眼科护理带教应用CBL与PBL相结合教学模式效果探析

近些年来，人类医学发展迅速，相关的理论知识也得到了及时的更新。眼科学作为一门专业性很强的学科，同时与其他临床学科以及基础医学都有着密切联系，对一些手术操作、专科检查及相关的理论知识都有着较高的要求[1]。再加上现在医患关系较以往更加复杂、多变。因此，提高临床护理实习生的护理知识和护理实践能力的一个重要的方式是临床护理教学。而现行的临床护理教学模式仍是以传统的填鸭式，或者灌输式教学方法为主。这种以讲授教材内容为主导的传统课堂教学方法难以很好的适应眼部解剖结构十分复杂的眼科临床护理教学[2-3]。传统课堂教学只能进行抽象的教学，使学生被动的接受抽象的医学概念，而不能对理论知识有一个感官的认识和体验，更谈不上让实习护士将临床护理实践和护理理论知识相结合了。在如此的教学方法下，进行临床护理实习的护士难以真正掌握眼科学护理的基础知识和提高临床护理实践能力[4]。因此，在眼科学临床护理教学中积极探索新的教学模式，使实习护士在临床护理实习中提高对眼科学护理的学习兴趣，并充分发挥积极性和主动性和提高学习效率是值得深刻思考的。本研究将以问题为基础（problem-based learning，PBL）和以案例为基础（case-based learning，CBL）相结合的教学方法应用于临床眼科教学，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选择2015年3月—2017年5月110名临床实习护士为研究对象。110名实习护士在到眼科病房实习第一天进行一次摸底测试，测试内容主要包括眼科病房内一些常见疾病的基础护理理论知识；然后依据测试成绩分层高中低三个档次，并进行分层随机抽样，将110名实习护士分为对照组（55名）与观察组（55名）。其中，对照组中，男生10名，女生45名，年龄21～24岁，平均（22.5±4.5）岁；观察组中，男生9名，女生46名，年龄21～24岁，平均（22.5±4.5）岁；本次研究中观察组和对照组实习护士在性别、考核成绩、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在本次研究中，对照组实习护士采用传统的教学模式，即由老师主导，使用多媒体教学，以讲授眼科学护理理论知识以及播放相关临床护理教学视频为主。而观察组实习护士则使用CBL与PBL相结合教学方法进行学习，且带教教师选用具有丰富护理经验的临床护师，教学病例则选用住院治疗的眼科病房患者；先要求实习护士进行收集病例资料，病史采集；然后再由临床带教护师在带教时有针对性的对实习护士的病例汇报进行指导，并带领实习护士去病房患者身上去真实体验相关疾病的临床症状和对应的护理方法；

最后再由带教护师提出思考问题：（1）讲授的疾病的常见临床症状以及相关的护理措施是什么？（2）在护理过程中可能出现的临床并发症是什么，是否需要进一步采取预防性护理措施？（3）在护理过程中易出现的不可控后果是什么？第二天带教老师会先组织实习护士讨论自己查阅文献的结果，陈述自己的观点，提出自己对相应疾病护理方面的理解[5-6]。再对上次留下的思考问题进行系统的解答，最后，由带教护师对病史采集和病例护理工作中存在的问题进行总结分析，对重要知识点和疑难问题进行深入讲解[7]。待轮转结束前进行临床护理操作考核，以及眼科学相关理论知识考核，对比分析两组实习护士的综合成绩。其中，临床护理操作考核内容主要包括病史采集以及一般眼科护理操作规范两大部分；眼科学相关护理理论知识考核主要考查实习护士对临床常见护理问题的分析能力以及对眼科基础护理理论的掌握程度；理论知识考核主观题占50分，客观题占50分；临床护理操作考核成绩满分100分。

1.3 观察指标

（1）两组实习护士的客观题成绩、主观题成绩、护理操作成绩及综合成绩；（2）使用问卷调查的方法对两组实习护士对自己使用的教学方式满意度，调查分为非常满意、满意、不满意三个层次，满意和非常满意计为整体满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼科实习护士测试成绩比较

观察组实习护士的平均客观题成绩、主观题成绩、护理操作成绩及综合成绩分别为（48.3±5.2）分、（45.4±4.8）分、（86.7±9.5）分、（90.9±10.5）分，均分别高于对照组的（36.8±6.1）分、（29.2±5.2）分、（65.6±8.3）分、（65.8±8.5）分，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组眼科实习护士对教学满意度的比较

分析结果显示，观察组实习护士非常满意32例，满意19例，不满意4例，满意度为92.7%（51/55），高于对照组的76.4%（42/55），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

眼科护理学是十分注重对实习护士基本临床护理操作技能，解决实际问题等能力的培养，它是一门注重护理实践的学科[8]。眼科护理学章节内容多，教学周期短，课时偏紧，且对实习护士掌握一些常见疾病护理的理论知识要求高，因此，在临床护理带教中，提高护理带教效率显得尤为关键[9]。目前大部分临床护理带教仍是采用传统护理带教模式。这种带教模式下实习护士只是进行被动的接受，而对带教护士所讲授的内容没有一个形象、直观的认识，这不但使自身的学习积极性下降，对于老师讲授的一些重点知识也难以消化吸收，严重情况下还会出现一些厌学情绪。因此，积极探索一种新的教学模式提高学生的学习积极性，提高临床护理带教效率和带教质量是十分必要的，也是亟待解决的一个重要问题。

目前，CBL与PBL相结合教学模式已成为世界上应用最为广泛的临床教学方法之一。CBL与PBL相结合教学模式以教师为引导，以学生为中心，以问题为基础，通过问题和真实案例引起实习生的学习兴趣，使得学生的学习由传统的被动式转变成积极的主动式，还在一定程度上加强了学生的自学能力[10-11]。本次研究中，观察组实习护士使用CBL与PBL相结合教学模式后，在客观题成绩、主观题成绩、护理操作成绩及综合成绩上均高于使用传统教学模式的对照组（P＜0.05），说明使用CBL与PBL相结合教学模式的实习护士更能提高眼科理论成绩以及临床护理操作能力；同时，观察组护士对CBL与PBL相结合教学模式的满意度也高于对照组（P＜0.05），提示CBL与PBL相结合教学模式更易于被学生接受。

综上所述，相比于传统教学模式，CBL与PBL相结合教学模式更能提高眼科医学生的理论成绩以及临床操作能力，更易于被学生接受。

表1 两组眼科实习护士的测试成绩比较（±s）

表1 两组眼科实习护士的测试成绩比较（±s）

组别 n 客观题（分） 主观题（分） 操作成绩（分） 综合成绩（分）观察组 55 48.3±5.2 45.4±4.8 86.7±9.5 90.9±10.5对照组 55 36.8±6.1 29.2±5.2 65.6±8.3 65.8±8.5 t值 - 5.012 5.852 5.722 6.998 P值 - 0.028 0.000 0.000 0.000

表2 两组实习护士问卷满意度调查结果比较 [n（%）]

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