老年烧伤后合并坠积性肺炎的护理分析

近年来，老年烧伤患者人数呈现出了不断上升的趋势。和其他年龄段患者相比，因老年人机体反应迟钝，烧伤程度较为严重，需要长期卧床接受治疗，病情迁延不愈，进而引起各种并发症。坠积性肺炎为老年患者烧伤后常见并发症，其为引起患者死亡的主要原因。由于患者长期卧床，令呼吸道分泌物聚集于中小气管，为细菌繁殖提供了条件，很容易造成肺部感染，形成坠积性肺炎[1-2]。由此能够看出，对于老年烧伤患者，在对其开展治疗过程中，辅以针对性临床护理，有着相当重要的现实意义。为了分析针对性护理应用于老年烧伤合并坠积性肺炎中的效果，结合实际情况，本文选择2014年3月—2017年3月收治的36例烧伤合并坠积性肺炎患者为研究对象，以对上述研究展开分析，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月—2017年3月收治的36例烧伤合并坠积性肺炎患者作为研究对象，经诊断以及临床检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于烧伤后合并坠积性肺炎临床诊断标准[3]。就原发性疾病而言：肺心病3例，脑梗死4例，贫血2例，压力性损伤2例。患者X线胸片资料证实：双下肺炎7例，肺部纹理增粗、模糊、小斑片状阴影8例，上叶后段肺炎10例，下叶背段肺炎11例。男患者21例，女患者15例。年龄区间为68.52～88.57岁，平均年龄为（75.89±4.17）岁。

实验室检查证实，痰液培养阳性共计26例，就细菌类别而言：铜绿假单胞菌 1例，沙质黏类菌7 例，大肠杆菌3例，克雷伯菌 7例，金黄色葡萄球菌 8例。10例需氧菌培养结果显示为阴性，怀疑为厌氧菌感染。

1.2 方法

所有患者均接受抗感染治疗。 结合痰培养结果以及药敏实验结果。择取针对性抗生素治疗以及化痰治疗。同时辅以针对性护理。

1.2.1 心理干预 老年人烧伤之后，因自身病理以及生理原因，加上创面疼痛剧烈，以及内心不良情绪较多，进而引起机体功能紊乱。在此同时，因烧伤后存在创面感染，加上受损组织以及毒性作用、换药反复刺激，均会诱导神经障碍。导致患者与他人沟通困难。为了避免出现这种情况，护士应当了解患者内心变化，知晓内心需要，选择合理的方式和患者进行沟通，获取病患信任。告诉患者治疗作用和目的，为其提供一个安全舒适的养病环境。同时学会共情患者，鼓励患者表达出内心真实想法，帮助患者树立起战胜疾病的信心[4]。

1.2.2 并发症相关护理 （1）体位引流：在饭前应当为患者开展体位引流。通常在早晚进行该项工作。结合患者具体病变部位，选择合适的姿势为患者实现引流。如果病变位置在舌叶、下叶以及中叶时，应择取低足高略向健侧卧。如果病变位置在上叶，则应首选坐位，方便引流进行。引流工作对于患者来讲较难坚持，因此在实际操作中，应当随机应变，选择方便患者排痰的体位。在此过程中，叮嘱患者深呼吸，用力咳嗽。适当上调床头高度，加垫软枕，经常更换体位。检查受压情况，避免发生压疮。3～4次/人，15～30 min/次[5]。观察患者引流过程中是否出现发绀、咳血等症状，倘若存在，应及时终止引流。每隔2～3小时护士为患者翻身一次，每天拍背3～4次，在翻身过程中，应避免皮肤擦伤，并在骨突处贴泡沫敷料加以保护。

（2）湿化呼吸道：痰液黏稠者可使用0.9%生理盐水溶液+抗生素+化痰药物等，对患者湿化呼吸道。经过超声作用，药液以微粒的形态进入呼吸道，抵达支气管末端和肺泡，进而起到消炎、解除痉挛、湿化呼吸道黏膜等作用。加速排痰速度。在雾化治疗过程中，护士应当注意患者的面部反应以及心率变化，老年患者的雾化吸入量不宜太大，避免出现窒息。完成后，应对患者拍背，帮助排痰。引导患者主动咳嗽，指导正确体位，深呼吸3次，后屏气数秒，张开嘴作短暂有力咳嗽，进行2～3次。将深部痰液咳出，后缓慢呼吸[6]。

（3）吸痰护理：吸痰为避免出现肺部和呼吸道感染的重要处理方式。首先吸出气管内痰液，后祛除鼻腔和口腔内的分泌物。使用无菌镊夹取痰块。尽量深插吸痰管，以旋转方式吸出粘附在气管中的痰液。避免反复提拉吸痰管，每次吸痰时间应在10 s以下，重复次数2次以下，定期更换吸痰管[7-8]。

（4）室内消毒以及保暖：因长期卧床，患者大小便需要在床上完成，室内空气污染会加速坠积性肺炎的疾病进展。因此，每天应定期通风2次，30 min/次，并使用消毒液擦洗地面以及室内物品，禁止混淆病房和走廊拖把，做到一床一抹布，冬季限制人员出入。定期为患者更换新的床单、被褥。做好患者保暖工作，尽可能减少治疗时患者暴露时间，恒定病房温度以及湿度。

（5）咽喉、口部护理：咽喉以及口腔内的细菌很容易下移到肺部，造成感染。因此，应重视患者的口腔以及咽喉护理。使用0.9%生理盐水溶液漱口，改变口腔内环境，减少细菌定植。侧重对存在吞咽困难者进行吞咽功能训练，避免误吸误咽，从而加重肺炎。倘若患者口中滞留食物，可引导患者进行舌部运动，将食物顺利咽下。

1.3 判定标准

（1）坠积性肺炎治愈标准参照我国卫计委最新颁布的关于该疾病临床治疗标准，分析具体结果。治愈：患者既往气促、咳嗽、咳痰、呼吸苦难等临床症状消失，体温恢复正常，无湿罗音，听诊双肺正常，X线资料既往片状阴影消失，实验室检查2次显示结果正常。好转：患者既往临床症状有所改善，体温接近正常标准，无湿罗音，听诊双肺正常，X线资料显示片状阴影吸收，实验室检查结果证实好转。未达到以上治疗标准者，视为临床无效。

（2）使用我院自制护理满意度调查问卷，分析两组护理满意度情况，详细分为“满意”“较满意”“一般”“不满意”“很不满意”5项，总满意度=（满意人数+较满意人数）/总人数×100.00%。

2 结果

经临床治疗和针对性护理，治愈者共计30例，占总数的83.33%。好转4例，占11.11%，无效2例，占5.56%。本研究中无死亡案例。护理满意度为97.22%（35/36）。

3 小结

综上所述，老年烧伤患者为坠积性肺炎的好发群体，因患者抵抗力弱，加上烧伤后活动受限，气管内痰液很难咳出。对于此类病患，应开展体位引流，吸痰、净化空气、翻身拍背、保暖等系列性护理措施，以促进患者疾病转归。

[1]罗海燕，李平东.综合性振动疗法预防老年髋部骨折患者坠积性肺炎的效果[J].解放军护理杂志，2009，26（8）：17-18.

[2]刘竹琴，贾亚丽.浅谈烧伤病人的体位护理[J].护理研究，2008，22（s1） ：185.

[3]黄海燕.NICU患者坠积性肺炎相关危险因素及护理对策[J].中华全科医学，2013，11（11）：1807-1808.

[4]孙玉花，李铁军.神经外科长期卧床患者坠积性肺炎预防性护理措施的临床研究[J].山西医药杂志，2012，41（15）：796-797.

[5]陈柳红.护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎中的前瞻性研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（23）：13-14.

[6]何杏辉，孔容冰，陈秀英.旋转振动扫痰仪预防长期卧床老年患者坠积性肺炎效果观察[J].中国康复理论与实践，2008，14（2）：189.

[7]郑东升，何丽欢.老年坠积性肺炎的特点和治疗[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（11）：993-994.

[8]王振怡.护理策略对颅脑损伤气管切开患者坠积性肺炎的预防研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：109-111，115.