音乐疗法在康复科患者中的运用

●吴霜 雷春华

音乐疗法在康复科患者中的运用

●吴霜 雷春华

目的：通过让患者欣赏音乐，促进患者的身心康复；方法：将不同风格及不同形式的音乐，分别运用于不同年龄段不同疾病的患者；结果：通过音乐疗法后，绝大多数患者能克服心理障碍，调节好情绪，恢复良好心态以促进身心康复；结论：音乐疗法可广泛运用于康复科疾病患者。

音乐疗法；康复科疾病；身心健康

Goal:Let the patients enjoy the music ,in order to promote the patient’s physical and psychological rehabilitation;Method: different style and different forms of music,respectively, used in patients with different ages of different diseases; Results:After music therapy,the vast majority of patients can overcome psychological barriers, adjust good mood to restore a good attitude to promote physical and psychological rehabilitation; Conclusion: Music therapy can be widely used in the rehabilitation of disease patients.

1 作用机制

音乐就是一种作用于人的生理场与物理场的物质能量。它通过曲调、节奏、旋律、力度、速度等因素传递信息。这些因素具备一定规律和变化频率，音响振动作用于人体各部位时，会引起人体五脏六腑、肌肉、脑电波等的和协共振，促进各器官节律趋于协调一致，从而改善了各器官的紊乱状态，以解除疾病，促进康复。因此，掌握共振原理，根据病人具体的情形选曲，就可以配合病人的节奏、动作、呼吸，建立一种令人心安的持续关系。

中国传统医学早有“五音五行”之说。据《黄帝内经》中记载有“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑”“角为木音通于肝，徵为火音通于心，宫为土音通于脾，羽为水音通于肾”等说法按这一理论，五音可对相应的五脏起作用，如角音属木、通肝、可制怒，即“通肝解怒”；徵音属火，通心，运用徵音可“养阴助心”。这便说明，我国传统医学对于利用音乐治疗疾病是持肯定态度的。

2 临床应用

2.1 音乐疗法实施的原则

听音乐是一种有效的无创性护理干预, 它有助于促进病人的康复。把音乐作为护理措施时应遵循基本原则: 目的性原则;确实同在原则; 整体性原则;根据患者喜好选择的原则;同步原则;妥善安置患者的原则。以上6条原则可以帮助护士在护理工作中利用音乐来促进患者的康复,借助听音乐减轻患者的痛苦。

2.2 音乐的选择

音乐处方的开具应根据不同疾病类型、病情程度, 结合患者的年龄、文化背景、兴趣爱好、欣赏水平等确定,即对症下乐

音乐疗法的分类：根据病人是否主动参与治疗，音乐疗法从总体上分为被动音乐疗法和主动音乐疗法两大类[1]。被动疗法也称感受疗法，是指让患者在欣赏音乐的过程中，通过音乐的旋律、节奏和声、音色等因素影响人的神经系统，使其身心得到调整，达到治疗目的。主动疗法又称参与式疗法，是指根据患者的病情与爱好，让其参加一些以治疗为目的的音乐教育、学习、排练表演活动，借以激发患者的情感，促使患者身心康复，康复训练中是以唱歌及演奏乐器为主。除了上述分类方法，还有文章[2]将音乐疗法分为接受式、再创造式和即兴演奏式三种，其分类依据类似于主动与被动音乐疗法。接受式为病人被动地接受治疗，再创造和即兴演奏式病人均参与其中。另外，音乐疗法还加入其它的辅助手段，如音乐电疗[3]。音乐电疗是将音乐与电疗相结合的一种新型疗法，既有音乐心理的调节作用，又有音乐电流的刺激作用，将音乐治疗与物理治疗有机地结合起来。

2.3 实施前评估

在进行音乐辅助治疗之前，护士应先评估病人的心理状态，可分别用

2.3.1 观察法：通过对患者的行为表现在自然状态下进行观察

2.3.2 会谈法：有自然交谈和结构式交谈，一般采用自然交谈法

2.3.3 调查法：通过座谈、询问、问卷形式进行调查。

2.3.4 心理测试法：应用心理学理论和技术对人们的心理状态和行为表现进行客观标准评价，采用各种量表等。

2.4 具体步骤

护士根据患者自身特点选择适合患者和符合治疗目的的音乐作品，可将相同需要，相同乐曲爱好的病人集中在同一处进行,但应避免相互干扰, 可戴耳机和墨镜，然后开始。时间：每天连续播放时间不超过 1. 5 h, 每次最好不超过 30min[4]。疗程 2～ 16周不等；音量：音乐的声响控制在患者易接受范围内,多数研究者认同音量应小于 70 dB,以高出现场声音 4～ 7 dB为宜[5-7]；引导性想象或非引导性音乐想象、 深呼吸、 肌肉放松训练也是音乐干预的组成部分[8]。因此可在欣赏音乐的同时进行辅助练习如音乐配合呼吸训练；音乐配合肌肉渐进放松训练；引导性音乐想象训练病人在音乐的背景下跟随指导语的引导进行想象 ,想象的内容是美好的大自然景色和良好的自我体验。

2.5 典型个案

2.5.1 精髓损伤患者

患者男，44岁，初中文化，高处坠落至高位截瘫，住院康复4年，脾气暴躁，不配合康复锻炼，对治疗失去信心，每日进行音乐疗法90分钟，分三次进行，给患者听《水手》、《重头再来》等励志歌曲，配合励志故事，两周后精神状态明显好转，一月后肯积极配合治疗。

2.5.2 脑卒中恢复期患者

患者男，72岁，脑梗塞后一侧肢体偏瘫伴言语不清6月，平时易怒，深感自己无用，运用中医五志中“悲胜怒”的方法，选择一些悲哀低沉的曲子，如二胡独奏《二泉映月》等，患者易怒明显好转。

2.5.3 脑外伤昏迷期患者

患者女50岁，车祸致颅脑外伤伴浅昏迷4月，左侧瞳孔对光反射迟钝，右侧正常，家属日夜陪伴其左右，给予患者床头放儿童歌曲等促进患者反应，一月后轻唤患者名字时能循声转头。

3 护理体会

研究表明,不懂音乐的病人,在听音乐时不能展开丰富的空间想象 ,音乐疗法就不能发挥治疗的功能[9]。因此护士在对康复科病人实施音乐疗法时，不能千篇一律，要根据不同患者对音乐的欣赏水平、 兴趣爱好等选择合适的音乐，才能达到良好的治疗效果。对于文化程度低，无音乐爱好患者，护士可根据他们的喜好和宗教信仰，播放一些地方音乐，赞美诗，佛经等。

4 小结

现代护理最重要的任务之一就是将患者置于尽可能自然的环境中,使其恢复健康、促进健康、治疗疾病(创伤)、预防疾病(创伤)[33]。音乐疗法作为常规治疗的辅助干预手段已在多种疾病中得到验证[10]。并且音乐疗法具有安全、廉价、使用方便等特点。这一方面体现了患者在护理活动中的主动参与性和 Orem 自我护理的护理理念; 另一方面, 赋予了护士关怀者、教育者、 健康促进者的多重角色,使护士的自我价值得以实现。此外，音乐干预可以提高护士的能力,从而帮助患者尽可能地恢复到最佳功能状态[11]。因此，利用音乐疗法来促进患者身心康复值得临床推广应用。

（作者单位：无锡市第二中医医院 康复科）

[1]李艳菊，靳景云.音乐疗法在康复护理中的作用[J].现代康复2001, 5(1)：151.

[2]宋雪.音乐治疗在临床护理工作中的应用.社区医学杂志2008,6,(20):52.

[3]费英俊,郜时华,许春英.音乐疗法在康复治疗中的应用.中国疗养医学,2011,20(5):405.

[4]Standley JM. Ameta analysis of the efficacy of music therapy for prematu re infant s[ J ] . J Pediat r Nurs , 2002, 17( 2) : 107113.

[5]李艳秋,赵静辉,欧阳喈等.口腔诊室中背景音乐的心理疗效观察 [J].口腔医学研究, 2003, 19(5): 424425.

[6]龚辉珍,顾春妮,杨子平.背景音乐对住院手术患者情绪变化的影响 [J] .广西中医学院学报, 2005 , 8(1): 7576.

[7]林启玲,李翠桦.谈手术室对手术患者实施音乐疗法的整体护理[J].中华临床医学研究杂志, 2005 , 11(7) : 995996 .

[8]Hilliard RE. Music therapy in hospice and palliative care: A review of the empirical data [J] . Evid Based Complement Alternat Med,2005, 2( 2) : 174.

[9]刘伟,李君荣,姜学林.音乐治疗与以音乐为背景的语言诱导比较性研究[J] .中国健康心理学杂志,2005 ,13 (2):93.

[10]Harikumar R, Raj M, Paul A, et al. Listening to music decreases need for Sedative A randomized, con-trolled trial[J] . Indian J Gastroenterol, 2006, 25(1) : 3-5.

[11] Lim PH, Locsin R. Music as nursing intervention for pain in five Asian countries[J] . International Nursing Review, 2006, 53( 3) :193-195.

雷春华