二级综合性医院专科护理建设与实践

护理作为一级学科建设的重点之一是大力发展专科护理，而发展专科护理需要有专科护理人才作为支撑。但目前我国临床专科护理人才的发展相对滞后，人才梯队不健全，培养机制不明确。因此，规划和构建我国合理的临床专科护理人才的培养体系非常必要[1-3]，《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》已经把专科护士的培养与发展作为护理领域的一项重要工作内容，并加大了对专科护士的培养力度[4]。而作为基层的区县二级综合性医院如何发展专科护理建设，我院进行了探索，2014年1月—2017年10月的运行数据统计分析，取得了一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所综合性二级甲等医院，开放床位1 020张，有内、外、妇、儿科等病区20个，及ICU、急诊室、手术室、产房、新生儿室等护理单元共28个。现有护理人员529人，本科学历106人，大专学历365人，副主任护师11人，主管护师128人，其余为护师及以下职称。

1.2 方法

1.2.1 设置专科护士岗位 设置专科护士岗位的科室需符合医院学科发展需求，为标准护理单元，有固定的业务量，医疗护理技术在院内外有一定的影响力，市级重点专科的学科优先设岗。专科护士岗位设置比例以初、中、高三级3∶2∶1配比，设置专科护士岗位数控制在该单元护士总数的20%以内。每年为一个周期。

1.2.2 制订申报条件 大专学历工作5年以上；本科学历工作4年以上；护师以上职称。同时具有扎实的专业知识、丰富的临床经验、娴熟的专科技能，较强的服务意识。

（1）初级专科护士条件：在符合以上申报条件的基础上，每年有专科个案护理病例数50例以上；有护理论文每年1篇以上，其中每2年有1篇在正式期刊上发表；具有临床带教能力，学生评价好，提供带教个案；在科内能主持护理查房，对年轻护士有指导作用，护理人员评价良好。

（2）中级专科护士条件：取得主管护师以上资格；专科个案护理病例数每年50例以上。每年参与护理科研或相关专科护理新技术、新项目1项以上，并经院专家委员会认定。在正式期刊上发表相关专科护理论文每年1篇以上。能主持科内的护理个案查房、教学查房和组织科内的专科知识学习及大科护理业务学习，查房及业务学习能体现专科特点，指导性强，能有效解决实际问题，科内护理人员评价良好。

（3）高级专科护士（临床护理专家）条件：取得副主任护师以上资格；有独特的专科技术技能；专科重症个案护理病例数每年20例以上；每年开展相关专科护理新技术、新项目1项以上，并经院专家委员会认定。每两年开展护理科研一项以上，为主要负责人之一，并完成结题或有论文发表；在正式期刊上发表相关专科护理论文每年1篇，统计源期刊上发表相关专科护理论文每2年1篇以上；主持大科护理查房及疑难病例讨论、全院护理业务学习主讲、科内专科知识学习主讲，帮助解决疑难问题，对临床指导性强、评价好。

1.3 申报评审聘用程序

1.3.1 符合条件的由个人提出申请，准备材料，由科室护士长、大科护士长考评同意后提交护理部审核。

1.3.2 成立专科护士评审专家库：由护理部主任、大科护士长、副主任护师职称以上护士长、相关专科科主任组成。

1.3.3 审核评定：随机抽取专家库人员5～7名，在分管领导的带领下对申报人员提供的申报条件进行论证，专家组拿出审核意见并签名，最后交院部讨论通过。

1.3.4 聘任：通过专家评定、院部讨论通过的专科护士，院部下发聘用文件。1年为1个聘用周期。

1.4 专科护士待遇

1.4.1 作为聘任高一级技术职称的优先条件之一，如中级专科护士作为聘任主管护师的优先条件之一，高级专科护士作为聘任副主任护师的优先条件之一。

1.4.2 绩效系数上浮：专科护士每上升一级绩效系数提升0.1，如聘任为初级专科护士的系数为1.1，中级专科护士的系数为1.2，高级专科护士的系数为1.3。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理质量合格率得到了提高（P＜0.01），见表1。论文发表数逐年增加，2011年发表论文33篇，2012年发表论文59篇，2013年发表论文81篇，2014年发表论文89篇。

表1 专科护理实施前后护理质量合格率比较

3 体会

3.1 专科护理建设提高了临床护理质量

近年来，护理的专科化发展已成为临床实践的策略和方向[5]，临床护理专科化是衡量护理专业化水平的重要标志，也是目前国际护理发展的主要趋势[6-7]。但作为基层的二级综合性医院，在人力资源相对不足的情况下，要把更多的护士送到上一级医院进修学习或取得专科护士证书，还有一定困难。我院通过开展专科护理建设，建立相应的激励机制，鼓励临床护理人员钻研专科护理知识，提高了临床护理质量。将专科护理个案病例数作为申报专科护士的条件之一，护士分管危重症患者的积极性提高了，责任意识加强了，危重症患者的护理质量得到了保障，实施前后对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。护理论文的书写也作为评聘条件，护士在临床工作中不断总结经验，提升专科护理水平，论文发表数逐年增加。同时，专科护理实施后，高年资护士，特别是年轻护士都是主动要求主持护理查房和承担业务学习主讲。而在专科护理实施前，护理查房和业务学习都是护士长分配给高年资护士，护士是被动接受。由此，医院的学习氛围浓厚了，特别是近几年优质护理服务的开展，我院新进护士较多，而责任制整体护理的模式，要求人人分管患者，这样使年轻护士得到了快速的成长。每年一次的申报评审，营造了一种你追我赶的良好氛围，激励他们在专科道路上更加努力提升自身知识与技能水平。将红等[8]研究显示，在待遇、情感、发展及事业方面的激励机制可以发挥护理人员的最大潜能，提高工作效率和服务能力。

3.2 专科护理建设提高了护士的职业归属感

我院临床专科护理建设的宗旨就是根据临床专科特点，结合医院实际，推行责任制整体护理，拓展优质护理服务内涵，走专业发展道路。专科护士的选拔与认可将临床上具备丰富理论知识和临床经验的护士利用起来，不仅提高护理服务质量，减少患者痛苦，同时对护士本身和护理学科的发展都有促进作用。使护士在专业领域有成长的空间，对专业充满信心，有利于促使护理专业人员价值理念和行为方式的根本转变，专科护士在各种实践与培训中提高了业务技能，建立自己的专业地位，成为业务骨干，更有成就感和满足感，从而增强了自信，愿意留在临床工作。这一良好的效应使得要求调离临床岗位的护士越来越少，特别是高年资护士。

[1]冯先琼，李晓玲.构建我国临床专科护理人才培养体系的设想[J].中华护理教育，2012，9（1）：38-39.

[2]李继平，宋锦平，申文武.护士规范化培训与专业化发展一体化模式构建设想[J].现代护理，2007，13（10）：883-884.

[3]王娟，蓝宇涛.国际护理人才需求与涉外护理专业人才培养体系建设的研究[J].中国高等医学教育，2012（6）：24-25，29.

[4]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）（Z/OL）.（2011-12-31）.http://www.gov.cn/gzdt/2012-01/10/content_2040677.htm.

[5]陈湘玉，陈璐.专科护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2011，46（8）：785-787.

[6]曹彩平.我国专科护士的现状与展望[J].现代医院，2009，9（6）：130-132.

[7]陶然.我国专科护理人才发展现状及展望[J].中国护理管理，2010，10（12）：73-75.

[8]将红，丁强，汪志明，等.完善激励机制调动护士积极性[J].中国护理管理，2011，11（10）：13-14.