子宫颈细胞学未见异常的PCB患者的临床管理
——附149例临床资料分析

裴志飞，林秀峰，石 云，毕 蕙

(北京大学第一医院妇产科，北京100034)

子宫颈细胞学未见异常的PCB患者的临床管理
——附149例临床资料分析

裴志飞，林秀峰，石 云，毕 蕙

(北京大学第一医院妇产科，北京100034)

目的 通过对细胞学未见异常的性交后出血(PCB)患者临床资料分析，探讨PCB的临床管理路径。方法 回顾性总结2013年11月至2016年5月就诊于北京大学第一医院妇产科门诊149例细胞学未见异常因PCB转诊阴道镜患者的人乳头瘤病毒(HPV)检测、阴道镜以及病理结果，分析PCB患者中子宫颈高级别病变以及浸润癌的风险，探讨PCB患者的管理。结果 149例细胞学未见异常因PCB转诊阴道镜的患者，年龄21～82岁，平均年龄42.91±10.83岁。阴道镜下活检病理共检出子宫颈上皮内瘤变2(CIN2) 4例，子宫颈浸润癌2例，CIN2+检出率为4.0%(6/149)。其中128例(85.9%，128/149)同时进行了HPV-DNA检测，123例检测阴性，占96.1%(123/128)；5例检测阳性，占3.9%(5/128)；在123例HPV阴性者中，共检出CIN2 1例(1/123，0.8%)，子宫颈癌1例(1/123，0.8%)，CIN2+检出率为1.6%(2/128)，在5例HPV阳性者中无CIN2+检出，在21例未行HPV检测者中共检出CIN2 3例(3/21，14.3%)，子宫颈癌1例(1/21，4.8%)，CIN2+检出率为19.0%(4/21)；未行HPV检测与行HPV检测的病例相比较，CIN2+的检出有统计学差异(χ2=14.271，P=0.004)，OR=14.824(95%CI：2.522～87.141)。结论 在细胞学未见异常的PCB中存在有较低的CIN2+风险，应重视排查，细胞学联合HPV检测均阴性可能减低PCB患者的CIN2+风险。

性交后出血；阴道镜；病理；子宫颈上皮内瘤变；免疫组织化学染色

性交后出血(postcoital bleeding，PCB)是既往妇科常见的转诊阴道镜的临床指征。由于既往的单一子宫颈细胞学筛查的敏感性相对有限，阴道镜检查在发现和诊断子宫颈高级别病变及浸润癌中起到了非常重要的作用。Tehranian 等[1]研究发现对于PCB患者，细胞学发现异常的敏感性为50%，特异性为86.5%，而阴道镜评价PCB的敏感性可达73%。……