声门下冲洗引流在ICU危重患者气道管理中的应用

蒋文萍

【中图分类号】R472.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）01-0-01

ICU监护室的患者病情危重，多需要创建人工气腹，给予机械通气治疗，进而改善患者的通气能力，使其治疗安全性提高[1]。气道管理直接影响患者并发不良事件的几率，科学、恰当的气道管理可以减少治疗费用，减轻治疗痛苦，提高治疗舒适度。目前，临床中多采用气管切开导管抑或是冲洗式气管插管进行治疗，能够大幅降低感染等不良反应率。本文旨在分析声门下冲洗引流在ICU危重患者气道管理中的应用效果，结果如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2013年8月-2016年8月间收治的96例ICU危重患者为研究主体。男46例，女50例；年龄范围是4-87岁，平均（50.27±2.02）岁；行气管切开70例，气管插管26例；原发病中，脑出血17例，多发伤19例，重症肌无力4例，重型颅脑外伤11例，慢性阻塞性肺气肿14例，高位截瘫5例，其他26例。

1.2 方法

治疗所需物品为：2副一次性注射器（10ml），250（或500）ml生理盐水，1台低负压吸引器，若干付一次性塑胶手套。连接低负压吸引器和冲洗引流腔隙的靠外端接口，最大负压为可将液体引出时压力值。恒定负压应为40-50mmHg。如果引流的液体较为粘稠，不易吸引，则在注射器中抽吸生理盐水5-8ml，缓慢注入引流液体内，于5min左右进行再次吸引，反复进行2-3次，以痰液变稀薄为宜。每年给予4-6次的吸引，在注入时应确保动作缓慢、柔和，不可过快操作或是将负压调至较高值，以防患者出现不适感。若患者痰液较多，应给予低负压吸引器多次、持续的吸引，再进行间断冲洗。护理措施为：体位护理：医护人员应叮嘱患者时常变换体位，并将床头调高30°-45°，避免误吸。口鼻腔分泌物清除护理：医护人员在紧密观察患者的痰液气味、性质以外，应注重口鼻腔内分泌物的及时清理。气管切开者可在口腔护理时彻底清理分泌物，气管插管者则要每日清理2次以上。具体可使用生理盐水清洗口腔，再给予吸引治疗，叮嘱患者取侧卧位，促使痰液自行流出。声门下吸引技术选择：痰液多且稀薄者，给予持续声门下吸引；痰液少且粘稠者，给予间断冲洗加吸引。吸引压力适宜，保持在40-50mmHg间。更换套管护理：气管切开者每月更换1次套管，若引流腔隙出现堵塞，则立即更换套管。气管插管的留置导管时间为1周以下，更换导管期间，需全面清理分泌物，一边吸引痰液一边拔出导管。导管气囊充盈度护理：气囊充盈度应在合理压力下，需时常检查。可用指感法评估气囊内的充气情况，采用注射器进行充气操作。如果感觉压力不足，可以利用听诊器检查其是否漏气，再给予充气处理。

1.3 观察指标

观察患者的吸引方式、不良事件和冲洗引流腔隙通畅情况。

2.结果

96例ICU患者中，37例给予持续声门下吸引治疗，占比38.54%；59例给予间断吸引治疗，占比61.46%。冲洗引流腔隙轻微堵塞7例，发生率为7.29%；完全堵塞2例，发生率为2.08%。96例ICU患者均未出现切口感染情况和粘膜损伤出血情况。

3.讨论

声门下冲洗引流在ICU危重患者气道管理中的应用效果受到以下几项因素影响。

3.1 适当调节吸引负压值

有数据指出，恒定压力应在60-80mmHg范围内，能够减少持续声门下吸引的并发症发生率[2]。但通常认为，吸引负压应该≤50mmHg，以防止损伤粘膜。本研究中，采用持续声门下吸引治疗的患者共37例，均未出现粘膜出血症状，这与吸引压力具有较大相关性。

3.2 引流腔隙出现堵塞的原因

研究中，冲洗引流腔隙轻微堵塞7例，发生率为7.29%。经过生理盐水彻底冲洗后，堵塞现象消失。完全堵塞2例，发生率为2.08%。未做冲洗处理，及时更换导管。其中，完全堵塞的原因是医护人员的抽吸处理并未考虑声门下存有分泌物，即忽略了堵塞问题[3]。此时无法使用生理盐水冲洗，必须立即更换导管。而轻微堵塞的原因主要是医护人员的操作不当或是经验不足。所以，应对引流腔隙进行定时冲洗，每4h检查1次，确保其通畅以后，再进行下一次吸引[4]。

3.3 选择适当的吸引方法

声门下痰液偏多的患者多采用持续吸引方法，24h内的引流量应超过20ml，也可使注射器的每次抽吸量超过5ml，实施间断冲洗加持续吸引。声门下痰液较少的患者多采用冲洗和间断吸引的方法[5]。

综上所述，声门下冲洗引流在ICU危重患者气道管理中的应用效果显著，能够降低不良事件的发生几率，利于医护人员工作效率的提高，可推广。

参考文献

[1]王蓉，宋燕波.經皮肾镜治疗坏死感染性胰腺炎术后腹腔冲洗引流的护理[J].江苏医药，2015，8（21）：2638-2639.

[2]龚争.持续腹腔双套管冲洗负压引流治疗胰腺脓肿的护理[J].实用临床医学，2014，9（2）：111-112.

[3]徐芙蓉，石泽亚.一种可冲洗式大便引流装置在ICU大便失禁患者中的应用[J].当代护士（中旬刊），2016，5（5）：66.

[4]吴财能，罗艳霞，陈鸶等.不同声门上通气装置用于全麻患者气道管理效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（12）：1494-1495.

[5]徐德朋，张燕燕，晓兵等.视频喉镜和直接喉镜在面颈部瘢痕困难气道管理中的应用[J].东南国防医药，2015，6（1）：26-28.