PBL典型病例库建立在传染病学见习改革的运用

在传统的传染病临床教学中，主要以授课为基础的教学模式，以教师为主导，讲授为主要模式，强调学生对学习的系统性和完整性[1]。在传统的传染病医学教学模式中，常常出现教学内容的枯燥无味，缺乏趣味性和讲授的新颖性，学生更多的是通过死记硬背的方法去将学习的知识点记下来，这样一来，学生所学习的知识更多的是空洞的理论，与现实的临床实践存在一定的间隙，学生需要自己经过知识的转换和消化，才能更深的领悟知识，将理论联系实际，把所学应用到临床中。随着我国科技的发展，创新成为当今时代发展的主体，作为医学教育也在不断的创新教育模式，近年来也取得了巨大的进步[2]。PBL（problem-based learning）教学法，是一种以问题为导向，学生为主体的启发式教学模式，该教学模式主要将基础科学与临床问题融合起来，使学生在教学过程中能够将理论联系实际，通过互动学习模式将一些空洞的问题具体化，有效培育学生的实践能力，实践操作能力以及团队合作精神，该教学模式在传染病教学中广泛应用[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月—2016年12月医学院见习的100名学生作为研究对象。按照随机数字表的分组方法，将其分成对照组和观察组，每组分别50名。其中，对照组中，男23名，女27名；观察组中，男25名，女25名。两组见习学生性别与平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立典型病例资料库 建立典型病例资料库遵循以下原则：一是选取在传染病学中比较典型的案例，具有代表性的案例；二是涉及案例理论确定，但还存在一些新的发展方向，这样可以有助于培养学生开拓性思维，努力探索学科前沿性理论；三是典型病例资料必须是资料完整、内容丰富；四是根据教学目标有针对性的设定问题，结合临床诊断、鉴别诊断以及治疗方法、手术等，有必要的涉及其他医学方面的基础知识，但是做到不超出教学目标和范围。

资料库病例包括病毒性肝炎、艾滋病、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、吸血虫病、免疫学、微生物学、人体寄生虫学、流行病学等。在临床工作中对临床病例进行有针对性的筛选，选择具有广泛代表性典型病例。将所有收集的典型病例进行分类整理、建立完整的数据库。每一典型案例均应该具备病例资料、治疗前的症状、基本情况、检测报告、影像学资料、治疗方案、手术治疗过程的影像资料、术前、术中、术后效果对比等。

1.2.2 教学方法 对照组采取传统的教学模式进行临床教学，即按照传染病的基本概念、临床表现、诊断、治疗方法等思路进行传统的教学。观察组采用典型病例资料库结合PBL教学模式进行临床教学，从建立的典型病例数据库中选择典型案例，要求见习生自主查阅相应的文献，详细掌握每一例东西典型案例的详细情况，掌握此类病在当今学界及临床中处于何种水平，熟悉病例中的疾病症状、查阅各项检查，结合自己所学拟定治疗该疾病初步方案，并向指导老师汇报，学生可以分组进行讨论，针对指定的病例提出个人看法，提出问题，对于不能及时解决的问题，学生必须自己去查询相应资料文献寻求答案。从而确定一套确实可行的治疗方案，对患者的治疗后的效果要有好的预期，与典型案例中的治疗方案进行对比，分析治疗方案存在的优点与差异，做出深刻的分析与总结。

1.3 评价方法

对比观察组与对照组两组学生出科测试的传统理论知识成绩、临床案例分析能力得分以及在临床实践操作等综合考核成绩分析。见习结束时，采用匿名调查问卷的方法来评价典型案例资料库的建立结合PBL教学模式在传染病学见习改革中的运用效果。

1.4 统计学方法

本次研究所得数据均采用PEMS 3.1医用统计软件处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 测试结果

在学生出科测试传统试题中，两组学生平均成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在临床实践与案例分析能力考核中，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组出科测试结果对比（±s，分）

表1 两组出科测试结果对比（±s，分）

组别 传统试题 案例分析 临床实践考核观察组（n=50） 89.12±6.28 76.03±5.86 85.10±6.82对照组（n=50） 90.06±7.02 62.12±5.78 73.21±6.68 t值 0.706 11.950 8.807 P值 0.482 ＜0.001 ＜0.001

2.2 调查问卷结果

经过匿名方式进行调查问卷，结果显示典型病例资料库的建立结合PBL教学模式在传染病学见习中评分达到90%，能够提高学生学习兴趣、知识掌握牢固、创新能力、提升临床思维能力、临床问题解决能力等，详情见表2。

表2 观察组中的50名学生采用典型病例资料库的建立结合PBL教学模式评价

3 讨论

传染病是中国乃至世界常见病、多发病，具有较强的传播性和流行性。传染病学是一门临床医学，其主要是研究传染病在人体内产生、发展以及转化原因、规律以及对其对其作出诊断和防止措施，以求达到控制传播和流行的科学。它是内科学中的一部分，但与内科的其他方面的疾病相比，传染病学又具有其独有的特点，具有比较清楚地发病病因，同时具有较强的传染性、流行性以及病后的免疫性[5]。传染病学与流行病学、免疫学、微生物学、神经病学、以及生物化学等临床和基础医学之间存在密切的联系。

传染病学是一门综合性学科。对于学习者来说，学习该门学科需要掌握大量的知识，在实际学习中由于知识点比较多，学生很难将知识融会贯通，这样就对学生学习该门学科降低学习的积极性。当前学生学习传染病学所使用的教材以区域性常见、多发的案例为主，不能够完全涵盖不断更新的传染病，这样就难免会出现一种尴尬的现实情况，我们当前所面临的一些新的病例却无法及时通过教学来广泛推广，而所学理论很大一部分已经过时，出现在临床实践中脱节的现实情况[6]。传染病学临床见习教学可以很好的培养和锻炼学生理论联系实际的能力，提高学生在临床中分析和解决问题的能力，培养学生主动建立临床思维。在传统的传染病学教学模式中主要的是以教师灌输为主的模式，严重的将理论与实践相脱离，将理论与临床实践相割裂，这样不利于学生对知识的掌握和灵活运用知识的能力。

近年来，常见的传染病病种在减少，这样国家在这方面的投入也相应的减少，国家投入的削减将直接影响到学科的研究和发展，导致学科研究萎缩，发展受到制约，对人才、师资力量等一系列均产生影响[7]。随之而来，教学质量开始走下坡路。此外，除现有的大量病毒性肝炎外，传染病教学普遍存在缺乏典型病例；学生所学习的教材存在严重的滞后性，对新增的前沿的新发传染病临床进展研究较少。另外一方面，就是教学模式比较单一、内容陈旧，不利于教学水平的提高。

医学临床见习是医学生有效地将理论联系实际，从理论学习过度到临床具体操作的重要阶段，在这个过程中，学生将会面临复杂多样的病例，这样对学生提出了新的要求和挑战，要求学生转变学习观念，建立正确的临床思维[8]。传统传染病学教学模式虽然能够让学生系统的掌握完整、系统地学科理论知识，但学生更多的是死记硬背存在被灌输的状态，缺乏学习的积极性、主动性以及创新性，学生的学习兴趣也逐渐降低，不利于学生全面掌握学科理论知识，不利于学生临床思维的有效建立。

学生在临床工作中，要求理论联系实际，用所学理论解决实际问题，也就说将所学知识转化为实践应用。为此，在临床教学过程中，需要不断改革，将传统的灌输式的教学模式，不断创新，充分调动学生的学习积极性，正确引导学生理论联系实际，解决在临床中遇见的各种难题。PBL教学模式能够有效改变传统教学模式中的单一模式，提高学生对具体临床病例进行研究分析和解决问题的能力，进一步提高教学水平[9]。本次研究对典型病例资料库的建立结合PBL教学模式在传染病学见习改革中的运用，结果显示学生出科测试、临床病例分析问题解决能力、提高记忆力、建立临床思维能力等方面均有显著的体现。

综上所述，典型病例资料库的建立结合PBL教学模式弥补了真实案例的缺乏。看展PBL教学模式有利于提升学生的综合素质。当前国内外在医学教学中存在一种共识那就是让学生尽早接触临床。为此，在传染病学临床见习教学中使用典型病例资料库的建立结合PBL教学模式的方法，能够有效提高学生的学习积极性，促进对基础理论和临床技能的掌握，更为重要的是能正确引导学生建立科学的临床思维体系，使学生将所学的传染病学理论体系灵活的转化为临床应用，真正体现理论联系实际的本质，从而达到教学目的。典型病例资料库的建立结合PBL教学模式在传染病学见习改革中的运用取得良好效果。

[1]吴志远，史玉仓，张慧君，等.典型病例资料库的建立结合PBL教学模式在整形外科教学中的应用[J].中外医学研究，2015，13（15）：3-5.

[2]王建卫，任利玲，潘晓婧，等.口腔正畸临床病例库在PBL实验教学中的应用[J].基础医学教育，2015，17（1）：60-62.

[3]王菲，王允野.PBL结合病例分析对医学生临床思维能力培养的研究[J].中国继续医学教育，2015，7（7）：1-2.

[4]李文庭，朱传龙.PBL结合CBL教学模式在传染病学临床见习教学中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015，14（4）：81-82.

[5]刘浩，孙晓风，张丽娟，等.PBL教学法在传染病学临床见习教学中的应用体会[J].继续医学教育，2013，27（5）：25-27.

[6]杨玲，曾文铤，温焕连，等.PBL结合扩展型教学在传染病学见习中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（2）：179-181.

[7]陈琳，袁宏，岳伟，等.PBL教学法在传染病学临床见习中的应用[J].卫生职业教育，2015，33（2）：31-33.

[8]刘清泉，刘青，于海涛，等.PBL教学法在传染病学临床实习教学中的合理应用[J].西北医学教育，2013，21（1）：193-196.

[9]韩莹，单晶，金荣华.在传染病教学中建立病例资料库的意义[J].西北医学教育， 2012，20（4）：813-815.