慢性阻塞性肺疾病患者康复锻炼的研究进展

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见病之一，该病具有极高的发病率，同时致残率与死亡率也不低，对患者的生命安全构成严重威胁。给予患者康复锻炼不仅能提高其生活质量与运动耐受力，同时还可以改善其心理障碍与社会适应能力。本文就有关COPD康复锻炼作出如下综述，目的在于给临床工作人员提供部分参考资料。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；康复锻炼；研究进展

COPD的临床特征以气流受限为主，同时伴有进行性肺功能下降。当前，我国该病的患病人数呈现不断上升的趋势，相对地，由于该病而残废甚至死亡的人数也越来越多，严重威胁到我国广大人民的身心健康。自从康复锻炼得到临床证实可以减慢 COPD患者肺功能下降、缓解呼吸困难症状并且改善患者的生活质量之后，长期以往受到全球同行专家们的重点关注[1]。为了能够让 COPD患者有效地开展康复锻炼，临床医生们就该方面内容进行了大量的研究，本文对其进行如下综述，旨在给相关人员提供部分参考依据。

1运动锻炼

对于COPD患者来说，导致其活动能力及运动耐力逐渐降低的原因无非为：骨骼肌消耗、心肺功能下降以及骨骼肌功能失调。运动锻炼是康复锻炼中不可缺乏的内容之一，由运动方式、运动强度、运动持续时间、频率及运动周期组成；其中运动方式则包括下肢肌肉锻炼、上肢肌肉训练以及全身锻炼。国内有专家通过研究指出，给予COPD患者简单的握手及活动脚趾也属于康复锻炼，能够对有关的神经肌肉功能进行锻炼[2]。同样，也有部分专家指出，给予COPD患者按摩、神经肌肉电刺激、推拿以及针灸等，可以促使患者早日康复。

2呼吸肌训练

Niesink A[3]等专家通过研究指出，COPD存在系统炎症反应，炎症因子能造成骨骼肌萎缩以及体重下降，营养不良诱发各型肌纤维萎缩及其组成出现变异。另外，COPD肺过度充气能导致膈肌与胸廓产生几何形态学异常，从而诱发吸气肌肉功能障碍，而给予呼吸肌训练能提高患者的吸气肌肌力以及耐力，缓解其主观与劳力性呼吸困难。呼吸肌训练方法主要包括控制性深慢呼吸锻炼、 缩唇-腹式呼吸锻炼、 阻力呼吸锻炼与对抗阻力呼吸训练方法、呼吸体操、复合呼吸肌肉训练法以及应用各种呼吸训练器。刘占祥[4]等专家对部分COPD患者进行呼吸训练，并与未进行呼吸训练的COPD患者作对比，结果显示呼吸训练组COPD患者的肺功能得到明显改善，说明呼吸训练能有效缓解COPD患者的呼吸困难问题，这与国外部分临床报道大致相同。

3咳嗽與排痰训练

给予COPD患者排痰措施的目的在于净化其呼吸道，促使肺通气得到改善，并将气道上潴留的分泌物清除，从而缓解空气在气道中的流通障碍，降低细菌繁殖量。因为春冬季节，COPD患者咳嗽、咳痰症状更加明显，并且产生急性加重、肺部炎症等状况，一旦得不到有效的咳嗽、排痰，不仅加重病情，甚至还会形成呼吸衰竭，对此给予患者有效的咳嗽排痰方法十分重要。咳嗽与排痰方法比较常用的有叩打法、振动法、辅助呼吸法以及催咳法等。此外，通过振动排痰仪对COPD患者开展胸部理疗也很常见，该仪器的低频功能可以渗透皮肤、肌肉组织，从而传达到细小支气管，进而排出呼吸道内分泌物。

4营养护理

COPD患者在静息状态下时会出现高代谢状态，而长时间缺乏营养与营养成分吸收不足可以造成COPD患者出现各种程度的营养不良。Qaseem A[5]等专家指出，COPD营养不良发病率高达70%，长期营养不良甚至可导致COPD患者发生骨骼肌以及呼吸肌功能障碍，从而在很大程度上降低呼吸肌的耐力、质量以及强度。王鑫[6]等专家通过研究也指出，COPD患者营养状况越差，其气道阻塞程度越严重，同时，患者感染机会也更多，由此可以说营养不良是造成COPD患者健康状况、疾病预后变差的重要因素，对此，给予患者有效的营养护理很有必要。但是，国内有专家指出，COPD患者饮食中应适当控制碳水化合物摄入量，这是因为该类食物形成的二氧化碳可加大呼吸负荷，从而造成潴留二氧化碳。所以，对COPD患者实施营养护理时，应遵循以下原则：①以高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物为主，或者给予胃肠外营养支持。②蛋白质、高脂肪以及低碳水化合物三者的热量比应该为20%、20%～30%、50%～60%。③患者每天蛋白质摄入量为1.5～2.0g·kg-1·d-1。④患者每天需要补充大量维生素以及微量元素。国内现有临床文献报道指出，对COPD患者实施营养支持干预，将结果与对照组患者相对比，可以发现观察组患者的最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）以及6 min行走距离均得到明显提高，但对照组却没有多大改变，该结果显示对COPD患者实施营养支持护理，能显著改善患者的呼吸肌肌力以及运动能力。

5吸氧护理

COPD患者开展运动锻炼过程中，经常发生低氧血症，甚至有时患者无法开展训练。但是国内外相关专家们指出， COPD患者运动过程中，辅助氧疗能对运动性低氧血症进行纠正，降低血乳酸以及运动通气量，促使患者降低缺氧性呼吸，从而提高患者的运动耐力，使其开展高强度的运动锻炼。沈丽丽[7]等专家指出，COPD患者血氧饱和度不低于90%时，适合开展功能锻炼，就算患者运动时氧饱和度无变化，但吸氧依然发生明显的改变，比如提高氧饱和度以及运动耐力。同时，国外也有研究报道指出，氦氧混合剂因为密度要比空气更低，从而在涡流区域的空气流动阻力相对于来说并不是很高，可以增加COPD患者运动耐力，因此该气体可被当做扩大训练效应的辅助方法，同时还可以缓解COPD患者呼吸困难症状，提升患者锻炼过程中的时间以及强度，最终取得促使患者早日康复的效果。

6吸入支气管扩张剂

当前不少临床研究报道指出，给予COPD患者吸入支气管扩张剂，可促使患者的气流受阻情况得到明显的改善，并且充分满足运动时加大通气的要求。牟照红等专家通过研究指出，即使给予中重度COPD患者使用支气管扩张剂，也可以明显改善患者在运动负荷试验期间的呼吸困难状况。同时，在运动康复前，给予COPD患者使用支气管扩张剂，可以帮助患者克服消极情绪，从而树立战胜疾病的信心，进而取得预期的运动量。所以，对于气流受限的患者，临床研究提倡在患者运动锻炼前，可以给予患者使用适量的支气管扩张剂。

7无创性正压通气

对康复锻炼期间的COPD患者应用无创通气技术为最近几年国内外专家们一直在研究的新课题。因为COPD患者存在各种程度的气流受阻现象，而患者肺动态过度充气这是造成该现象的原因之一。当前，已有不少临床研究报道指出，COPD患者运动训练过程接受无创通气技术，不仅能降低患者通气肌负荷，避免形成动态性气道压缩现象；同时还能够降低呼吸做功，加大潮气量，缩减分钟通气；最终达到减慢心率、提高运动耐力以及降低血清乳酸水平的效果。由此可知，给予COPD患者无创性正压通气治疗，可提高患者的运动强度，从而增强运动训练效果，并且患者通过训练后，其往返行走试验评分对应地也会提升，生活质量也得改善。

8膈肌起搏

膈肌起搏康复方法在国内最早的临床应用可追溯到上世纪80年代末，在当前国内有专家首次报告了给予390例门诊COPD患者采取体外膈肌起搏开展康复治疗，结果发现患者的呼吸困难得到明显的改善，体能与耐力均显著提升，生活质量也得到提高；同时还有部分患者的多项通气功能检查均得到显著的改善，从此以后，体外膈肌起搏器在我国多家医院逐渐被应用在COPD辅助治疗中，更因为具备无创性、操作及撤出方便等优势而不断扩大临床应用。最近几年国外有不少随机性研究对COPD患者受电刺激的影响作出了详细的分析，并且一致认为膈肌起搏能够打破AECOPD恶性循环，进而改善患者的预后；同时还认为传统康复训练模式会逐渐被膈肌起搏等电刺激技术所取代，甚至电刺激技术会成为COPD急性加重期患者重要康复治疗方法之一。该技术可以被各种程度的COPD患者所接受，并且不会加重期呼吸困難状况，促使患者的外围肌肉功能以及运动耐力进一步被增强，从而达到改善呼吸困难以及生活质量的效果。

9结论

由上可知，COPD患者的康复锻炼已受到社会各界人士的高度重视，同时相关人员通过研究已取得一定的进展，但是不少锻炼方法还没有得到临床的普遍应用。此外，COPD的康复锻炼已经被认为是治疗COPD有效的方法之一，但是需要相关人员从多学科进行思考，进而为患者制定一个具有针对性的康复锻炼方案，最大程度上促使患者达到最优生活状态，降低该病的发病率、致残率以及死亡率，尽量降低该病对患者及其家庭造成的伤害。通过对国内外COPD康复锻炼研究现状进行综合发现，发现康复锻炼是治疗COPD比较有效的方法，并且临床疗效令人满意，但依然还有不少细节问题需要专家们深入研究，最大限度上保证COPD患者的康复效果。

参考文献：

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[2]牟照红，李小娟.肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].吉林医学，2014，31（19）：1168-1169.

[3] Niesink A， Trappenburg JC， de Weert-van Oene GH， et al.Systematic review of the effects of chronic disease manage-ment on quality-of-life in people with chronic obstructivepulmonary disease[J]. Respiratory Medicine，2013，101（11）：2233-2239.

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[6]王鑫，郝志芳，李莉，等.重度和极重度COPD患者急性加重后早期院内肺康复的效果[J].昆明医科大学学报，2013，34（11）：1171-1175.

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[8]ACCP/AACVPR.Pulmonary rehabilitation：joint ACCP/AACVPRevidence-based guidelines. ACCP/AACVPR Pulmonary Reha-bilitation Guidelines Panel. American College of Chest Physi-cians. American Association of Cardiovascular and PulmonaryRehabilitation[J].Chest，2014，112（5）：1363-1396.

编辑/孙杰