来那度胺联合地塞米松治疗老年复发难治性多发性骨髓瘤的疗效观察

刘荟敏

（荆州市中心医院血液科，湖北 荆州 434020）

临床研究

来那度胺联合地塞米松治疗老年复发难治性多发性骨髓瘤的疗效观察

刘荟敏

（荆州市中心医院血液科，湖北 荆州 434020）

目的探究老年复发难治性多发性骨髓瘤应用来那度胺联合地塞米松治疗的临床疗效。方法随机选择42例在我院接受多发性骨髓瘤诊治的患者，给予所有患者常规剂量的地塞米松联合来那度胺治疗。观察所有患者的治疗效果。结果22例患者完全缓解，14例患者部分缓解，6例患者治疗无效，治疗有效率为85.71%。全部研究对象均出现乏力现象且均未超出患者耐受度。血小板减少发生率为14.29%，白细胞减少发生率为19.05%，40.48%患者发生轻度周围神经病变，没有患者发生深静脉血栓。结论复发难治性多发性骨髓瘤应用来那度胺联合地塞米松治疗能够取得理想的临床疗效，具有较高的应用安全性。

来那度胺；地塞米松；多发性骨髓瘤

作为恶性浆细胞克隆性疾病，多发性骨髓瘤主要临床表现为血钙升高、溶骨性病变、肾功能不全以及贫血等，患者复发率和耐药性较高，严重影响其生存质量，为了有效缓解患者的机体痛苦，此次研究特就复发难治性多发性骨髓瘤应用来那度胺联合地塞米松治疗的临床疗效进行探究。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料 此次研究随机选择42例在我院接受多发性骨髓瘤诊治的患者，包括16例女性，26例男性，年龄61岁-89岁，平均年龄（74.9±7.5）岁，所选患者确诊为复发难治性骨髓瘤，均接受过以沙利度胺和硼替佐米为基础的化疗方案治疗，包括4例轻链型患者，4例IgE型患者，10例IgA型患者，12例IgG型患者。

1.2 方法 给予所有患者地塞米松联合来那度胺治疗，每天应用25 mg来那度胺，持续应用21 d，每周应用40 mg地塞米松，每个疗程持续28 d，持续治疗3个-6个疗程[1]。应用双磷酸盐进行骨病治疗，对存在肾功能不全以及高钙血症的患者应用利尿、碱化以及水化治疗[2]。为了防止患者出现血栓，给予全部患者阿司匹林服用，持续治疗3个-6个疗程[3]。

1.3 观察指标 观察患者临床症状变化以及改善情况，同时观察患者不良反应的发生情况。

1.4 评估标准 无效：患者病情加重或者未见好转迹象；部分缓解：患者病情有所缓解，临床症状有所减轻；完全缓解：患者病情得到有效抑制，临床症状完全消失。

2 结果

2.1 临床疗效分析 22例患者完全缓解，14例患者部分缓解，6例患者治疗无效，治疗有效率为85.71%。

2.2 不良反应发生情况分析 全部研究对象均出现乏力现象，均未超出患者耐受度。6例患者血小板减少，发生率为14.29%，8例患者白细胞减少，发生率为19.05%，17例患者出现周围神经病变，发生率为40.48%，主要表现为四肢末端麻木感。

3 讨论

作为沙利度胺的结构类似物，来那度胺属于二代免疫调节剂，临床上被广泛应用于骨髓增生异常综合征、套细胞淋巴瘤等治疗中。来那度胺的主要抗肿瘤作用表现为以下方面：能够使IL-6、TNF-α等细胞因子的生成得到抑制，具有免疫调节的功效[4]；可对血管内皮生长因子发挥抑制作用，从而有效抑制肿瘤细胞血管生成；可对肿瘤细胞与骨髓造血微环境黏附以及进入细胞周期产生抑制作用，从而取得肿瘤治疗目的。研究表明，对复发难治性多发性骨髓瘤患者应用来那度胺联合地塞米松治疗临床疗效显著高于安慰剂联合地塞米松治疗效果，且总生存期明显更长。应用来那度胺联合地塞米松治疗不但具有较高的临床疗效，同时还能够提高患者的耐受性，可使不良反应发生率得到有效抑制。

来那度胺属于第二代免疫调节剂，在抑制肿瘤血管新生方面所具有的功效明显高于比沙利度胺，在临床上被广泛应用于复发难治性多发性骨髓瘤患者的治疗当中。但是该药物在临床治疗中会引发的一定的不良反应，主要包括会导致胎儿流产、畸形等，会导致患者血小板减少以及中性粒细胞减少等；具有较高的肺栓塞以及深静脉血栓发生率；容易加大第二原发肿瘤的发生风险；会导致患者皮肤发生变化。因此，在对患者进行用药时为了有效抑制上述不良反应需要采取一定的预防措施。此次研究中对患者应用阿司匹林以降低血栓发生率，同时对患者进行肝肾功能以及血常规监测，结果表明，7例患者出现血液系统不良反应，主要包括血小板减少以及白细胞减少，对患者采取IL-11以及粒细胞集落刺激因子治疗后，患者不良反应得到抑制且未减少来那度胺应用剂量。持续治疗1个疗程后2例患者手部皮肤有少量皮疹以及色素沉着现象，没有采取治疗措施患者病情自行改善。原有周围神经病变患者病情没有出现加重现象且没有其他周围神经病变出现，通过以上研究结果可知来那度胺联合地塞米松治疗耐受性较好，能够被广泛应用于临床治疗中。

此次研究中，应用来那度胺联合地塞米松治疗的临床有效率为85.71%。全部研究对象均出现乏力现象，均未超出患者耐受度。血小板减少发生率为14.29%，白细胞减少发生率为19.05%，周围神经病变多为1级，给与营养神经药物多可改善，没有发生严重周围神经病变患者，没有患者发生深静脉血栓。综上所述，来那度胺联合地塞米松化疗方案对治疗老年复发难治多发性骨髓瘤患者，特别对那些不能耐受高强度化疗或治疗无效及无条件移植的患者可获得较满意疗效，可明显延长生存期，且副作用小，化疗耐受性好。

[1]胡致平, 林圣云, 沈建平, 等. 来那度胺为主的联合化疗方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤的临床观察[J]. 中国肿瘤,2013, 22(9): 762-764.

[2]李新, 孙万军, 安娜, 等. 来那度胺治疗复发或难治性多发性骨髓瘤患者的临床观察[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(10):745-748.

[3]王欢, 哈力达·亚森, 吴泰相. 来那度胺联合地塞米松治疗复发难治性多发性骨髓瘤的系统评价[J]. 中国循证医学杂志,2011, 11(2): 187-194.

[4]钟大平, 江小瑜. 雷那度胺联合地塞米松治疗复发难治性多发性骨髓瘤2例[J]. 西南国防医药, 2015, 25(10): 1160.