腹型过敏性紫癜患者临床和消化内镜表现分析

韩跃东 张 超 张国平 张衍国

·论著·

腹型过敏性紫癜患者临床和消化内镜表现分析

韩跃东1张 超2张国平3张衍国1

目的： 观察腹型过敏性紫癜的消化道表现。方法： 对52例腹型过敏性紫癜患者进行了胃镜和肠镜检查。结果： 消化内镜下表现为消化道黏膜不同程度的点片状充血、水肿、糜烂、出血点、片状溃疡。好发部位为十二指肠降部、胃窦、十二指肠球部。结论： 消化内镜检查对腹型过敏性紫癜的诊断及鉴别诊断有一定意义。

过敏性紫癜； 消化道； 内镜

过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及毛细血管后静脉的一种过敏性小血管炎，有IgA免疫复合物的沉积，主要累及皮肤、胃肠道系统和肾小球，伴有或不伴有关节痛或关节炎。好发于青少年，男性多见[1]。临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型、混合型。其中部分腹型过敏性紫癜的胃肠道症状早于皮肤症状，确诊困难，故明确腹型过敏性紫癜消化内镜下特征性表现对于诊断本病尤为重要。本文分析了52例腹型过敏性紫癜的消化内镜下表现及胃肠道损伤的好发部位，为腹型过敏性紫癜的诊断及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年1月至2015年12月第四军医大学唐都医院皮肤科确诊为腹型过敏性紫癜住院患者52例。

1.2 研究方法 对52例患者的一般资料、临床表现、胃镜、肠镜结果进行回顾性分析。患者签署检查同意书后，均行胃、肠镜检查。肠镜检查前聚乙二醇电解质散进行准备肠道。

1.3 诊断标准 均符合1990年美国风湿病学会制定的过敏性紫癜诊断标准[2]。

1.4 排除标准 曾患慢性胃肠疾病；肝肾功能异常；排除其它原因导致的血管炎、紫癜。

2 结果

2.1 一般情况 52例患者中，男36例，女16例。发病年龄12～70岁，≤20岁31例；20～40岁5例；40～60岁14例；≥60岁2例。

2.2 诱因 30例发病前1～4周有扁桃体炎或上呼吸道感染，部分患者口服抗生素或抗感冒药物；3例有剧烈运动或劳累史；7例有进食鱼虾等高蛋白或辛辣刺激性食物史；12例未找到明确诱因。

2.3 消化道症状 所有患者均出现腹部疼痛，疼痛性质为钝痛或绞痛，大部分为持续性疼痛阵发加重。31例为脐周和上腹部疼痛，7例为右侧腹部疼痛，5例为全腹痛，9例疼痛部位不定。35例出现恶心，其中有20例出现呕吐症状。28例出现腹泻，其中10例出现暗红色或鲜红色血便。

2.4 消化道症状与皮损关系 30例以皮损首发，15例皮损和消化道症状基本同时出现，7例消化道症状为首发。

2.5 内镜特点

2.5.1 病变累及部位 食管1例，胃底3例，胃体9例，胃窦31例(59.6%)，球部29例(55.8%)，降部34例(65.4%)，盲肠1例，回肠1例，乙状结肠6例，横结肠5例，降结肠4例，升结肠4例，直肠3例。

2.5.2 镜下表现 消化道黏膜不同程度的点片状暗红色充血、水肿、出血点；点片状糜烂，上覆白苔，黏膜发紫；溃疡形成，沿肠道皱襞纵行分布，周围黏膜发紫，病灶之间黏膜正常(图1)。

图1 过敏性紫癜胃肠道镜下表现(a、b：出血点；c、d：糜烂；e、f：溃疡)

2.6 病理特点 黏膜及黏膜下可见大量的中性粒细胞和淋巴细胞浸润，部分可见嗜酸性粒细胞浸润，血管壁水肿、坏死、出血、红细胞外渗等(图2)。

图2 a、b黏膜及黏膜下可见大量的中性粒细胞和淋巴细胞浸润，部分可见嗜酸粒细胞浸润，血管壁水肿、坏死、出血、红细胞外渗等(HE,×100;×200)

2.7 治疗与转归 所有患者给予糖皮质激素、抑酸保护胃黏膜、维生素C、葡萄糖酸钙、抗组胺药物等治疗，痊愈出院。

3 讨论

过敏性紫癜是毛细血管变态反应性出血性疾病。由于免疫复合物损害小血管，发生广泛的毛细血管炎、甚至坏死性小动脉炎，造成血管壁通透性及脆性增高，致皮下组织、黏膜及内脏器官出血。其病理特征是真皮内毛细血管炎，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成，严重患者有坏死性小动脉炎、出血及水肿。胃肠道及关节有类似的病理改变。

在本研究中，年龄小于20岁的腹型过敏性紫癜患者占59.6%(31/52)，与魏明通等[3]研究一致，可能与青少年易接触过敏原有关。本研究中发病的主要诱因是感染，占57.7%(30/52)，多为上呼吸道感染。但此类患者部分使用抗生素或抗感冒药物。其他原因包括劳累、饮食等。消化道症状主要有恶心呕吐、腹痛腹泻、便血等。

本文观察腹型过敏性紫癜消化内镜表现多种多样，与胃肠道其他病变有时难以辨别。轻重度表现不一，轻度：不同程度的点片状充血、水肿、出血点；重度：片状糜烂、溃疡。病变之间黏膜基本正常。本研究表明过敏性紫癜在胃肠道病变部位弥漫，可发生于消化道全段各处，好发部位依次为十二指肠降部(65.4%)、胃窦(59.6%)、十二指肠球部(55.8%)。与Menon P[4]研究基本一致。由于本研究仅行胃肠镜检查，未观察空、回肠，对过敏性紫癜小肠的镜下表现缺乏认识，故结论存在一定的局限性。随着胶囊内镜的广泛使用，可全面了解过敏性紫癜消化道的病变范围及镜下特点。主要以十二指肠降部、胃窦、十二指肠球部多见。

过敏性紫癜消化道症状多与皮肤症状同时出现或晚于皮肤症状。本文研究有13.5%的患者消化道症状早于皮肤症状，与文献报道的25.3%或25.9%胃肠道症状发生在皮疹出现之前略有差异[5,6]，考虑与本研究中例数较少有关。腹痛是最常见的消化道症状，发生率高达50%～80%，易误诊为胃肠炎、消化道溃疡、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、细菌性痢疾等。经过常规抑酸、保护胃粘膜、解痉等治疗，症状缓解不明显，必须给予适量的肾上腺糖皮质激素治疗，腹痛可缓解消失。而一般合并上消化道出血及某些消化系疾病(如消化性溃疡和急性胰腺炎等)，肾上腺糖皮质激素治疗则属禁忌。本文中腹型过敏性紫癜患者经消化内镜检查均出现黏膜的病理改变，检出率100%。故早期行消化内镜检查，对过敏性紫癜的诊断及鉴别诊断有很大帮助，减少误诊率，为临床治疗提供依据。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009.872.

[2] 陈灏株.实用内科学[M].10版.北京:人民出版社,1997,1990-1991.

[3] 魏明通,胡乃中.腹型过敏性紫癜的临床及内镜特点分析[J].安徽医学,2016,37(5):512-516.

[4] Menon P, Singh S, Ahuja N, et al. Gastrointesinal manifestations of Henoch-Schonlein purpura[J]. Dig Dis Sci,2013,58(1):42-45.

[5] Chen SY, Kong MS. Gastrointestinal manifestations and complications of Henoch-Schönlein purpura[J]. Chang Gung Med J,2004,27(3):175-181.

[6] 张莉,段丽萍,吕愈敏,等.腹型过敏性紫癜的临床及内镜表现[J].中华消化内镜杂志,2005,22(1):25-28.

(收稿：2016-08-10 修回：2016-10-10)

·临床研究·

Analysis of endoscopical profiles in the patients with Henoch-Schonlein purpura

HANYuedong1,ZHANGChao2,ZHANGGuoping3,ZAHNGYanguo1.

1.DepartmentofDermatology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710038,China; 2.DepartmentofGastroenterology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710038,China; 3.HealthTeamofthe96518ArmyofthePeople'sLiberationArmy,Huaihua418000,China

ZHANGYanguo,E-mail:tdxbyzw@fmmu.edu.cn

Objective: To investigate the endoscopical features of patients with Henoch-Schonlein purpura (HSP). Methods: Fifty-two patients with abdominal type of Henoch-Schonlein purpura were examined with endoscopy. Results: Varying degrees of point/sheet congestion, edema, erosion, bleeding and even sheet ulcer of gastrointestinal mucosa were observed under endoscopy. The sites of lesions including descending duodenum, gastric and duodenal bulb. Conclusion: Endoscopy examination in, purpura is necessary for the correct and differential diagnosis of abdominal type Henoch-Schonlein purpura.

Henoch-Schonlein purpura; gastrointestinal tract; endoscopy

1第四军医大学唐都医院皮肤科，陕西西安，710038 2第四军医大学唐都医院消化内科，陕西西安，710038 3中国人民解放军96518部队卫生队，湖南怀化,418000

张衍国，E-mail: tdxbyzw@fmmu.edu.cn