胃肠肿瘤术后穴位注射上巨虚、下巨虚对肠蠕动的效果观察

沈献芳，倪美琴，高力琴

（常州市中医医院，江苏 常州 213000）

胃肠道肿瘤术后肠道功能的尽早恢复极其重要，也是我们普外科胃肠道手术围手术期需要密切关注的重要环节，胃肠道可以成为全身炎性反应综合征的促发器官如果术后胃肠功能不能顺利恢复[1]，为预防术后并发症，尽早恢复胃肠功能至关重要。我科2015年1月～2017年1月对150例胃肠术后患者采用穴位注射上巨虚、下巨虚促进胃肠肿瘤术后肠蠕动，取得了满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我科收治的胃肠术后患者150例作为研究对象，其中，男82例（54.6%），女68例（45.3%），入选条件：入选的所有患者均择期在全麻下行胃肠肿瘤手术治疗，患者年龄20～89岁；营养状况良好，血浆白蛋白＞35 g/L；无严重内科并发症；处于生命垂危或濒死状态者予以排。根据随机数字表法将其分为穴位组和对照组，各75例。穴位组进行生理盐水上巨虚、下巨虚穴位注射，并对肛门排气时间进行观察。穴位组男43例，女32例；年龄（42.3±15.4）岁，对照组男39例，女36例；年龄（43.6±14.7）岁。两组患者性别、年龄、手术方式种类、麻醉方式、腹胀症状分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以耐受穴位注射，且无使用禁忌。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组采用外科术后护理常规，穴位组在对照组基础上术后24 h取斜坡卧位、双侧上巨虚、下巨虚穴位，常规消毒皮肤后，用注射器抽取0.9%NS 1 mL垂直刺入上巨虚、下巨虚穴位2～3 cm，先行5～10 s提插，局部会有酸、胀等得气感觉，然后回抽后无血即可以注射，留针10 min后再上下提插捻转，再把剩余的0.5 mL 0.9%NS推注，快速起针，用消毒干棉球按压2 min[2]。每侧上巨虚、下巨虚穴位推注0.9%NS 0.5 mL。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗过程中患者未出现不良反应，患者术后肛门排气时间为对照组（52.39±4.99）h；穴位组为（48.40±5.36）h，术后肛门排气时间穴位组明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者排气时间比较（±s，h）

表2 两组患者排气时间比较（±s，h）

组别 n 排气时间穴位组 75 48.40±5.36对照组 75 52.39±4.99 t/x2值 4.72 P值 0.000005

3 护 理

3.1 注射前护理

做好解释，详细介绍该穴位注射的目的和注意事项、预期效果。注射前备齐用物，给予有效的心理疏导、协助患者取斜坡卧位。

3.2 穴位注射的护理

3.2.1 本穴位组患者均取上巨虚、下巨虚。前缘上巨虚穴取法：1、定位：屈膝位，在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨一横指（中指）[2]。下巨虚穴取法：1、定位：位于小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指（中指）[2]。

3.2.2 注意事项：①严格无菌操作，防止感染。②注射时应观察患者面色，可边交谈边进针分散患者注意力。③局部皮肤有炎症或有其他的皮肤病者不宜使用本治疗方法。④使用穴位注射法前应检查0.9%NS有无失效，注意所使用药液有无变质等。⑤药物不宜注入关节腔、血管内和脊髓腔[3]。

3.3 注射后护理

①注射后要注意观察患者腹部情况，每1 h巡视病房，观察注射后局部和全身有无不良反应，并告知患者及家属腹部盘气样痛为正常现象。②给患者及家属讲清楚得气后有酸胀感，是注射后局部的一种正常反应，不要紧张。③观察该注射后患者有无恶心呕吐及胸闷等不适[3]。

4 讨 论

胃肠道恶性肿瘤根治术的患者，由于手术麻醉、术中对组织和器官的牵拉等，其术后胃肠功能均处于一段暂时性的麻痹状态[4]。在不釆取任何辅助办法的情况下，胃肠道恶性肿瘤根治术后患者往往3天甚至3天以上才会排气[5]，患者术后胃肠功能恢复比较慢产生腹胀，腹胀能够使腹压持续增高，引起膈肌上抬，呼吸受限、回流受阻下腔静脉血液、导致下肢静脉血栓形成。腹壁切口和消化道吻合口因为腹胀受到影响，继发吻合口瘘、胃瘫、伤口裂开、肠梗阻、伤口愈合延迟等并发症发生[6]，所以术后胃肠功能的恢复对胃肠道手术患者起着决定性的作用，术后胃肠功能障碍中医理论认为是脾气不足、肠腑气血淤滞、腑气不通及通降功能失常所致[6]，穴位注射是以西医药理和中医经络学说将西药注射于特定穴位的治疗方法，将西药与针灸的作用相融合共同起效，有研究[7]发现穴位注射具有整体调节人体免疫及减少炎症细胞的产生、阻止纤维粘连，增强人体的神经-体液调节等功能，增加胃肠激素的分泌。上巨虚、下巨虚有调理脾胃、理气降逆，补养气血，扶正壮阳之功[8]。上巨虚穴作为足阳明胃经要穴、大肠之下合穴，已被广泛用于肠腑病以及肠腑相关病证，大量临床与实验研究均证实其具有良好的效应。穴位对生理盐水的吸收可持续刺激穴位效应，调整了机体的机能活动并增强了经络传导[9]。本研究亦表明，胃肠道肿瘤术后，为促进胃肠功能的尽早恢复可以应用0.9%NS穴位注射上巨虚、下巨虚，能够使肛门提前排气。因此，在胃肠肿瘤外科手术后，常规外科护理常规加上穴位注射的应用，既简便经济、安全、无副作用，又可以促进患者快速恢复肠蠕动，能够减少患者痛苦，是患者能够接受的一种治疗措施。

[1] 甘雄琴,肖小花.中药外敷在腹部外科手术后促进肠蠕动功能的临床观察[J].湖北科技学院学报,2014,28(3):244-245.

[2] 张建华.针灸治疗常见病症图解(内科分册)[M].南昌:江西科学技术出版社,2005:45-46.

[3] 李学斌.针灸推拿全书[M].北京:科学技术文献出版社,1999:124,297.

[4] 王先平,刘 舒.自拟胃肠舒对107例腹部术后胃肠功能恢复的观察[J].安徽中医临志,2001,13(3):184-185.

[5] 王清坚.吴茱萸外敷神阙穴促进腹部术后胃肠功能恢复67例[J].中医外治杂志,2002,11(1):10-11.

[6] 刘建湘,刘新光.外科手术后的胃肠动力障碍[J].中国实用内科杂志,2001,21(10):591-593.

[7] 申莉萍,雷春华,丁开云.电针加穴位注射对术后早期炎性肠梗阻患者血浆促炎因子及胃动素水平的影响[J].中国针灸,2011,31(9):795-798.

[8] 程艳婷,路晓红,王艳珍.中脘、天枢、上巨虚为肠病基本方的古代文献研究[J].江苏中医药.2011(07):79-80.

[9] 马向明.针灸治疗溃疡性结肠炎76例--附柳氮磺胺吡啶片治疗45例对照[J].浙江中医杂志.2004(08):1.