止治疗，有的患者因经济困难。为了省钱乱投医、听信游医和小广告、相信迷信而不相信科学等，使病情加重或延误治疗。本组中因此原因停药者共有13例，3例因病情严重抢救无效死亡，占56.5%。

3.1.4 个体差异及发生病毒变异耐药者 有的患者对治疗效不佳，本组样本中因复查HBV-DNA指数不降反升而被迫停止原先的治疗。改用其他方案者有2例，因发生病毒变异而停止者1例。

3.2 护理对策

3.2.1 心理干预 帮助患者树立正确的价值观和人生观，讲解慢性乙肝的发生、发展、预后，传播途径、如何预防及配合治疗，提高患者对疾病的认识，减轻患者恐惧及焦虑心理，积极配合治疗。在治疗过程中，有的患者缺乏对疾病的正确认识，对治疗效果的期望值过高；有的患者不清楚治疗过程以及停药标准；有的患者因经济原因无法坚持治疗；针对这些情况，护理人员要耐心的向患者解释药物给药方法、作用机制、药品价格、注意事项以及自行停药发生的不良后果等，指导患者定期检查HBV-DNA、肝功能，了解治疗效果，在治疗过程中，护理人员要积极主动的和患者进行沟通，争取患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者可以坚持治疗[5]。

3.2.2 提倡个性化的健康教育 向患者讲明拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦抗病毒的作用机理，用药剂量及用药方法，服药过程中的注意事项及药物的副作用，用药疗程等，对于年老、记忆力差的建立温馨提示卡，对家属进行指导，事情按时服药，对出院患者可设置手机温馨提示及家属配合，正确执行医嘱，减少漏服等，提高患者遵医的依从性。指导患者服药时间在饭后1～2小时内服药自我选择较为固定时间，护理人员可以根据患者的饮食习惯和病情为患者制定科学的识谱，让患者多吃容易消化，富含维生素、纤维素、低盐、清淡的食物，3餐/d，平衡膳食。同时减少高脂肪食物的摄入，监督患者戒烟戒酒，少吃咖啡、浓茶、辣椒等刺激性食物[6]。

3.2.3 不规则用药的护理干预 总结临床治疗经验，只有遵医嘱服药才能达到预期的治疗治疗效果。慢性乙肝患者只有完成95%的药物治疗，才可以达到抗病毒治疗的预期效果。也就是说，每20天内，患者漏服药物的次数不能超过1 d。不按医嘱服药会影响患者治疗效果。所以护理人员必须反复讲解用药知识，叮嘱患者按时按量服用药物，保持平稳的血药浓度。要让患者清楚的认识到擅自减用、停用药物的危害性，无论是在治疗过程中还是治疗即将结束时，患者都不能擅自减少药物的使用剂量，减量、停用药物必须得到主治医生的许可[7-8]。

3.2.4 有效利用社会支持系统 慢性乙肝病程长，根治难，抗病毒药物价格昂贵，应与患者及家属沟通，使其知情同意，选择抗病毒治疗方案时应根据患者的病情，经济情况、社会支持系统等情况多方考虑。确保抗病毒治疗的顺利实施。

3.2.5 落实出院随访制度 建立网上健康教育平台，由主管医生、责任护士定期进行随访交流，了解患者病情，予以用药指导、心理指导、饮食指导等。督促患者定期检查，如：肝功能、肾功能、血、尿常规、电解质、HBV-DNA检测，若出现肝功能异常或HBVDNA升高或发生病毒变异的应立即复诊，及时调整治疗方案，确保抗病毒治疗的顺利实施。

抗病毒治疗是抗乙肝的关键，患者对治疗的依从性直接影响疾病的康复及预后，包括用药剂量、使用方法、是否有漏服药物或自行停药、自行减量、自行延长服药间隔时间等均影响着治疗的效果，医护人员应密切关注患者的心理因素，引导其正确的就医，做好健康教育，树立正确的健康价值观，获得良好的家庭社会支持，提高患者对治疗的依从性，按疗程、按剂量抗病毒治疗，才能取得良好的治疗效果。

[1]明忠光.慢性乙肝患者对乙肝知识认知情况及对抗病毒治疗依从性的调查分析[J].中外医学研究，2011，9（26）：146-147.

[2]张驰，甄海洋.HBeAg（-）/（+）对长期抗病毒治疗慢性乙肝患者肝部癌变的影响[J].实用癌症杂志，2014，29（8）：993-995.

[3]李长兰.全程护理干预对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响[J].当代护士（中旬刊），2012（7）：75-76.

[4]李黎，崔富强，张国民，等.乙型肝炎诊断标准（WS299-2008）解读[J].中华预防医学杂志，2014，48（9）：758-761.

[5]姬秀萍，赵殿萍.护理干预对慢乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响分析[J].中国实用医药，2015，10（26）：254-255.

[6]杨玉梅，安华.乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响因素及护理干预分析[J].中国现代药物应用，2015，9（8）：227-228.

[7]曾琼，卓贤静.护理干预对63例乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响 [J].基层医学论坛， 2013，17（12）：1510-1511.

[8]张全月.护理干预对乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响观察[J].中国保健营养， 2015， 25（8）：145-146.