牙冠延长术保留残根的临床疗效观察

封黎明 赵西珍

(三门峡市中医院 口腔科 河南 三门峡 472000)

牙冠延长术保留残根的临床疗效观察

封黎明 赵西珍

(三门峡市中医院 口腔科 河南 三门峡 472000)

目的 探讨牙冠延长术保留残根的临床疗效。方法 选取2015年1月到2016年1月三门峡市中医院收治的42例(42颗)牙体缺损至龈下1～3 mm单根牙残根患者作为研究对象，根据患者牙根长度不同将患者分为两组，观察组26例(26颗)，患者牙根长度均>1.5 cm，对照组16例(16颗)，患者牙根长度为1.2～1.5 cm。比较两组患者在采用牙冠延长术治疗后的临床效果。结果 观察组临床疗效明显高于对照组，术后牙根松动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 牙冠延长术保留残根具有较高的临床价值，对于根长>1.5 cm的患者尤为适用，有利于修复及保护残根，但需严格把握适应证，提高治疗的安全性。

牙冠延长术；保留残根；牙根松动

随着研究的深入，临床上逐渐将牙冠延长术应用于牙体缺损的治疗中，该治疗方式可有效暴露牙龈下端，延长牙冠，解除断端对牙周的损伤，且可保留患牙，更好的满足患者需求[1]。本研究旨在观察牙冠延长术保留残根的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月到2016年1月三门峡市中医院收治的42例(42颗)牙体缺损至龈下1～3 mm单根牙残根患者作为研究对象，根据患者牙根长度不同将患者分为两组，观察组26例(26颗)，患者牙根长度均>1.5 cm，其中男17例，女9例，年龄16～64岁，平均年龄(45.9±7.9)岁；对照组16例(16颗)，患者牙根长度为1.2～1.5 cm，其中男9例，女7例，年龄18～65岁，平均年龄(47.8±8.1)岁。

1.2 治疗方法 所有患者均行牙冠延长术，术前1个月先行完善根管、刮治术、超声波洁治术等治疗，消除牙龈炎症。术前采用X线检查，计算牙冠长度。术中常规消毒及麻醉，探查牙根断端部位及范围，明确术中去骨程度及龈缘复位程度；同时根据邻牙、同名牙牙龈高度设计龈缘位置。以患者术后龈缘所在的位置为切口，做适当大小的内斜切口并翻瓣，对根断面进行暴露，将牙槽骨取出，且需保证牙槽嵴与断面间控制在3～4 mm。将根面残留牙周纤维组织去除，以防再附着现象发生，然后进行龈瓣复位缝合，并行压迫止血及牙周塞治剂治疗，术后6周行义齿修复。

1.3 观察指标 观察比较两组患者采用牙冠延长术治疗的临床效果，术后6个月比较两组患者牙根松动情况。

1.4 判定标准 有效：治疗后患者主观感觉良好，咀嚼功能无异常，患牙无叩痛、松动等症状；龈缘和邻牙协调；X线检查结果显示患者牙槽嵴、根尖周、牙周等均正常。失败：治疗后仍有患牙松动、牙龈炎症；X线检查结果显示患者牙周膜阴影扩大，且牙周、根尖周骨质透光性增强。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者采用牙冠延长术治疗后总有效率为100.0%；对照组治疗后总有效率为62.5%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 术后牙根松动发生率 观察组26例患者术后均未发生牙齿松动；对照组16例患者治疗后共5例患者患牙出现Ⅰ°～Ⅱ°松动，占31.25%，观察组患者术后牙根松动发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

牙体缺损是牙科较为常见的疾病之一，主要是指因多种原因造成的牙体硬组织不同程度的外形、结构的破坏及异常现象[2]。临床表现为牙体丧失正常的生理解剖外形，进而导致的牙体正常形态、咬合等被破坏。牙体缺损至牙龈下残根时极易引发牙龈炎症及增生，对患者口腔健康的影响极大[3]。故而，在对牙体缺损患者进行治疗时必须充分对牙体断端进行暴露，以防因修复牙冠或填充牙冠后引发牙周炎[4]。临床上通常将牙龈切除术作为治疗牙体缺损、暴露牙断缘的常用方式，但其极易使得牙龈恢复至原有水平，甚至会引发牙龈红肿、增生等，导致治疗失败[5]。随着研究的深入，逐渐将牙冠延长术应用于牙体缺损的治疗中，利用手术方式促使龈缘位置下降、牙冠扩增，达到牙齿修复的效果。牙槽嵴和牙龈沟底的距离通常是固定的，该距离即生物学宽度，即为2 mm。牙冠延长术是在该原理的基础上，合理的利用牙周手术方法，将牙槽骨去除，改变牙槽嵴部位，达到重建龈沟底位置，维持术后牙冠长度恒定的效果。研究显示，牙冠延长术对根长>1.5 cm的患牙较为适用，因手术需在大范围内行牙周去骨操作，预后不佳，故而对根长<1.5 cm的患牙效果相对较差[6]。

本研究结果显示，观察组临床疗效明显高于对照组，术后牙根松动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，牙冠延长术保留残根具有较高的临床价值，对于根长>1.5 cm的患者尤为适用，有利于修复及保护残根，但需严格把握适应证，提高治疗的安全性。

[1] 李婵秀,黄南楠,吴坚,等.下颌第二前磨牙牙冠根折行牙冠延长术并桩冠修复后牙本质应力的三维有限元分析[J].山东医药,2015,55(44):80-82.

[2] 贾雪婷,甄敏,胡文杰,等.运用改良牙冠延长术及种植术处理美学区外伤所致残根残冠1例[J].北京大学学报,2015,47(5):878-882.

[3] 赵峪君,袁红梅,陈文,等.牙冠延长术中使用超声骨刀的护理要点[J].国际口腔医学杂志,2016,43(2):143-145.

[4] 乐迪,胡文杰,张豪.牙冠延长术结合修复治疗诱导上前牙龈乳头生长1例[J].北京大学学报:医学版,2013,45(2):312-315.

[5] 伊哲,包扬,白冰,等.CAD/CAM树脂暂时冠在前牙牙冠延长术后修复中的应用[J].山东医药,2012,52(24):57-59.

[6] 陈芳,韦纪英,张君,等.牙冠延长术中牙根暴露量对患牙远期疗效的影响[J].重庆医学,2014,43(9):1044-1046.

R 782.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.078

2016-06-11)