应用临床路径对儿童慢性扁桃体炎手术患者的影响

张小锋 任丽媛

应用临床路径对儿童慢性扁桃体炎手术患者的影响

张小锋 任丽媛

目的探讨应用临床路径对于儿童慢性扁桃体炎患者的影响。方法选取2015年1月—2016年12月入住我院进行治疗的患慢性扁桃体炎需手术的儿童患者126例作为研究对象。将其随机分为观察组（临床路径组）和对照组（传统模式组），每组各63例。两组患者均进行手术切除治疗，出院时评价两组的健康教育知识掌握程度、患者满意度及平均住院时间及费用。结果（1）观察组平均住院时间及费用均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组健康教育知识掌握程度、患者满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过对患慢性扁桃体炎的儿童应用临床路径，可以提高健康教育知识掌握程度，降低平均住院时间及费用，提高患者满意度。

临床路径；慢性扁桃体炎；儿童患者

慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis，CT）多见于7～10岁儿童，发病率达22.04%[1]，可能与感染、变态反应等因素有关[2-3]，反复急性发作伴有扁桃体重度肥大，可影响患儿吞咽、呼吸及发声功能，引起全身性并发症，严重威胁儿童的健康，加重个人和社会的经济负担。因此采用临床路径（clinical pathway）为患者制定以其为中心的、从入院到出院的整套医疗护理整体工作计划[4]，不断改进质量管理，有效控制医疗费用的无效支出，已成为我国新医改的重点内容。本次研究通过应用临床路径来探讨其对儿童慢性扁桃体炎患者的影响。

1 资料和方法

1.1 资料选择

选取2015年1月—2016年12月入住我院进行治疗的患慢性扁桃体炎需手术的儿童患者126例作为研究对象。其中，男75例，女51例，平均年龄为（10.5±2.3）岁。入选病例符合慢性扁桃体炎手术切除评定标准，排除占位性病变，且无其他严重基础性疾病。将入选病例随机分为对照组（传统模式组）和观察组（临床路径组），每组各63例。两组病例在年龄、性别、体质量、疾病程度、发病时间等一般资料对比，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患儿均进行全麻下扁桃体切除术治疗。对照组采用传统医护模式进行，观察组采用临床路径模式。临床路径的制定：（1）建立以科主任、护士长为核心的临床路径小组，进行相关培训；（2）通过查阅大量文献，以住院天数为横轴，以术前专科检查、治疗、用药、护理、健康教育等指标为纵轴，制订科学标准化临床路径表。医护人员按照标准完成相应的治疗和护理，并签名确认。记录分析变异原因并给予相应的处理，严重变异者退出临床路径。

1.3 观察指标

（1）出院时两组健康教育知识掌握程度、患者满意度；（2）平均住院时间、平均住院费用[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出院时健康教育知识掌握程度、满意度的比较

通过实施临床路径，观察组患者满意度、健康教育知识掌握程度均优于对照组，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1，表2。

2.2 两组平均住院时间和平均住院费用的比较

观察组通过应用临床路径，患者的平均住院时间及平均住院费用均低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，反复发作可引起严重的并发症。传统医护模式暴露出来的随机性、盲目性、容易出现医疗漏洞、患者依从性差、住院时间长和费用高等缺陷，加重了家庭和社会的经济负担，容易激化医患矛盾，影响社会的和谐。因此借鉴欧美国家成熟的临床路径管理经验，使其作为一种高效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准[6]，显得尤为迫切。

表1 出院时健康教育知识掌握度比较（n）

表2 患者出院时对护理工作满意度的比较（n）

表3 两组平均住院时间和平均住院费用的比较（±s）

表3 两组平均住院时间和平均住院费用的比较（±s）

注：与对照组对比，※P＜0.05

观察组 63 7.51±1.36※ 4 254.12±168.56※对照组 63 9.28±1.45 5 356.40±135.42

通过应用临床路径可以减少“无价值住院时间”[7]，降低住院天数和费用[8]。本研究的数据也显示对慢性扁桃体炎儿童实施临床路径后明显缩短平均住院时间，降低了平均住院费用，与采用传统模式的对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

临床路径作为一种新的医疗模式，按照标准流程指导医生、护士、患者，具有计划性和预见性，强调以患者为核心，改善了传统模式的弊病，由被动转为主动，加强医护的团队精神。从入院开始患者及家属就明确诊疗计划，预计出院时间及住院费用，做好相应的心理准备[9]。通过医护患三者的互动，患者获取了相关的健康教育知识，依从性得到提高，增加了患者的满意度。大量的研究表明应用临床路径可以提高患者治愈率和满意率，减少花费[10]，促进了“以患者为中心”的质量管理[11]。在本次研究中也证实应用临床路径的观察组患者的满意度、健康教育知识掌握程度优于采用传统模式的对照组，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由于样本例数少，本研究中无严重变异者退出临床路径，对于变异的内涵和界定还需进一步研究。

随着我国卫生体制改革的不断深化，在深化整体护理的基础上，结合实际，深入探讨临床路径的制定和实施，必将更好地指导临床护理实践，给患者提供优质、满意的服务，优化和节约医疗资源。

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The Influence on Application of Clinical Pathway in Pediatric Patients With Chronic Tonsillitis

ZHANG Xiaofeng REN Liyuan Department of ENT, Fenyang Hospital,Fenyang Shanxi 032200, China

ObjectiveTo investigate the influence on application of clinical pathway in pediatric patients with chronic tonsillitis.Methods126 cases of children with chronic tonsillitis who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects. They were randomly divided into the observation group (clinical pathway group)and the control group (traditional model group), 63 cases in each group.Two groups of patients were treated with surgical resection, discharged to evaluate the two groups of health education knowledge, patient satisfaction and the average length of stay and cost.Results(1)After application of clinical pathway, the average hospitalization expenses and the average admission day in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05); (2)The degree of education health knowledge and patient satisfaction in the observation group were significantly better than the control group, the difference between two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionApplication of clinical pathway in chronic tonsillitis pediatric patients can be improved efficiently patient satisfaction and the degree of education health knowledge, decrease the average hospitalization expenses and the average admission day.

clinical pathway; chronic tonsillitis; pediatric patients

R473

A

1674-9308（2017）27-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.072

山西省汾阳医院耳鼻喉科，山西 汾阳 032200

读者 作者 编者

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