老年高血压中医辨证治疗的教学体会

孙宝华

吉林省大安市乐胜乡卫生院内科，吉林大安 131315

高血压是现阶段高发性慢性病，发病率高，涉及广泛，主要以血压升高、头痛、头晕等症状为主。中医认为高血压为情志失调，饮食不节，内伤虚损所导致的慢性疾病，长期精神紧张、劳累、肝气瘀滞，继而导致机体阴阳失调，调理脏腑功能，恢复阴阳平衡，是中医中药治疗高血压的基本原则[1]。中医根据高血压发病机理将高血压分为肝火旺盛型、气血亏虚型、阴虚风动型和脾虚痰湿型4种分型[2]，每种分型并发人群、发病特点以及发病症状等都不同，相对治疗方法也有所不同。对于刚进入临床的实习生，对于高血压治疗的认识只是停留在理论阶段，对于临床症状类型，辨证分型的治疗知之甚少，所以对于老年高血压中医辨证治疗的教学显得尤为重要。中医教学方法很多，该文根据多年从事中医科老年高血压中医辨证治疗的教学临床经验，通过对各种临床实习带教方法进行剖析，选取2017年1—6月实习学生4名总结、制作出多元教学法，分析多元教学法在老年高血压中医辨证治疗的教学效果，为临床老年高血压中医辨证治疗应用教学提供良好的理论教学基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院中医科实习的学生共计4名，随机分为观察组和对照组各2名，其中观察组女同学1名，男同学 1 名，年龄 22～25 岁，平均年龄（23.5±0.54）岁，入科测评考试成绩（85.47±3.15）分；对照组女同学1名，男同学1 名，年龄 23～25 岁，平均年龄（24±0.11）岁，入科测评考试成绩（85.94±7.36）分，两组性别、年龄、入科成绩均差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学法。方法为：首先带教老师为学生讲解老年高血压中医辨证治疗的基本理论以及临床治疗的基本知识，包括老年高血压中医辨证分型、分型原则、分型症状等，对于分型治疗用药复杂多变，带教老师根据自己的习惯为学生讲解分型用药的特性、方剂的君、臣、佐、使配药比例，配药原则。学生根据带教老师的要求学习每个分型的治疗原则，治疗方法，用药原则，并做好记录，实习结束后由带教老师对每个学生的知识与实践能力掌握情况进行考核，记录考核成绩。

观察组采用多元化教学法。方法如下。

1.2.1 团队讨论法、病例分析法与传统教学法进行理论知识的讲解 带教老师根据教学大纲的要求，制定该次实习的教学内容、教学目标、考核方法等。然后带教老师通过传统教学法进行理论知识授课教学，包括老年高血压中医辨证分型、分型原则、分型症状等，对于分型治疗用药复杂多变，带教老师根据自己的习惯为学生讲解分型用药的特性、方剂的君、臣、佐、使配药比例，配药原则等等，最后带教老师通过实际病例对于以上理论知识进行细化讲解，带教老师指导学生如何通过患者的表征、脉象判断患者属于何种高血压分型，然后引导学生如何用药，如何确定药物剂量，这一过程要求学生做好观摩听课记录，课后要求学生把学到的关于老年高血压中医辨证治疗的心得进行总结，通过会上讨论的方法将心得呈现出来，带教老师要求学生各抒己见、积极讨论，加深学生的印象，并随时总结，纠正，引导学生学会反思，总结，促进学生的学习积极性。

1.2.2 基于问题的教学法和多种思维培养法进行讨论概括 带教老师根据以上学生的反思总结，提出相应的临床实践问题，如：如何判断老年高血压分型，每种分型有哪些主要特点症状；如何判断辨证给药；如何根据分型确定用药的君臣佐使等等，这些问题必须来自临床经验，然后学生带着这些问题进行理论知识讲解学习，也可以指导学生进行资料查阅、相关文献阅读，广泛涉略关于老年高血压中医辨证治的方式方法，指导学生多思考，多思维、多角度思考问题，如当患者出现眼干眼涩症状如何加减使用菊花，诸如此类的问题通过学习-实践-再学习-再实践的方法进行学习，带教老师最后可以让学生亲身深入临床，治疗诊断每个患者，带教老师进行指导辅助，不断积累经验，总结经验，多种思维思考问题，在临床中发现问题，反思问题，解决问题。这一过程中，带教老师还要指导学生不断提升自我综合素养，学会与患者沟通，提高自我修养。

1.3 统计方法

两组实习生的教学效果采用SPSS 17.00统计学软件进行处理，计数资料采用百分率（%）表示，组间对比采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组学生出带教效果比较,观察组学生理论知识及格率100.00%，对照组学生理论知识及格率50.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组学生实践操作及格率100.00%，对照组学生实践操作及格率50.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生带教效果比较[n(%)]

3 讨论

中医辨证治疗高血压效果显著，但是高血压病因，病理极为复杂，在中医辨证施治的过程中，中医临床医生不仅要求对于高血压的各类症型，主症要点、治法，掌握各类降压药物的功效主治应用，以及使用禁忌，应遵循阴阳平衡的原则，使治疗规律性和灵活性有机结合，值得每名中医医务工作者进行深入研究。所以对于实习教学是一项重要的科目，中医教学方法很多，如：传统教学法、病例教学法、讨论学习法、基于问题的教学方法、多向思维教学法等。每种方法都有独特的特点，如传统教学方法主要是以灌输式教学为主，带教老师的教学任务完成，但是学生学习兴趣不足，学习积极性较差，更不能学会实践与理论的结合[3]；案例分析法以病例为基础，通过病例分析的教学方法，病例分析法虽然成效显著，但是学生学习理论知识片面[4]；基于问题的教学方法是首先在临床中提出相关治疗的问题，然后学生从问题出发，查阅资料文献，突破了传统教学方法的弊端和病例分析法的片面，但是学生所掌握的知识不能系统的总结起来，学生知识还是点的记忆，不能形成系统[5]；该文将传统教学法、病例教学法、讨论学习法、基于问题的教学方法、多向思维教学法相结合，以临床实践问题为导向，从问题出发，以病例为指导，通过查阅相关资料，通过临摹相关实践，掌握所学知识在实践中运用，以学生为中心，不断各抒己见，取长补短，相互进步，学生通过反思总结进行讨论，思维可以无限开阔，是一种新型的教学方法。该文通过对对照组学生进行传统带教方法教学，对观察组学生进行多元化的教学法教学，通过分析两组学生理论知识及格率、临床实践能力及格率以及学生对教学满意度评价，结果显示观察组学生理论知识及格率100.00%，对照组学生理论知识及格率50.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组学生实践操作及格率100.00%，对照组学生实践操作及格率50.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明多元化教学法在老年高血压中医辨证治疗的应用教学中效果明显优于传统带教式教学，学生的理论知识和实践能力得到极大提高，学生自主学习能力提高，学习兴趣提高，充分调动学生的学习热情，同时学生学会相互讨论，相互帮助，共同进步，培养了学生的创新能力，协作能力，有效提升了老年高血压中医辨证治疗应用的教学质量，值得中医科临床实习带教推广。

[1]何晶，朱海波，郑景辉.中医辨证治疗老年高血压病的动态血压观察[J].CJCM 中医临床研究，2014，6(4)：47-49.

[2]陈桂霞，李清波.中医辨证分型、分阶段治疗高血压[J].光明中医，2016，31(10)：1462-1464.

[3]郭林杰，吴浩，唐承薇.PBL教学方式探讨[J].中国卫生事业管理，2014，30（3）：215.

[4]于鹰，于华芸，刘西建.LBL-PBL双轨教学法在方剂学教学中的应用研究[J].成都中医药大学学报，2017，40(3)：33-35.

[5]常静玲，李雁，王爱琴，等.以实战型人才培养为导向的TBL+LBL+CBL综合教学法在中医内科教学中的应用[J].北京中医药，2015，34（7）：585-587.