持续声门下引流预防呼吸机相关性肺炎的效果

周月萍

【中图分类号】R966 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）01-0-01

VAP在机械通气患者中极为常见，是其典型并发症之一，是指不伴有肺部感染的机械通气患者，在治疗48h或是拔管处理48h后，出现肺部感染病症。其发病率在7%-53%之间，而死亡率则为31%-71%[1]。并发VAP会严重加剧患者的治疗痛苦，使其治愈率大幅降低。因此，临床普遍认为，应加强对VAP的预防力度，提高患者康复率。本文旨在分析持续声门下引流预防VAP的效果，结果如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2013年11月-2016年10月间收治的92例机械通气患者为研究主体。所有患者均给予口气管插管处理，分成A组和B组，每组46例。A组中，男25例，女21例；年龄范围是31-52岁，平均（46.57±10.24）岁。B组中，男24例，女22例；年龄范围是33-55岁，平均（46.27±10.10）岁。对比以上数据，不存在差异，没有统计学意义（P>0.05），允许对比。

1.2 方法

A组给予持續声门下引流护理：在痰液一次性接收器上连接墙式负压管与吸引导管，恒定负压设置为15-20mmHg。行24h持续吸引，具体为每2h进行1次吸引。然后低压灌注无菌渗盐水5-10ml，冲洗气管，以进行残留分泌物稀释处理，再将冲洗液吸尽。B组给予常规气道护理：包括无菌操作、常规清洗等，不给予间断或是持续引流处理。

1.3 观察指标

观察患者的平均住院时间和机械通气时间。

1.4 VAP诊断标准

第一，经呼吸机治疗后48h发病。第二，与治疗前相比，胸片呈肺内浸润影，或出现炎性病变。第三，肺实变体征、湿性啰音。第四，外周血白细胞小于4.0*109/L或大于10*109/L；呼吸道内出现脓性分泌物，体温超过37.5℃；下呼吸道的分泌物中出现新病原体。

1.5 统计学分析

数据通过SPSS16.0软件加以处理，平均住院时间和机械通气时间用（x±s）表示，经t检验，VAP发生率用（%）表示，行χ2检验，若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2.结果

2.1 对比平均住院时间和机械通气时间

A组的平均住院时间为（8.14±1.23）d，B组的平均住院时间为（7.94±1.35）d；A组的机械通气时间为（5.31±1.60）d，B组的机械通气时间为（5.09±1.67）d。对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

2.2 对比VAP发生率

A组46例中，有3例患者发生VAP，43例患者未发生VAP，VAP的发生率是6.52%（3/46）；B组46例中，有8例患者发生VAP，38例患者未发生VAP，VAP的发生率是17.39%（8/46）。对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

机械通气患者常需进行镇静或是气管插管治疗，使其咽反射能力受到限制。这会导致气囊上方或是声门下聚集大量的口腔分泌物，形成细菌贮存库[2]。当患者变换体位、呼吸或是出现呛咳时，气囊上方的滞留物会直接下移到呼吸道，引发VAP。有研究指出，黏液积聚于气囊上方，会增加细菌进入气道内部的数量[3]。而持续声门下引流可以开辟出另一条腔道，而出口则位于气囊上方。通过对该腔道外口的恒定负压吸引，能够有效清除气囊上方所滞留的分泌物，减少感染情况发生。常规的吸痰管，无法对气囊上方部位的滞留物进行清除，但声门下吸引可以解决这一难题，所以治疗科学性较高[4]。

在进行持续声门下引流操作时，需要保持引流管顺畅。护理人员需对每日的实际引流量进行记录，若每天的引流量在20ml以下，则为无效引流；气囊的压力应保持在25-30cmH2O。若引流管堵塞，且由引流液过度粘稠引起，则需使用3-5ml的无菌生理盐水进行冲洗和引流，当引流液通畅且清凉时，方可停止操作。在冲洗之前，需对气囊充盈度进行检查，若压力<20cmH2O，则可能出现冲洗液和滞留物流入下呼吸道等不良情况，进而造成VAP，影响患者的下一步治疗[5]。

结果为：对比两组的平均住院时间与机械通气时间，无差异（P>0.05）。A组的VAP发生率显著少于B组，对比差异明显（P<0.05）。所以，持续声门下引流处理能够将气囊上方部位的分泌物彻底清除，减少了机械通气患者发生VAP的几率，进而有效发挥临床疗效，提高患者的治愈率和气道管理的有效率，可普遍应用于机械通气患者的气道管理工作中。

参考文献

[1]王莹，马洁，惠彩红等.间断声门下灌洗结合持续声门下吸引在经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（1）：22-24.

[2]杨红晓，徐翠莲，李桂芳等.持续声门下引流预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].现代预防医学，2014，41（18）：3453-3454.

[3]陶兆武，赵苏，杨钢等.两种声门下滞留物清除方式对呼吸机相关肺炎发生率的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（4）：283-286.

[4]李霞，蒋玉兰，明旭华等.持续声门下吸引联合间断冲洗在预防呼吸机相关性肺炎的应用价值与护理[J].医学临床研究，2014，8（2）：404-406.

[5]张伟杰，吴喜端，许新劲等.持续声门下吸引联合间断冲洗预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2015，6（24）：2680-2681，2682.