血涂片分析在血常规检验中的重要性评价

房翠云

（山东省泰安市妇幼保健院检验科，山东 泰安 271000）

临床研究

血涂片分析在血常规检验中的重要性评价

房翠云

（山东省泰安市妇幼保健院检验科，山东 泰安 271000）

目的探讨血常规检验中血涂片分析的临床应用价值。方法收集本院2016年5月-2017年4月间经化验的2,100例异常血标本以及680例正常血标本，并对其进行分析比较，以充分了解血涂片分析在血常规检验中的应用优势。结果680例正常血标本经涂片检查提示异常9例，假阴性率为1.32%。2,100例异常血标本涂片检查提示正常983例，假阳性率为46.81%，且血涂片中存在异常红细胞、中性粒细胞中毒颗粒、异常淋巴细胞以及幼稚细胞。结论做好血涂片镜检工作不仅能显著提高患者病情诊断的准确性，同时还能为其治疗方案的制定提供重要依据。

血常规检验；血涂片；诊断

近年来，我国医疗卫生事业不断发展，使得越来越多的人自愿参与到了体检以及化验的工作当中来。在此情况之下，医院工作人员开始广泛应用血细胞分析仪，以有效缩短血常规检查的时间，但由此也忽略了血涂片检查的重要性，使得漏诊以及漏报等问题频发，给患者的身体健康造成了不良影响。对此，本文将重点研究血常规检验中血涂片分析的应用价值，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年5月-2017年4月本院接诊的门诊及住院病患的血标本共2,780例，其中有680例为正常血标本，有2,100例为异常血标本。

1.2 方法

1.2.1 试验仪器和试剂 Beckman-Coulter 780型的血液分析仪与配套试剂；瑞士-吉姆萨复合染液；日本OLYMPUSCX-31型的生物显微镜。

1.2.2 方法 根据血液分析仪的性能，同时参考其他科室的血涂片检查标准，对血标本进行规范化的检查。针对血小板、红细胞以及白细胞计数异常，其中一系、二系亦或者是三系有增减，但未报警，需要根据镜检、临床诊断亦或是提示不符的标准对其进行检查。在对血涂片进行制作时，要保持适宜的厚薄度，让细胞均匀分散在玻璃片上，并控制血膜长度约为2/3玻璃片。利用瑞士-吉姆萨复合染液对涂片进行染色。此后，再利用低倍镜亦或是高倍镜对涂片的全貌进行仔细的观察，明确涂片与染色达标与否，同时估计检验的白细胞数和血常规检验是否吻合，全面观察血细胞的比例以及外周血细胞的分布情况，特别要注意观察涂片尾部有无异常细胞亦或是巨大细胞。将体尾交界处有细胞核且未和红细胞重叠的部位当做代表性油镜区，并对其施以油镜观察，了解细胞的形态与比例以及分类计数等。

1.2.3 试验方法 利用抗凝真空采血技术对血样进行采集，并置于常温中进行保存。2 h后，严格按照仪器操作手册中的内容对血样进行检测。对2,780例血标本Beckman-Coulter 780型血液分析仪检测的结果进行综合分析，并予以血涂片检查。参考相关标准及操作流程，利用光学显微镜对血标本进行检测，全面观察血细胞的分类、数量和形态等。

1.3 评价指标 综合分析2,780例患者血涂片检查的结果，以进一步挖掘血涂片分析法在血常规检验中的应用价值。

2 结果

2,780例血标本血液分析仪检测的结果提示正常680例，涂片检查提示异常2,100例。在680例正常血标本中，血常规检查和涂片检查提示存在中毒颗粒9例，所占百分比为1.32%。2,100例异常血标本中，经血涂片检查提示正常983例，假阳性率为46.81%。

当WBC正常、略微减低亦或者是升高，且伴有M%、L%、B%与N%中任意一项升高的情况之时，血涂片检查的结果提示异常的几率较低，约为29.7%。当WBC明显减低亦或者是升高，且伴有M%、L%、B%以及N%中任意一项明显升高的情况之时，血涂片检查的结果提示异常的几率较高，约为66.8%，若仪器不计数，需警惕白血病，要再进行血涂片检查。当WBC、HGB、RDW与MCV均正常时，要仔细观察RBC的形态，了解患者有无贫血症状。

3 讨论

近几年来，血液分析仪在我国临床上的广泛应用，显著提高了血常规检查结果的精确度，但依旧不能有效区分嗜酸细胞、嗜酸粒细胞以及幼稚细胞，同时也无法有效辨别中性粒细胞毒性以及异形淋巴细胞。所以，在面对一系列可疑状况之时，利用血液分析仪进行检测并不能获得较为精确的结果。对此，我们需要采用人工血涂片镜检法，以尽可能降低误诊率与漏诊率。

血液分析时可根据细胞的大小和分布等明确是否需要报警，但无法分析清楚异常产生的原因。了解有无核左移、空泡亦或者是中毒颗粒，若有则表明严重感染亦或是恶性肿瘤[1]。若血液分析仪检查提示WBC计数正常，L%升高，需注意发热患者有无异形淋巴细胞，当异形淋巴细胞的存在率在40%-70%的范围之内时，表明病毒感染，若为老年患者，要警惕白血病[2]。若血液分析仪检查提示M%显著升高亦或是B%和M%均明显升高，特别是M%超过20%时，需要进行涂片检查，了解是否存在幼稚细胞[3]。若血液分析仪与涂片检查均提示E%升高，表明寄生虫亦或者是皮肤病等[4]。若为贫血患者，需要注意HB与RBC变化，在进行涂片检查时需要注意有无RBC大小不均、中心浅污染消失以及体积变化等情况[5]。

总而言之，当血常规检验提示血细胞比例、分布以及数量异常，亦或者是患者伴有疑似血液疾病，比如：发热与贫血等，需要对其施以血涂片检查。如此，方可提高其病情诊断的准确性。

[1]高丽娟. 血涂片分析在血常规检验中的重要性[J]. 哈尔滨医药, 2013, 33(3): 206-207.

[2]杨馥彦, 黄江玲, 邱少雄, 等. 血涂片分析在血常规检验中的重要性[J]. 吉林医学, 2013, 34(20): 4120-4121.

[3]范永力. 血涂片分析在血常规检验中的重要性分析[J]. 中国现代药物应用, 2015(17): 82-83.