浅谈水胶体敷料和凝胶垫对取俯卧位进行脊柱手术患者的作用

杨初红

【中图分类号】R462 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）01-0-01

脊柱手术患者是术中急性压疮的高危人群。近年来各种减压防褥疮产品及自制体位垫广泛应用于临床，在很大程度上减少了患者皮肤压疮的产生。

一、资料与方法

1.一般资料

65 例在全麻下取俯卧位进行脊柱手术的患者。这65 例患者均不患有严重的器质性病变、糖尿病及皮肤病。将这65 例患者随机分为A 组、B 组和C 组，其中，A 组有19 例患者，B 组有24 例患者，C 组有22 例患者。在这65 例患者中，有男性患者39 例，女性患者26 例。他们的年龄在35 岁～ 63 岁之间，平均年龄为46.7 岁。这些患者进行手术的时间为2～5h。三组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2.护理方法

为C 组患者使用传统材料进行皮肤保护，进行皮肤保护的方法为：为患者使用传统的弓型俯卧位海绵垫和海绵头圈进行皮肤保护。将患者受压支撑点的额部、眼眶、颧骨、双侧肩峰前侧、胸部、髂前上棘、膝、胫前和足尖等处皮肤用海绵垫和海绵头圈包好，其皮肤直接与海绵垫和海绵头圈接触。为A 组患者使用水胶体敷料进行皮肤保护，进行皮肤保护的方法为：将水胶体敷料分别粘贴在患者受压支撑点的皮肤上，再将传统的弓型俯卧位海绵垫和海绵头圈垫在敷料上。为B 组患者使用凝胶垫进行皮肤保护，进行皮肤保护的方法为：用相应大小的高分子凝胶垫垫在患者受压支撑点的皮肤上，再用传统的弓型俯卧位海绵垫包好，再将其头部用有槽俯卧位凝胶头垫垫上，使其皮肤直接与凝胶垫接触。

3.观察指标

观察患者在手术前后其额面部、眼眶、颧骨、双侧肩峰前侧、胸部、髂前上棘、膝、胫前和足尖等处的皮肤是否出现压疮。压疮包括：皮肤压痕、瘀斑、水泡、破溃等。

4.统计学处理

我们使用SPSS10.0 软件包对本次实验数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，用P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

三组患者压疮发生情况的比较。术后，A 组患者压疮的发生率为21.05%，B 组患者压疮的发生率为20.83%，C 组患者压疮的发生率为36.63%。A 组患者和B 组患者压疮的发生率明显低于C 组患者，相比差异具有显著性（P<0.05）。详情见表1。

三、讨论

1.脊柱后路的内固定、病灶清除、矫形手術，术中患者常需采取全身麻醉下俯卧位，是一种比较特殊的强迫体位，患者丧失了机体的反射性保护作用。俯卧位会造成身体的重心变化，双胸、髂前上棘、膝关节及足踝等部分承受全身的重量，而且这些部位肌肉脂肪组织较薄，容易发生压疮。手术时间长，手术需植入内固定会产生凿、锤、拉、压等施加的外作用力，从而会引起皮肤损伤。患者过度的消瘦或肥胖，以及全身营养不良均会增加压疮的发生，术中预防压疮也是手术室护理的难题。因此术前综合患者的身体状况，采取合适的护理措施，可以有效地减少俯卧位下脊柱后路手术压疮的发生。

2.压疮，通常是局部软组织受到较长时间的压力影响，使得局部血液循环受到影响，局部持续性缺血缺氧及营养不良，进一步引起软组织溃疡以及坏死。研究显示，60 岁以上高龄患者、在行全身麻醉下俯卧位脊柱后路手术时，是术中压疮发生的高危人群。既往研究显示，采取的水胶体敷料可以有效地减少俯卧位下脊柱后路手术压疮的发生，但仍然有较高的压疮发生率。凝胶垫由高分子凝胶构成，有良好的柔软性和减震抗压性，能最大限度避免压疮的形成，凝胶本身冰凉的特性能够均匀地传导热，可避免“热点”的产生。已有资料显示患者应用新型的抗压凝胶体位垫预防压疮已取得良好的效果。本研究通过观察组B 使用凝胶体位套件，与A 组（ 对照组） 使用传统水胶体敷料相比较，进一步证实新型的抗压凝胶体位垫预防压疮效果更佳。

3.但应用凝胶体位套件相对价格昂贵，医疗成本高。在市场上普通方型凝胶垫相对整套的抗压凝胶体位垫价格便宜很多，且应用更广泛（各种体位都可将方形凝胶垫加铺在体位垫上）。在上述研究基础上，我们的观察组C 和传统的自制体位垫结合应用于俯卧位脊柱手术患者，取得比单独应用传统水胶体敷料俯卧位更好的预防压疮发生的效果，能达到与新型抗压凝胶体位垫同样效果。

4.为充分发挥以往传统体位垫的作用，又节约医疗成本，可以将普通方型凝胶垫和传统水胶体敷料结合应用于俯卧位脊柱后路手术患者，可以有效地预防术中压疮的发生，是临床科室提高医疗护理质量的基础上降低医疗成本的好方法，值得推广。

压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏而引起的组织破损和坏死。脊柱后路手术患者常规全身麻醉下长时间被动俯卧位，在承受身体压力的同时还要承受凿锤牵拉等特殊剪切力，属于压疮高危人群。选择合适体位垫来支撑患者受压皮肤是当前护理研究的一个热点，近年多项研究凝胶体位垫有预防压疮的作用。

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