患有脂肪肝的老年人合并动脉粥样硬化风险升高

郑佳萍　叶华　严金柱　吴美娜　王小勇　黄鸿旗

【摘要】 目的：探討老年患者脂肪肝与动脉粥样硬化的关系。方法：对2014年5月-2015年5月笔者笔者所在医院年龄大于65岁的体检者进行腹部B超检查，参考《中国非酒精下脂肪性肝病诊疗指南2010年修订版》，将其分为脂肪肝组和对照组，对比两组颈动脉内膜厚度，两组颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化、心肌缺血（在心电图上体现为ST段压低）的患病率。结果：共入组117例，其中脂肪肝组70例，对照组47例，脂肪肝组中合并冠状动脉粥样硬化及下肢动脉粥样硬化的人数均为27例，患病率为38.57%，明显高于对照组（分别为9例和8例，患病率分别为19.15%及17.12%），差异有统计学意义（P=0.040、0.014）；脂肪肝组的颈动脉内膜厚度（10.93±0.91）mm，高于对照组的（10.11±1.03）mm，差异有统计学意义（P<0.001）；脂肪肝组合并心电图ST段压低的比率42.86%，高于对照组的14.90%，差异有统计学意义（P=0.020）。结论：老年脂肪肝患者颈动脉内膜厚度数值升高，同时冠状动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化、心肌缺血的发病风险增高。

【关键词】 老年； 脂肪肝； 颈动脉内膜厚度； 动脉粥样硬化； ST段压低

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）32-0007-03

Senior People with Nonalcoholic Fatty Live Had Higher Risk of Atherosclerosis/ZHENG Jia-ping，YE Hua，YAN Jin-zhu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：7-9

【Abstract】 Objective：To explore the relationship among nonalcoholic fatty liver disease and atherosclerosis in senior people.Method：B ultrasound of abdomen were took out for people with age above 65 years ago from May 2014 to May 2015.According to （Guidelines for management of nonalcoholic fatty liver disease：an updated and revised edition the Chinese National Workshop on Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease for the Chinese Liver Disease Association），they were divided into fatty liver group and control group.T-test was used to compare the carotid intima-media thickness between two groups，and Chi-square test was used to compare the prevalence of carotid atherosclerosis，coronary atherosclerosis，lower extremity atherosclerosis and myocardial ischemia（which was evaluated by the ST-segment depression in ECG） between two groups.Result：117 persons were enrolled，including 70 persons for fatty liver group and 47 persons for control group.The prevalence of coronary atherosclerosis，lower extremity atherosclerosis and ST-segment depression were higher in fatty liver group（38.57% compared to 19.15%，P=0.040；38.57% compared to 17.12%，P=0.014；42.86% compared to 14.90%，P=0.020），and patients with fatty liver had higher value of carotid intima-media thickness compared to control group[（10.93±0. 91）mm compared to （10.11±1.03）mm，P<0.001].Conclusion：Senior patients with fatty liver disease have higher value of carotid intima-media thickness，and higher risks of coronary atherosclerosis，lower extremity atherosclerosis，myocardial ischemia.

【Key words】 Senior； Nonalcoholic fatty liver disease； Intima-media thickness； Atherosclerosis； ST-segment depression

First-authors address：Fujian Provincial Governmental Hospital，Fuzhou 350000，China

非酒精性脂肪肝性肝病是一种与胰岛素抵抗及遗传密切相关的代谢相关的肝脏损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关的肝硬化和肝细胞癌[1]。有流行病学调查表明，脂肪肝的发病率与年龄分布有关，其中男性患病率高峰在40～49岁，而女性患病高峰在50～60岁，并且男性患病率高于女性[2]，但50岁以后性别差异不再明显。俞李萍等[3]对上海市60岁以上的老年患者的健康情况的研究中发现，老年人检出脂肪肝的比率达到53.47%。同时，脂肪肝患者合并全身大血管粥样硬化的风险更高[4-5]，而颈动脉内膜厚度与全身大血管病变严重程度有较好的相关性[6]。本研究对117例年龄大于65岁老年人的生化及肝脏B超结果、颈动脉、下肢动脉彩超及心电图结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月-2015年5月福建省级机关医院年龄大于65岁体检者作为研究对象，所有患者均行肝炎病毒系列排除病毒性肝炎；排除身免疫性、药物性以及其他遗传性疾病所致的肝病；无大量饮酒史（酒精摄入量：男性<20 g/d，女性<10 g/d）。脂肪肝的诊断标准按照《中国非酒精下脂肪性肝病诊疗指南2010年修订版》[7]。脂肪肝的诊断及分度参考肝脏B超检查结果：经腹部B超检查具备以下2项及以上者可诊断为脂肪肝：（1）肝脏近场回声增强，远场回声减弱；（2）肝脏实质回声致密，强于肾脏实质；（3）肝内血管和胆管结构显示不清[8]。代谢综合征（MS）的诊断标准参考中华医学会糖尿病分会建议的MS诊断标准：具备以下4项组成成分中的3项或全部者诊断为代谢综合征：（1）超重和/或肥胖（BMI≥25.0 kg/m2）；（2）高血糖FPG≥6.1 mmol/L（110 mg/dl）及/或

2 h PG≥7.8 mmol/L（140 mg/dl），及/或已确诊糖尿病并治疗者；（3）高血压SBP/DBP≥140/90 mm Hg，及/或已确认为高血压并治疗者；（4）血脂紊乱空腹血，TG≥1.7 mmol/L（150 mg/dl），及/或空腹血HDL<0.9 mmol/L（35 mg/dl）（男）或<1.0 mmol/L（39 mg/dl）（女）[9]。根据诊断标准将其分为脂肪肝组及对照组。

1.2 方法

所有观察对象进行病史采集（吸烟史、高血压病史、糖尿病史、冠状动脉粥样硬化病史、既往冠脉CTA检查结果），均测量身高、体重，并于晨起空腹8 h以上采静脉血，采用全自动生化仪检测甘油三酯（TG）、胆固醇（TCHO）、尿酸（UA）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、谷氨酰转肽酶（GGT）、谷丙转氨酶（ALT），行外周动脉彩超检测：包括颈动脉、双下肢动脉，对颈动脉内膜-中膜厚度及是否合并动脉斑块等指标进行检测；行心电图检测，评估是否存在ST段压低≥0.05 mV等心肌缺血损伤表现。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 17.0統计软件包处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

2014年5月-2015年5月于笔者所在医院体检者中共入组患者117例，其中脂肪肝患者（脂肪肝组）70例，健康对照者（对照组）47例，两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。脂肪肝组中合并MS患病率为50.00%；对照组中合并MS患病率为6.38%，脂肪肝组合并MS的比例明显高于对照组（字2=24.39，P<0.001），见表1。

2.3 两组颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化发生率比较

脂肪肝组合并冠状动脉粥样硬化及下肢动脉粥样硬化的比率高于对照组（P=0.040、0.014），脂肪肝组出现心电图心肌缺血表现（即存在ST段压低≥0.05 mV）的比例明显高于对照组，见表3。

2.4 两组颈动脉内膜厚度对比

3 讨论

非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，以肝细胞脂肪变性、炎症反应增强及纤维化为主要病理改变的疾病。较之正常体重人群，在肥胖人群中该病发病率更高，可达到57.5%～74.0%[10]。代谢综合征作为肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压等多种临床表现的综合征，与脂肪肝的发病密切相关。在本研究中，脂肪肝组较之对照组，MS的患病率明显增高，其原因可能与NALFD和MS两病共同的发病机制—胰岛素抵抗（IR）有关。IR作为代谢综合征的重要发病机制之一，可导致胰岛素抑制脂肪酶的活性下降，外周组织脂肪分解增多，游离脂肪酸浓度升高，其氧化和利用的不足，导致甘油三酯水平升高，促使脂肪在肝细胞内堆积，形成脂肪肝[11]。

本研究发现，脂肪肝组下肢动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化的患病率高于对照组，同时脂肪肝组合并心肌缺血即ST段压低的患者比率高于对照组，考虑其原因在于IR与脂肪肝状态下的氧化应激导致的血管内皮损伤，增加其通透性，同时较高的血脂水平可共同促成动脉粥样硬化的形成[12]。Targher等[13]报道的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝者的冠状动脉、脑血管、外周血管疾病的发生率高于2型糖尿病但不合并脂肪肝者，与本文的研究结果一致；邬月琴等[14]糖尿病患者冠脉造影的临床资料进行分析结果亦显示脂肪肝与动脉粥样硬化严重程度有关，且T2DM患者合并脂肪肝组发生严重冠状动脉粥样硬化是无脂肪肝组的5.4倍。本研究结果发现脂肪肝组的颈动脉内膜平均厚度高于对照组，提示在脂肪肝组中，颈动脉内皮损伤较对照组严重，考虑与脂肪肝患者中胰岛素抵抗有关。本研究中以2014年5月-2015年5月笔者所在医院年龄大于65岁的体检者为研究对象，共入组117例，脂肪肝患者70例，脂肪肝患者比率59.82%，较之俞李萍等[3]、龚秀琴[15]的研究脂肪肝患病率更高，考虑医院体检者多为退休机关单位人员，久坐、运动量较少等不健康生活方式导致的肥胖、高脂血症等发病率较高有关。

综上所述，老年人脂肪肝的发病与MS密切相关，同时老年脂肪肝患者颈动脉内膜厚度数值更高，冠状动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化及心肌缺血的发病率明显升高，控制体重、调节血脂代谢紊乱及改善IR对脂肪肝的防治有重要意义。

参考文献

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（收稿日期：2016-07-23）