丝裂霉素C应用于手术治疗泪道阻塞患者的疗效观察

李德山

丝裂霉素C应用于手术治疗泪道阻塞患者的疗效观察

李德山

目的观察丝裂霉素C在KTP激光泪道成形术联合泪道置管术治疗泪道阻塞患者的临床疗效。方法选择2012年1月—2014年6月在我院诊断的各种泪道阻塞的患者70例（共84眼）作为研究对象。将全部患者（共84眼）随机分为两组，每组各35例患者（A组43眼，B组41眼）。泪道阻塞的患者施行KTP泪道激光术以后，A组向泪道内缓慢注入4 mg/ml丝裂霉素药液3 ml，在3分钟时注入完，之后向泪道内置入Fr-2泪道引流管；B组泪道内置入Fr-2泪道引流管。结果A组患者的治疗总有效率为93.0%，高于B组的70.7%；且A组患者的治愈率为81.4%，高于B组的61.0%，差异均具有统计学意义（χ2=7.11，4.29；P=0.008，0.038）。结论丝裂霉素能够显著提高KTP激光泪道成形术联合泪道置管术治疗泪道阻塞的治愈率和总有效率。

丝裂霉素C；KTP激光泪道成形术；泪道置管术；泪道阻塞

泪道阻塞性疾病治疗后常因炎症或组织张力作用而使管腔再次形成狭窄和阻塞。KTP泪道激光成形术具有手术适应证广泛、操作简单等优点，但也常遇到复发的问题。激光术后泪道再阻塞的主要原因是形成泪道瘢痕，故激光术后可以向患者泪道内置管或注入不同药物的方法抑制瘢痕形成。我院对在2012年1月—2014年6月对来院治疗泪道阻塞患者应用丝裂霉素C，并设计对照组（即未应用丝裂霉素C），比较两组患者疗效，判断丝裂霉素C的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2014年6月在我院诊断的各种泪道阻塞的患者70例（共84眼）作为研究对象。其中，男性为26例（共32眼），女性为44例（共52眼）；泪道阻塞部位：泪小管阻塞为15眼，泪总管阻塞13眼，鼻泪管阻塞为30眼，泪小管合并鼻泪管阻塞为26眼。将全部患者（共84眼）随机分为两组，每组各35例患者（A组43眼，B组41眼）。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）术前准备：单纯泪道阻塞可直接激光治疗，对有脓性分泌物的患者，术前每天给予妥布霉素及生理盐水冲洗泪道直至脓液消失。排除鼻腔有鼻炎、鼻下甲肥大、鼻中隔偏曲等情况。

（2）治疗措施：采用0.4%倍诺喜表面麻醉剂点眼，棉片表面浸麻醉药放置泪小点位置。使泪小点处扩张态，采用激光套针（9号带针芯）以泪道探通法为依据，实施泪道探通，当出现塞区时，将针芯拔出，激光导光纤维通过空心探针插进阻塞位置，将激光发射进阻塞处，当出现落空感后，将光纤退出，以生理盐水对泪道实施冲洗，维持泪道的顺畅。

A组患者：退泪道套针退到阻塞上部为止，将0.4 mg/ml的丝裂霉素C溶液注射进泪道中，共3 ml溶液，在3分钟左右注射完毕。患者不要吞咽药液，术毕时吐出药液。然后用注射器将妥布霉素地塞米松眼膏注入整个泪道。最后置入Fr-2泪道引流管。B组患者泪道激光术后将妥布霉素地塞米松眼膏填充整个泪道。植入Fr-2泪道引流管。

（3）术后处理术后用抗生素眼液每天滴眼4次，滴眼3周后如无异常分泌物可停用，置管1个月后拔管。

（4）治疗效果评判经泪道激光术3月后，对泪道做出冲洗处理；①治愈：顺利冲洗泪道；②好转：稍微顺利冲洗泪道；③无效：不顺利冲洗泪道。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过3个月以上观察：A组治愈35眼（81.4%），好转5眼（11.6%），总有效率为93.0%；B组治愈25眼（61.0%），好转4眼（9.8%），总有效率为70.7%。B组治疗总有效率低于A组，差异有统计学意义（χ2=7.11，P=0.008）；且A组患者的治愈率为81.4%，高于B组的61.0%，差异有统计学意义（χ2=4.29，P=0.038）。

3 讨论

KTP激光泪道成形术是利用该激光功率密度高、方向偏离小、穿透力强、气化率高，而且热效应低、对周围组织损伤小、术后反应轻等优点[1]。同时KTP泪道激光成形术疗效好，简便、操作安全、痛苦小，患者易于接受[2-4]。由于该术后泪道内面会形成新的创面，使内皮粗糙，黏膜下成纤维细胞增生，形成疤痕组织，可使管腔重新闭塞，造成术后复发率较高。地塞米松的应用避免创面瘢痕及管腔粘连的出现，提升手术成功率。

我们采用术后留置Fr-2泪道引流管，该引流管无菌、无细胞毒性反应、无致敏反应、无皮内刺激反应。泪道引流管在泪道内起到扩张、支撑泪道、引流泪液的作用，防止泪道创面的粘连，促进泪道残留上皮修复均取得一定疗效[5]。泪道引流管置入治疗泪道系统疾病有着不可替代的作用[6]。泪道引流管在泪道内起到扩张、支撑泪道、引流泪液的作用，防止泪道创面的粘连，促进泪道残留上皮修复均取得一定疗效[7]。

丝裂霉素C属于抗代谢药物的一种，对增殖期DNA复制起到阻碍作用，将增殖期的细胞杀死，并影响静止期的细胞起作用，经过抑制手术，对纤维细胞增生与瘢痕化产生阻碍作用。丝裂霉素C具有抑制纤维组织增生和瘢痕形成的作用，可防止或减少瘢痕阻塞而提高疗效[8]。

本次治疗结果显示丝裂霉素C可以很好地抑制泪道黏膜损伤导致的纤维瘢痕的形成，有效地防止管腔粘连保持泪道通畅，减少和防止泪道阻塞的复发。A组中，1例患者在术后第2天出现下眼睑及周围面部组织肿胀，无红肿、疼痛，3天后消退，经3个月观察未见不良反应。本组资料发现，泪道阻塞的长度越短，治疗效果越好，故认为泪道阻塞宜早期治疗。

综上所述，丝裂霉素C的使用，对泪道黏膜纤维瘢痕的生成起到良好的抑制作用，避免管腔粘连，维持泪道顺畅，能够显著提高KTP激光泪道成形术联合泪道置管术治疗效果。

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[6]林少敏. KTP泪道激光联合置管治疗泪道阻塞的疗效分析[J]. 新疆医学，2016，46（12）：1560-1562.

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Clinical Observation of Mitomycin C in the Treatment of Patients With Lacrimal Duct Obstruction After KTP Laser Deoppilation

LI Deshan Ophthalmology Department, Huazheng Eye Hospital, Jilin Jilin 132000, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of mitomycin C in the treatment patients with lacrimal duct obstruction after KTP laser lacrimal duct plasty.MethodsA total of 70 patients (84 eyes) with lacrimal duct obstruction diagnosed in our hospital from January 2012 to June 2014 were selected as the study subjects. 70 patients (84 eyes) were randomly divided into two groups, 35 patients in each groups (43 eyes in A group and 41 eyes in B group). The patients with lacrimal duct obstruction were performed after KTP laser surgery. A group slowly injected 4 mg/ml mitomycin liquid of 3 ml within 3 minutes, the lacrimal duct of A group was implanted Fr-2 lacrimal drainage tube; The lacrimal duct of B group was implanted the Fr-2 lacrimal lacrimal drainage tube.ResultsThe total effective rate was 93.0% in A group and 70.7% in B group, and the cure rate was 81.4% in A group, which was higher than that of B group (61.0%). The difference was statistically significant (χ2=7.11, 4.29;P=0.008, 0.038).ConclusionMitomycin can significantly improve the cure rate and total effective rate of KTP laser lacrimal duct plasty combined with lacrimal duct intubation in the treatment of lacrimal duct obstruction.

mitomycin C; KTP laser lacrimal duct plasty; lacrimal duct catheterization; lacrimal passage obstruction

R779

A

1674-9308（2017）27-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.063

吉林省吉林市华正眼科医院眼科，吉林 吉林 132000